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抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的臨床效果研究

2017-11-06 02:27楊妍
中國療養(yǎng)醫(yī)學 2017年9期
關鍵詞:喹硫平戊酸攻擊行為

楊妍

抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的臨床效果研究

楊妍

目的 評估小劑量丙戊酸鎂與抗精神病藥物聯(lián)用治療精神分裂癥攻擊行為的效果。方法 將2015-06—2016-08某院收治的110例存在攻擊行為的精神分裂癥患者進行隨機分組,對照組(55例,喹硫平治療),觀察組(55例,喹硫平聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療),對比兩組患者療效。結果 兩組在治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應。治療前兩組患者的MOAS評分和PANSS評分對比差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組的MOAS評分及PANSS評分分別為(3.27±0.58)分、(41.32±6.32)分,低于對照組的(6.13±1.23)分和(58.73±5.90)分,P<0.05。結論 采用小劑量丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥能有效改善攻擊行為、促進神經功能恢復,效果確切。

抗精神病藥物;丙戊酸鎂;精神分裂癥;攻擊行為;臨床效果

精神分裂癥患者大多伴隨有沖動性的攻擊行為,危險性高,因此有必要通過藥物治療等途徑幫助控制患者的攻擊行為。丙戊酸鎂屬于一類不含氮的抗癲癇藥物,是現(xiàn)階段臨床應用廣泛的躁狂癥治療藥物,在已有的多項臨床試驗中已經取得滿意效果[1]。但該藥物在精神分裂癥攻擊行為方面的應用相對較少。本文通過對比分析,研究小劑量丙戊酸鎂與抗精神病藥物聯(lián)用對于精神分裂癥患者的癥狀改善效果和安全性。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2015-06—2016-08收治的110例存在攻擊行為的精神分裂癥患者進行隨機分組,每組55例。所有患者均符合《中國精神障礙分類及診斷標準》(第三版)的診斷標準,存在外顯攻擊行為。同時患者的MOAS評分超過4分、PANSS評分超過38分。入選者均自愿簽署知情同意書,符合倫理學要求。排除存在嚴重軀體功能性疾病、存在明顯藥物依賴患者[2]。所有患者均有至少兩類抗精神疾病藥物的治療史。

對照組接受抗精神病藥物治療,藥物選擇喹硫平,其中男32例,女23例,年齡22~64歲,平均年齡(36.54±5.32)歲,病程1~8年,平均病程(3.17±0.86)年;觀察組在對照組基礎上加用小劑量丙戊酸鎂治療,其中男34例,女21例,年齡21~64歲,平均年齡(37.23±4.86)歲,病程1~8年,平均病程(3.41±1.32)年。兩組患者基線資料經統(tǒng)計學分析后,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均予以喹硫平治療,初始給藥劑量為100 mg,隨后根據患者實際情況逐漸增加劑量,最高劑量不超過600 mg/d。觀察組在此基礎上予以小劑量丙戊酸鎂緩釋片治療,初始給藥劑量為0.5 g/d,隨后藥物劑量調整至1.0 g/d。治療1個月后評價療效。

作者單位:110000 遼寧省沈陽市精神衛(wèi)生中心

1.3 觀察指標 采用外顯攻擊行為量表修訂版(MOAS)及陽性與陰性癥狀量表(PANSS),MOAS量表共4個項目,包括言語攻擊、財產攻擊、自身攻擊及體力攻擊4個項目,每一項按照不同嚴重程度予以0~4級評分,并予以加權處理計算總分;PANSS由7項陽性量表、7項陰性量表和16項一般精神病理量表組成,同時還有3個補充項目進行攻擊危險性評估。在治療前、治療后1個月進行調查,分數越高表示攻擊行為越明顯、精神狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計數資料和計量資料的組間對比分別予以卡方檢驗和t檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應 兩組在治療過程中未生明顯不良反應,對照組中有3例出現(xiàn)輕微頭發(fā)痛,觀察組中有1例出現(xiàn)輕微頭暈,在持續(xù)治療后癥狀自行消失,且治療過程中未接受不良反應的對癥治療,對患者的持續(xù)治療效果無不利影響。

2.2 兩組患者治療前后MOAS和PANSS評分比較治療前兩組患者的MOAS評分和PANSS評分對比均差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),治療后兩組的量表評分均有一定程度的改善,且治療后觀察組患者的MOAS評分及PANSS評分均相對更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05,表1)。

表1 兩組患者治療前后MOAS評分和PANSS評分比較(±s) 單位:分

表1 兩組患者治療前后MOAS評分和PANSS評分比較(±s) 單位:分

組別 例數 MOAS評分 t值 P值 PANSS評分 t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 55 9.17±1.86 3.27±0.58 16.43 <0.05 74.53±5.67 41.32±6.32 25.49 <0.05對照組 55 9.26±2.05 6.13±1.23 9.54 <0.05 75.29±6.37 58.73±5.90 16.09 <0.05 t值 0.75 11.03 0.83 12.46 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

精神分裂癥屬于一類常見的心理疾病,臨床發(fā)病原因復雜,一般認為是由生理、心理及社會等因素共同作用所致,且部分患者會表現(xiàn)出明顯的攻擊行為。有研究證實[3],精神分裂癥患者之所以出現(xiàn)攻擊行為,是由于出現(xiàn)命令性幻聽、被害妄想、猜疑及怪異行為等因素所致。存在攻擊性的行為對于家庭及社會危害性高,也會對患者自身產生一定損傷,因此有必要接受系統(tǒng)性的藥物治療。

喹硫平是現(xiàn)階段常用的抗精神疾病類藥物[4],對于精神分裂癥、存在抑郁癥狀的患者及躁狂癥患者,均有確切的臨床療效。喹硫平治療精神分裂癥患者的具體作用機制是,通過對中樞神經上的多巴胺D2受體和5-羥色胺(5-HT)受體產生作用[5],能夠阻斷相關受體發(fā)揮作用,從而促進精神癥狀消退、減輕攻擊行為。而丙戊酸鎂片則屬于一類不含氮的廣譜抗癲癇藥物[6],其化學本質為γ-氨基丁酸(GABA)轉氨酶抑制劑,屬于一類心境穩(wěn)定劑,能夠增加中樞5-HT的分子含量,對于神經抑制的增強效果確切;且丙戊酸鎂還會對GABA的降解過程產生作用[7],通過抑制GABA轉氨酶及琥珀酸脫氫酶的活性,來促進腦部GABA含量的生成及水平提升。而GABA含量的上升,對于神經肌肉興奮性有明顯的抑制作用,對于減輕興奮癥狀、抑制精神分裂癥沖動控制障礙的效果確切。

從安全性方面來說,喹硫平治療不會引起嚴重的錐體外系反應[8],鎮(zhèn)靜作用不明顯,也不會造成明顯的心血管系統(tǒng)不良反應。但該藥物治療精神分裂癥的耗時較長,患者的臨床依從性較差。且在多數的臨床研究中已經證實[9],丙戊酸鎂片的耐受性良好,而小劑量的丙戊酸鎂可在確保療效的同時降低不良反應風險,進一步提升治療安全性。將丙戊酸鎂與喹硫平聯(lián)合使用,不僅能夠發(fā)揮協(xié)同作用增強神經鎮(zhèn)靜效果,還能確?;颊叩牧己靡缽男?,在合并用藥后幾乎不會增加藥物的毒副作用。因此要求在臨床上謹慎用藥,以便更好減輕精神分裂癥攻擊行為的同時確保安全性。

本次研究筆者采用隨機對比方法,發(fā)現(xiàn)兩組在治療過程中均未發(fā)生嚴重不良反應,且治療前兩組的MOAS評分和PANSS評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后觀察組的MOAS評分及PANSS評分相對更低,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。所得結果與韓振如[10]的研究結論基本一致,充分證實了小劑量丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥物的安全性及有效性。

綜上所述,對存在攻擊行為的精神分裂癥患者予以抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療的效果確切,不僅能有效改善精神狀態(tài)、減弱攻擊行為,且不會引起不良反應、安全可靠,臨床應用效果確切。

[1]朱雨亭,曾德夫.抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的對照研究[J].中國實用醫(yī)藥,2014,19(13):140-141.

[2]黃勇.小劑量丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥患者攻擊行為的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,10(21):90-91.

[3]劉忠,王立娟,孫玉濤.丙戊酸鎂緩釋片對精神分裂癥興奮狀態(tài)的療效觀察[J].中國健康心理學雜志,2012,20(11):1630-1631.

[4]胡東輝.喹硫平與利培酮聯(lián)合治療伴攻擊行為的精神分裂癥的臨床療效[J].國外醫(yī)學醫(yī)學地理分冊,2013,34(4):255-257.

[5]曹天忠.喹硫平與傳統(tǒng)抗精神病藥治療精神分裂癥臨床效果比較分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(4):129-130.

[6]于福寬.抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的臨床分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2017,23(1):96-97.

[7]萬春平.抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂治療精神分裂癥攻擊行為的對照研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,37(10):1324-1325.

[8]王利偉.小劑量丙戊酸鎂聯(lián)合抗精神病藥物治療精神分裂癥患者攻擊行為的臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2016,26(7):90-91.

[9]樊學文,周桂明,曹文韜.丙戊酸鎂緩釋片對難治性精神分裂癥的輔助治療[J].中國藥物與臨床,2013,13(1):97-98.

[10]韓振如.觀察抗精神病藥物聯(lián)合小劑量丙戊酸鎂對精神分裂癥攻擊行為的療效[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2014,26(35):18-20.

2017-04-17)

1005-619X(2017)09-0985-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.041

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