李穎 孟凡杰 高偉 白華 賈亞楠 紀(jì)蓓蓓

間苯三酚促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展的效果觀察

李穎 孟凡杰 高偉 白華 賈亞楠 紀(jì)蓓蓓

目的 探討間苯三酚在產(chǎn)程中的應(yīng)用價值及對母體、新生兒結(jié)局的影響。方法 選取某院婦產(chǎn)科住院待產(chǎn)、足月、單胎頭位初產(chǎn)婦90例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后給予間苯三酚注射液80 mg緩慢靜脈推注，對照組不予藥物處理。觀察兩組產(chǎn)婦的宮口擴張速度、產(chǎn)程時限、產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評分，比較剖宮產(chǎn)率以及母嬰是否發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組與對照組相比，前者活躍期明顯縮短，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01）。在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時限上兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05）。觀察組與對照組相比，前者宮口擴張速度明顯縮短，剖宮產(chǎn)率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在產(chǎn)后2 h小時出血量方面兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 在分娩過程中規(guī)范應(yīng)用間苯三酚注射液能縮短產(chǎn)程且安全、可靠。

間苯三酚；分娩；產(chǎn)程

陰道分娩是正常的生理過程，但在臨床上有很多產(chǎn)婦對分娩過程中子宮收縮引起的疼痛存在強烈的恐懼，對陰道分娩產(chǎn)生抵觸情緒，傾向于剖宮產(chǎn)。產(chǎn)程中產(chǎn)婦的恐懼與精神緊張容易導(dǎo)致宮頸痙攣、水腫，宮口擴張緩慢，產(chǎn)程時間延長，由此也導(dǎo)致了剖宮產(chǎn)率的升高，給母嬰安全帶來負(fù)面影響。如何讓產(chǎn)婦的分娩過程回歸自然，緩解產(chǎn)婦痛苦，降低剖宮產(chǎn)率，減少分娩對母嬰生理狀況所帶來的不良影響是目前圍生醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向。本院近年來在產(chǎn)程中應(yīng)用間苯三酚靜脈推注取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2016-05我院婦產(chǎn)科住院無剖宮產(chǎn)指征，足月單胎頭位初產(chǎn)婦90例，隨機分為觀察組和對照組，每組45例。年齡20～34歲，平均年齡28.6歲；孕周37～42周，平均孕周39.8周。兩組孕婦無妊娠合并癥、并發(fā)癥，年齡、身高、產(chǎn)前體質(zhì)指數(shù)等因素經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析無差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后(宮口擴張3 cm)，規(guī)律宮縮后進(jìn)入待產(chǎn)室待產(chǎn)，在胎心監(jiān)測良好、生命體征平穩(wěn)、出現(xiàn)規(guī)律宮縮且強度中等時觀察組給予間苯三酚注射液80 mg(南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766；4 mL：40 mg/支)緩慢靜脈推注(時間＞2 min)，共1次。對照組不給予任何藥物。觀察兩組宮口擴張速度、產(chǎn)程各階段進(jìn)展時間、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率及新生兒評分情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計數(shù)資料以率(%)表示，α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)。

作者單位：066100 原北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院婦產(chǎn)科(李穎，孟凡杰，白華，賈亞楠，紀(jì)蓓蓓)；063000華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科(高偉)

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)程各階段進(jìn)展情況 觀察組與對照組相比，前者活躍期明顯縮短，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。在第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程時限上兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程時間比較(±s) 單位：min

表1 兩組產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩產(chǎn)程時間比較(±s) 單位：min

組別 例數(shù) 活躍期 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程觀察組 45 102.3±5.7 62.2±4.4 8.1±0.4對照組 45 178.5±10.8 62.9±5.1 8.2±0.5 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦在宮口擴張速度、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率方面比較 觀察組與對照組相比，前者宮口擴張速度明顯縮短，剖宮產(chǎn)率顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在產(chǎn)后2 h出血量方面兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表2)。

表2 兩組產(chǎn)婦宮口擴張速度、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦宮口擴張速度、產(chǎn)后2 h出血量、剖宮產(chǎn)率比較(±s)

剖宮產(chǎn)率[n(%)]觀察組 45 2.5±0.3 116±10 8(17.8)對照組 45 1.7±0.2 145±17 21(46.7)P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 宮口擴張速度/(cm·h-1)產(chǎn)后2 h出血量/mL

2.3 兩組新生兒Apgar評分情況比較 觀察組與對照組新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表3)。

表3 兩組新生兒Apgar評分情況比較[n(%)]

3 討論

影響分娩的四大因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素[1]，如各因素均正常并能互相適應(yīng)，胎兒能順利經(jīng)陰道自然娩出。在臨床中，由于產(chǎn)婦在分娩過程中產(chǎn)生的緊張和恐懼的情緒，使機體產(chǎn)生一系列的變化，可造成宮頸擴張緩慢，產(chǎn)程延長，心率增快，剖宮產(chǎn)率升高等情況[2]。如果產(chǎn)程中配合使用解除宮頸痙攣的藥物則能促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，目前能夠解決宮頸因素所致難產(chǎn)的藥物很有限，以往常用阿托品、地西泮、米索前列醇等軟化宮頸[3]，改善宮頸痙攣和水腫，但臨床療效有限，而且藥物使用后常伴有母兒循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的變化等諸多不良反應(yīng)[4]。間苯三酚為親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，與其他平滑肌解痙藥相比，不具有抗膽堿作用，在解除平滑肌痙攣的同時不產(chǎn)生抗膽堿樣不良反應(yīng)，僅作用于痙攣平滑肌，對正常平滑肌影響極小[5]，不會引起低血壓、心率加快、心律失常等，對心血管功能無影響。其血藥濃度的半衰期約15 min，給藥后4 h血藥濃度較快降低，之后緩慢降低，48 h后在檢測組織內(nèi)僅余極少量藥物[6]。間苯三酚已在歐美等國家廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為治療婦女兒童痙攣性疼痛一種首選藥物[7]。臨床試驗證明，間苯三酚無致畸、致突變、致癌性，亦無任何毒性作用，對母嬰是安全的[8]。本研究結(jié)果顯示在第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后觀察組給予間苯三酚注射液緩慢靜推在宮頸口擴張速度方面明顯高于未應(yīng)用間苯三酚的對照組，縮短活躍期時間，加速了第一產(chǎn)程的進(jìn)展，有利于陰道分娩，降低了剖宮產(chǎn)率。分析原因產(chǎn)婦在分娩中所產(chǎn)生的痛苦及胎兒所發(fā)生的危險多發(fā)生在第一產(chǎn)程，尤其是活躍期，產(chǎn)程中宮頸口擴張速度是產(chǎn)程進(jìn)展的關(guān)鍵因素之一，宮頸條件直接影響宮口擴張，在動力相同的情況下如果阻力降低，宮頸有良好的彈性、柔軟度及松弛度，則產(chǎn)程進(jìn)展加速[9]。間苯三酚注射液在產(chǎn)程中使痙攣的宮頸平滑肌產(chǎn)生了松弛作用，不影響宮體肌肉的收縮，加快了宮頸軟化過程，提高宮頸Bishop評分、緩解宮頸水腫，縮短了宮頸擴張的時間，不干擾正常宮縮的強度及節(jié)律性，對宮縮具有良好的協(xié)調(diào)作用。此外，間苯三酚還起到了一定的鎮(zhèn)痛作用[10]，減少了產(chǎn)婦因體力和精力的過多消耗而導(dǎo)致的宮縮乏力，有效地緩解了分娩陣痛，使陰道分娩率得以提高。本研究中觀察組與對照組在產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評分、新生兒窒息比率方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明在產(chǎn)程中正確使用間苯三酚是安全可靠的。

綜上所述，對于無剖宮產(chǎn)指征產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程活躍期應(yīng)用間苯三酚，可加速宮頸口擴張速度，縮短產(chǎn)程，減輕產(chǎn)婦分娩疼痛，提高陰道分娩率，且對母嬰無明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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2017-05-09)

1005-619X(2017)09-0992-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.09.044