范麗青 付志勇

淺表組織及乳腺侵襲性纖維瘤病的超聲表現(xiàn)及價值

范麗青 付志勇

目的探討淺表組織及乳腺侵襲性纖維瘤病(AF)的超聲圖像表現(xiàn)及彈性圖像特征，提高對這類病變的超聲認(rèn)識和診斷。方法針對5例AF的超聲彩色多普勒圖像及超聲彈性成像結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果本組共5例，其中發(fā)生在乳腺3 例、右髂部腹壁下肌層1例，左側(cè)腹股溝肌層1例，其二維圖像結(jié)果均提示傾向惡性。3例乳腺病灶并采用實(shí)時彈性成像技術(shù)(UE)進(jìn)行評分，評分結(jié)果均為4～5分，提示病灶組織較硬。2例位于右髂部腹壁下及左側(cè)腹股溝區(qū)的病灶，由于包塊較大，未采用彈性成像技術(shù)。結(jié)論侵襲性纖維瘤病是一種少見的中間型腫瘤，超聲圖像有一定特征，但鑒別診斷仍有一定難度。超聲能為臨床提供病灶位置、毗鄰關(guān)系及浸潤范圍等信息，有一定的價值。

淺表組織；乳腺；侵襲性纖維瘤?。徊噬嗥绽?；超聲彈性成像

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1467～1469)

侵襲性纖維瘤病(aggressive fibromatosis，AF)是一類少見的具有局部侵襲能力的纖維組織腫瘤，又稱韌帶樣纖維瘤、硬纖維瘤，對其的超聲報道并不多，且對其認(rèn)識不足，往往容易誤診為其他惡性病變。本研究搜集經(jīng)病理證實(shí)的5例AF，探討其超聲圖像表現(xiàn)特征，以提高對其認(rèn)識和診斷，為臨床提供有價值的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的侵襲性纖維瘤病患者共5 例，均為女性，年齡24～42歲，其中 3例病灶發(fā)生于乳腺、1例發(fā)生于右側(cè)髂部腹壁下肌層、1例發(fā)生在左側(cè)腹股溝區(qū)肌層。3例發(fā)生于乳腺者，均為無意間發(fā)現(xiàn)乳腺包塊就診，無乳頭溢液、皮膚紅腫、橘皮樣表現(xiàn)，且無其他特殊臨床癥狀。1例發(fā)生于髂部腹壁下者，以發(fā)現(xiàn)包塊半年多，并逐漸增大而就診，壓之有痛感，皮膚無紅腫，無其他特殊臨床體征。1例發(fā)生于腹股溝區(qū)肌層內(nèi)，亦以發(fā)現(xiàn)包塊而就診，無明顯特殊的臨床癥狀。

1.2 方法

使用 GE超聲儀器，選用探頭頻率 3.5～14 MHz檢查，超聲彈性成像采用11～14 MHZ頻率探查。患者取仰臥位，充分暴露乳腺及腋窩、右下腹髂部及腹股溝區(qū)檢查部位。首先獲取二維超聲圖像特征，觀察腫塊的大小、縱橫比值、形態(tài)特點(diǎn)、邊界、周邊及內(nèi)部回聲、是否有鈣化灶、與周圍組織關(guān)系及彩色多普勒超聲特征等，對二維圖像進(jìn)行分析，同時結(jié)合實(shí)時彈性成像技術(shù)(UE)對圖像特征進(jìn)行超聲診斷。啟用超聲實(shí)時彈性成像技術(shù)(UE)，將圖像進(jìn)入雙幅顯示，將觀察區(qū)面積設(shè)為大于病灶兩倍以上，操作過程中使用的壓力與壓放頻率應(yīng)適當(dāng)，應(yīng)用羅葆明等的改良5分法[1]對病灶的彈性圖像結(jié)果進(jìn)行評分，UE≤3分考慮良性病變，4～5分考慮惡性病變。

2 結(jié)果

5例患者均為女性，病灶為單發(fā)，大小2.3～4.8 cm不等。3例發(fā)生于乳腺者，二維超聲圖像均表現(xiàn)為低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)部未見砂礫樣化灶，腋窩均無腫大淋巴結(jié)。其中2例表現(xiàn)為邊界與正常腺體分界不清晰，形態(tài)不規(guī)則，有分葉，后方回聲無衰減，縱橫比均<1，CDFI可見少許點(diǎn)狀血流信號，UE評分4分，超聲提示傾向惡性。1例表現(xiàn)為邊界欠清晰的低回聲，內(nèi)部回聲均勻、未見液化及鈣化灶，形態(tài)不規(guī)則，可見有兩處尖角樣伸入腺體內(nèi)表現(xiàn)，后方回聲輕度衰減，縱橫比<1，CDFI無明顯血流信號，UE評分5分，超聲誤診為乳腺癌。

1例位于左側(cè)腹股溝區(qū)表現(xiàn)為均勻弱回聲，邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)則，腫物長軸與累及肌肉纖維走向一致，縱橫比<1，探及點(diǎn)狀血流信號。

1例超聲顯示腫物位于右髂部腹壁下肌層，大小約4.8 cm×3.0 cm，表現(xiàn)為均勻低回聲腫物，邊界尚清晰，形態(tài)不規(guī)則，局部可見突向腹腔方向，但未明顯進(jìn)入腹腔，鄰近腹腔內(nèi)未見結(jié)節(jié)影，腫物長軸與累及肌肉纖維走向一致，見圖1?？v橫比<1，CDFI未見明顯血流信號，超聲誤診為淋巴瘤。發(fā)生于髂部患者術(shù)中亦見腫物累及壁層腹膜，但未達(dá)腹腔，與超聲所見相符。

圖1 右髂部的AF圖像

3 討論

3.1 侵襲性纖維瘤病臨床表現(xiàn)及病理

侵襲性纖維瘤病(AF)可發(fā)生于任何年齡，25～40歲為高發(fā)年齡段，身體的任何部位均可發(fā)生，女性發(fā)病率高于男性，尤以育齡期女性高發(fā)，其起病隱匿，多為無意間被發(fā)現(xiàn)。AF病因和發(fā)病機(jī)制尚不清楚，可能與外傷、手術(shù)、遺傳因素及內(nèi)分泌等有關(guān)[2]。2002年 WHO 新標(biāo)準(zhǔn)將其定義為發(fā)生于深部軟組織的克隆性纖維母細(xì)胞增生，具有浸潤性生長、局部復(fù)發(fā)傾向，生物學(xué)行為介于良惡性腫瘤之間，屬中間型，但不具備轉(zhuǎn)移能力的特點(diǎn)[3]。本研究5例患者也均為女性，年齡24～42歲，位于好發(fā)年齡段，腫瘤位于乳腺、腹壁肌層多部位。

AF病理上主要表現(xiàn)為以排列呈“編織狀”或“席狀”的大量肌纖維母細(xì)胞及纖維母細(xì)胞為主，周圍伴有大量膠原纖維束、不等量的致密膠原組織構(gòu)成，腫瘤質(zhì)地致密，質(zhì)地堅韌呈硬橡皮狀，瘤內(nèi)血管間質(zhì)較少[2,4]。

3.2 侵襲性纖維瘤病超聲二維表現(xiàn)、彈性成像及鑒別診斷

有文獻(xiàn)報道AF內(nèi)部回聲多樣，瘤體長軸多與肌纖維走向一致[5-6]。本研究中5例病例，均表現(xiàn)為邊界尚清晰或不清晰，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則，但回聲均勻的實(shí)性低回聲或弱回聲腫物，這與報道有所不同。5例腫物縱橫比<1，2例位于淺表肌層的瘤體長軸與累及肌肉纖維走向一致，這與報道相一致。同時可能因?yàn)榱鰞?nèi)血管間質(zhì)較少，因此超聲CDFI血流信號多表現(xiàn)為少或無。

超聲實(shí)時彈性成像技術(shù)(UE)，能夠反映組織的軟硬度，并通過評估腫物的相對硬度以判斷其良惡性。由于侵襲性纖維瘤病的質(zhì)地致密、堅韌的病理特性，由此估計病灶的超聲彈性成像(UE)評分將≥4分。本組位于乳腺的3例病灶中也發(fā)現(xiàn)病灶的彈性成像結(jié)果均≥4，區(qū)別于乳腺纖維腺瘤UE評分<3的特點(diǎn)，但與乳腺癌的彈性成像≥4結(jié)果無差別，故發(fā)現(xiàn)運(yùn)用彈性成像技術(shù)能夠提供腫瘤的性質(zhì)特征信息，有助于鑒別于乳腺纖維腺瘤等良性腫瘤，但不能與乳腺癌惡性腫瘤相鑒別，因此兩者鑒別診斷仍主要依靠超聲二維圖像。3例乳腺AF均為單發(fā)，年齡在31～42歲間，腫塊大小不一，超聲表現(xiàn)為低回聲，內(nèi)部回聲均勻，且回聲較常見乳腺纖維腺瘤回聲更低，腫塊縱橫比均<1，邊界欠清或不清，形態(tài)不規(guī)則，部分有成角樣特征，但腫塊內(nèi)均未見鈣化灶，血流多表現(xiàn)為無或少血流信號，腋窩無腫大淋巴結(jié)，因此二維圖像易與典型的乳腺纖維腺瘤鑒別，與乳腺癌鑒別困難，容易誤診為乳腺癌。但乳腺癌發(fā)病年齡多為40歲以上，同時乳腺癌的超聲典型特點(diǎn)即內(nèi)部砂礫狀細(xì)小鈣化、腫塊縱橫比≥1、周邊不規(guī)則高回聲暈、周圍衛(wèi)星灶和豐富血流、血管走形雜亂迂曲、RI>0.7、腋窩淋巴結(jié)腫大及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等，本研究3例也均區(qū)別于上述特征，可做為兩者主要的鑒別點(diǎn)。因此，我們認(rèn)為位于乳腺的腫瘤，且患者年齡較輕，二維超聲及彈性超聲提示惡性可能，但未見砂礫樣鈣化灶及乳腺癌的一些其它惡性表現(xiàn)特征的，也應(yīng)該考慮到侵襲性纖維瘤病的可能。

2例位于髂部腹壁下及腹股溝區(qū)肌層的淺表軟組織AF的病灶也都表現(xiàn)為單發(fā)的低回聲腫物或近弱回聲腫物，邊界欠清晰，形態(tài)不規(guī)則，見少許血流信號，瘤體長軸與肌纖維走向一致。超聲下易與淋巴門缺失型淋巴瘤、急性血腫、纖維肉瘤、橫紋肌肉瘤等混淆。超聲下淋巴門缺失型淋巴瘤也多表現(xiàn)為低回聲或弱回聲，但多為多發(fā)，單發(fā)少見，易融合成團(tuán)，血流信號豐富，但對于少血流型仍鑒別困難，而見血流由淋巴門區(qū)呈樹枝狀伸入淋巴結(jié)皮質(zhì)部、腫塊多發(fā)、融合等特點(diǎn)有助于鑒別診斷。急性血腫有近期外傷史，內(nèi)部回聲可表現(xiàn)為均勻、不均，回聲與血腫時間相關(guān)，邊界不清，血腫內(nèi)部無血流信號，在腫塊內(nèi)或周邊可見到有血管破口進(jìn)入，并后期可自行吸收，易與AF鑒別。神經(jīng)源性腫瘤臨床中常有相應(yīng)的神經(jīng)感覺異?，F(xiàn)象，超聲下在腫瘤長軸的一端或兩端邊緣可找到與之相連的神經(jīng)干細(xì)尾狀低回聲的鼠尾征，可與AF相鑒別。纖維肉瘤則易發(fā)生轉(zhuǎn)移，這與侵襲性纖維瘤病不同。由此可見，淺表軟組織的腫瘤 AF超聲圖像較其他類軟組織的腫瘤雖有一些鑒別點(diǎn)，但實(shí)際中超聲對不典型腫塊鑒別仍困難，診斷過程中也應(yīng)結(jié)合臨床特點(diǎn)，但確診最終仍依賴于穿刺活檢或病理組織學(xué)檢查。

綜上所述，侵襲性纖維瘤病超聲圖像有一定特征，超聲下也可以清晰顯示病灶邊界、形態(tài)、回聲、血流、位置以及病灶與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系、浸潤范圍等，有利于臨床對手術(shù)方案的選擇，因此超聲對其診斷分析有一定臨床價值。

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(編輯：甘艷)

TheUtrasoundOerformanceandValueofSuperficialTissueandBreastAggressiveFibromatosis

FANLiqing，F(xiàn)UZhiyong.

JiangxiCancerHospital,Nanchang,330029

ObjectiveTo explore the ultrasound performance and ultrasound elastography images features of superficial tissues and breast aggressive fibromatosis (AF),and to improve the recognition and diagnosis of these lesions.MethodsTo analyze ultrasound color-doppler and ultrasound elastopraphy images of 5 case with AF.ResultsAmong the 5 cases,3 cases had tumor in the breast,1 in the abdominal wall of the right iliac part,1 in the left inguinal muscular layer,and the results of the 2D ultrasound images were suggestive of malignancy.3 cases of breast focus were scored by real-time ultrasound elastopraphy imaging technology,and the score was 4～5,suggesting that the focus was hard.The 2 cases were located in the abdominal wall of the right iliac part and the left inguinal area,because of the large volume,the ultrasound elastography imaging technology was not used.ConclusionAF is the intermediate type of tumor and very rare,although ultrasound image has certain characteristics,it is still difficultly to diagnosis.But ultrasonography can provide information of the focus position,adjacent relationship and infiltration range and so on for clinic,so have certain value.

Superficial tissue;Breast;Aggressive fibromatosis(AF);Color doppler;Ultrasound elastopraphy

330029 江西省腫瘤醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.021

R737.9

A

1001-5930(2017)09-1467-03

2017-01-22

2017-04-10)