朱福成

螺旋CT動脈三期掃描聯(lián)合CTA技術(shù)對小肝癌的診斷效果

朱福成

目的探討螺旋CT動脈三期掃描聯(lián)合CT血管造影(CT angiography，CTA)技術(shù)對小肝癌(small hepatic carcinoma，SHCC)的診斷效果。方法選取占位性肝臟病變的44例患者作為研究對象，所有對象均給予螺旋CT常規(guī)掃描(對照組)，螺旋CT動脈三期掃描聯(lián)合CTA診斷(觀察組)，對比分析2組診斷結(jié)果。結(jié)果觀察組動脈早期實質(zhì)樣強化6例，血管樣強化7例；動脈中期實質(zhì)樣強化8例，血管樣強化15例；動脈晚期實質(zhì)樣強化24例，血管樣強化4例。觀察組動脈早期無強化12例，輕度強化9例，中度強化5例，重度強化2例；動脈中期無強化2例，輕度強化10例，中度強化6例，重度強化10例；動脈晚期無強化0例，輕度強化2例，中度強化7例，重度強化19例。觀察組靈敏度92.86%，特異度93.75%，漏診率7.14%，準(zhǔn)確度93.18%，陽性預(yù)測值96.30%，陰性預(yù)測值88.24%。觀察組的診斷準(zhǔn)確度為93.18%，明顯高于對照組的86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論螺旋CT動脈三期掃描聯(lián)合CTA診斷技術(shù)對小肝癌患者的診斷準(zhǔn)確率高，漏診率低，值得臨床推廣。

螺旋CT動脈三期掃描；CTA診斷技術(shù)；小肝癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1486～1488)

SHCC為進展期肝癌在早期呈現(xiàn)的主要病變，指臨床單個直徑不到3 cm癌結(jié)節(jié)或相鄰2個癌結(jié)節(jié)總直徑不到3 cm[1]。SHCC早期準(zhǔn)確性診斷對提高患者的生存率至關(guān)重要，普通CT掃描與超聲檢查對準(zhǔn)確診斷SHCC存在部分局限性[2]。以往多用雙期與單期掃描對SHCC進行診斷，但其敏感性不理想。本研究主要探討螺旋CT動脈三期掃描與聯(lián)合CTA技術(shù)對SHCC的診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2014年2月-2017 年2月，在門診與住院部接收的診斷為占位性肝臟病變的44例患者作為研究對象，28例經(jīng)術(shù)后病理確診為SHCC。所有對象均給予螺旋CT常規(guī)掃描(對照組)，螺旋CT動脈三期掃描聯(lián)合CTA診斷(觀察組)。44例中男性26例，女性18例，年齡27～78歲，平均年齡(53.56±9.82)歲。臨床癥狀為消瘦、黃疸、黑便及肝區(qū)疼痛，甲胎蛋白(α-fetoprotein，αFP或AFP)陽性19例，肝硬化12例。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

①CT掃描法：CT掃描儀為64排128層螺旋飛利浦CT掃描機Brilliance；(STELLANT MEDRAD CT)高壓注射器，碘海醇(300 mgI/ml)對比劑。檢查者檢查前準(zhǔn)備：6 h以上禁食，碘過敏測試，陰性者，為達(dá)到圖像質(zhì)量掃描前30 min需口服1000 ml(3%泛影葡胺)充盈腸胃。檢查者保持仰臥位，先行以全肝平掃，再行以動脈三期掃描(注射對比劑開始后第18、24、30秒)，最后掃描門脈期，必要時可延長掃描，各期掃描均要求檢查者深吸氣屏氣，門脈期、個別延遲期及平掃掃描7.5 mm層厚，7.5 mm層距。動脈期給予定點掃描，掃描3次，間隔6 s，2個層面/次，12 mm層厚，共掃描12 s。一般選取腫瘤直徑中最大層面，SHCC患者擇情選取。②掃描參數(shù)：門脈期、延遲掃描及平掃條件：120 mA，220 kV，寬度0.75 mm準(zhǔn)直器，2.8 mm床進動，512×512圖像矩陣采集，螺距為1。定點掃描動脈期條件：120 mA，220 kV，寬度0.75 mm準(zhǔn)直器，512×512圖像矩陣采集。注射對比劑方法：CTA造影用碘海醇，總量為每人80 ml，用高壓注射器(STELLANT MEDRAD)進行單相注射，均為4 ml/s注射速率，對比劑由肘筋脈注射，分別于18、24、30 s開始動脈早、中及晚期掃描。③數(shù)據(jù)測量：對腫瘤病灶與邊緣正常肝組織均行平掃及動脈三期CT值測量。腫瘤中選取1個感興趣區(qū)(regions of interest，ROI)并將其最明顯腫瘤強化區(qū)域，面積2 cm2；同樣選取腫瘤邊緣正常肝組織，面積2 cm2。檢測區(qū)盡量選取檢查者同一部位進行各期掃描，每個檢查者均獲得平掃與動脈早、中、晚期4組數(shù)據(jù)。依據(jù)強化程度：強化CT值<10 HU無強化，強化CT值≥10 HU為強化，其中10 HU≤強化CT值<20 HU為輕度強化、20 HU≤強化CT值<30 HU為中度強化、強化CT值≥30 HU為重度強化；依據(jù)強化特點：無強化，血管樣強化，實質(zhì)樣強化。④圖像處理：為了到達(dá)CT值測量的準(zhǔn)確性，以層厚3 mm用原始數(shù)據(jù)重建動脈圖像，三維重建要去除不需顯示皮膚、骨骼及肌肉等結(jié)構(gòu)，依據(jù)容器重建(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及多平面重建(multi-planar reformation，MPR)等處理法三維重建SHCC供血動脈與周邊小血管。

1.3 效果評價

對比觀察2組方法靈敏度、特異度、漏診率、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS21.0軟件進行處理，其中數(shù)據(jù)的比較采用確切概率法進行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

2.1 觀察組動脈三期中各期腫瘤強化特點

動脈早期實質(zhì)樣強化6例，血管樣強化7例；動脈中期實質(zhì)樣強化8例，血管樣強化15例；動脈晚期實質(zhì)樣強化24例，血管樣強化4例。見表1。

表1 觀察組動脈三期中各期腫瘤強化特點/例

2.2 觀察組動脈三期中各期腫瘤強化度

動脈早期無強化12例，輕度強化9例，中度強化5例，重度強化2例；動脈中期無強化2例，輕度強化10例，中度強化6例，重度強化10例；動脈晚期無強化0例，輕度強化2例，中度強化7例，重度強化19例；見表2。

表2 觀察組動脈三期中各期腫瘤強化度/例

2.3 2組診斷結(jié)果準(zhǔn)確度比較

觀察組靈敏度92.86%，特異度93.75%，漏診率7.14%，準(zhǔn)確度93.18%，陽性預(yù)測值96.30%，陰性預(yù)測值88.24%。對照組靈敏度85.71%，特異度87.50%，漏診率14.29%，準(zhǔn)確度86.36%，陽性預(yù)測值92.31%，陰性預(yù)測值77.78%。觀察組的診斷準(zhǔn)確度為93.18%，明顯高于對照組的86.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.274，P<0.05)。見表3。

表3 2組診斷結(jié)果準(zhǔn)確度分析/例

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，螺旋CT被廣泛使用，掃描速度驚人，掃描整個肝臟僅需4～5 s，甚至更快[3]。肝臟作為人體造血器官，門靜脈占比75%～80%，肝動脈占比20%～25%，肝動脈是SHCC主要血供來源[4]。動脈期螺旋CT掃描是SHCC結(jié)節(jié)與富動脈出現(xiàn)血供病變檢查的重要時期，檢出率顯著高于門脈期和平掃期[5]。

動脈期傳統(tǒng)掃描，由動脈單和雙期組成，蔡華威等[6]在肝臟增強期用螺旋CT掃描分析成像質(zhì)量中指出，對比劑注射23 s時掃描獲得動脈期清晰圖像。陳淑貞等[7]在20 s動脈早期和30 s動脈晚期使用動脈雙期掃描肝癌細(xì)胞，獲得可喜的效果。因此選擇適期診斷肝富動脈出現(xiàn)血供疾病有著非常重要的作用。本研究吸取前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，把動脈期一分為三，動脈早、中及晚期，進行深入探討研究。本研究針對SHCC患者動脈三期中各期的強化特點分析發(fā)現(xiàn)，在動脈早期，腫瘤病灶有部分無強化與部分出現(xiàn)輕微強化，28例病灶強化中，大部分為輕度強化，主要是血管強化，其總強化數(shù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，顯著低于動脈中與晚期[8]。在動脈中期，血管樣與腫瘤實質(zhì)強化進一步增加，出現(xiàn)腫瘤強化的23例中，多為輕中度，血管樣強化占15例，腫瘤實質(zhì)樣強化占8例，相比動脈期晚期，血管樣強化顯著居多，有顯著差異。有報道稱，延遲掃描能在很大程度上影響到肝臟血管CTA成像質(zhì)量，如果選擇恰當(dāng)時間并配以三維重建，還可以獲得與肝動脈血管類似的造影圖[9]。本研究以為利用MIP、VR及MPR等三維重建術(shù)能使肝總動脈更好的顯示，左右肝動脈、固有動脈及腫瘤給血動脈分布范圍和解剖形態(tài)，對SHCC患者診斷與治療有一些指導(dǎo)意義。動脈晚期腫瘤病灶強化進一步增加，強化CT值均顯著高于早中動脈期，28例病灶都出現(xiàn)不同程度強化，多為重度強化，其中4例血管樣強化，24例腫瘤實質(zhì)樣強化，與動脈早中期相比，實質(zhì)樣強化較多，有顯著差異。本研究結(jié)果顯示：觀察組靈敏度，特異度以及準(zhǔn)確度均顯著高于對照組，漏診率顯著低于對照組。表明螺旋CT動脈三期掃描聯(lián)合CTA診斷技術(shù)對小肝癌患者進行診斷的準(zhǔn)確度更高。這很可能與人體的血液循環(huán)密不可分，在動脈晚期，對比劑經(jīng)造影及動脈血管進入動脈的供血組織(肝、腫瘤組織及脾實質(zhì))，造成動脈血管逐漸降低強化程度，而富動脈給血組織出現(xiàn)逐漸明顯強化，肝細(xì)胞癌由富動脈供血，至此強化明顯[9]。

綜上所述，動脈三期能對肝癌病灶與動脈強化特點有較好的反映，動脈早期出現(xiàn)肝動脈及脾動脈血管輕度強化，動脈中期主要出現(xiàn)血管樣強化，動脈晚期主要是腫瘤實質(zhì)樣強化，螺旋CT動脈三期掃描聯(lián)合CTA技術(shù)對小肝癌患者的診斷準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣。

[1] 鐘井松，胡 春，曹 陽，等.320排容積CT全肝灌注成像評價小肝癌血供的臨床價值〔J〕.中華腫瘤防治雜志，2015，22(9)：696-698.

[2] 胡玉明，李杰生.多排螺旋CT雙動脈期掃描對小肝癌的診斷價值〔J〕.醫(yī)學(xué)信息，2012，25(4)：347-348.

[3] 何雪松，黃 晗，王永杰，等.螺旋CT三期掃描對小肝癌的診斷價值研究〔J〕.航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2012，23(3)：265-267.

[4] 王善軍.多排螺旋CT重建技術(shù)在小肝癌早期診斷中的價值〔J〕.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，33(11)：1334-1336.

[5] 陳 星，李 強，荀曉冬，等.微血管侵犯對單發(fā)小肝癌患者術(shù)后無進展生存期的影響〔J〕.中華肝膽外科雜志，2016，22(2)：94-98.

[6] 蔡華威，劉旭東.低劑量64層螺旋CT雙動脈期多期掃描與超聲造影診斷小肝癌隨機對照觀察〔J〕.中國醫(yī)療器械信息，2016，22(2)：26-27.

[7] 陳淑貞，唐 妍，程志堅，等.超聲體檢在早期發(fā)現(xiàn)無癥狀肝癌和小肝癌的臨床診斷價值〔J〕.中華普外科手術(shù)學(xué)雜志(電子版)，2016，10(2)：171-173.

[8] 李玉惠，陳 劍，許壽星，等.超聲ARFI技術(shù)對小肝癌診斷價值的初步分析 〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2016，18(6)：1141-1142.

[9] Cho JY，Choi MS，Lee GS，et al.Clinical significance and predictive factors of early massive recurrence after radiofrequency ablation in patients with a single small hepatocellular carcinoma〔J〕.Clin Mol Hepatol，2016，22(4)：477-486.

(編輯：甘艷)

ValueofSpiralCTArterialPhaseThreePeriodScanningCombinedwithCTAintheDiagnosisofSmallLiverCancer

ZHUFucheng.

TianfuNewDistrictPeople'sHospital，Chengdu，610213

ObjectiveTo analyze the value of spiral CT arterial phase three period scanning combined with CTA in the diagnosis of small liver cancer.Methods44 cases of liver disease were given conventional helical CT scanning (control group)，CTA diagnosis of spiral CT arterial phase three periods scanning (observation group)，diagnosis results of the 2 groups were compared.ResultsEarly arterial enhancement essence of 6 cases，7 cases of vascular enhancement；the middle artery substance sample enhancement in 8 cases，15 cases of vascular enhancement;the essence of kind of late arterial enhancement in 24 cases，vascular enhancement in 4 cases.No early arterial enhancement in 12 cases，mild enhancement in 9 cases，moderate enhancement in 5 cases，2 cases of severe enhancement.The middle artery enhancement in 2 cases，mild enhancement in 10 cases，moderate enhancement in 6 cases，10 cases of severe enhancement.No late arterial enhancement in 0 cases，mild enhancement in 2 cases，moderate enhancement in 7 cases，severe enhancement in 19 cases.The observation group with sensitivity of 92.86%，specificity of 93.75%，the misdiagnosis rate of 7.14%，accuracy of 93.18%，positive predictive value of 96.30%，negative predictive value of 88.24%.The diagnostic accuracy of the observation group was 93.18%，which was significantly higher than the control group 86.36%，the difference was statistically significant (exact test method，P<0.05).ConclusionSpiral CT arterial phase three scanning combined with CTA in the diagnosis of small hepatocellular carcinoma has high accuracy，low rate of missed diagnosis，it is worthy of clinical promotion.

Three period spiral CT arterial phase scanning；CTA diagnosis；Small hepatocellular carcinoma

610213 四川省成都市天府新區(qū)人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.027

R735.7

A

1001-5930(2017)09-1486-03

2017-03-24

2017-06-12)