馬曉惠 任彩紅 黃彩霞 易紅麗 范曉麗

吉西他濱與放療聯(lián)合應(yīng)用治療老年中晚期宮頸癌30例的臨床療效分析

馬曉惠 任彩紅 黃彩霞 易紅麗 范曉麗

目的探討吉西他濱與放療聯(lián)合應(yīng)用治療老年中晚期宮頸癌臨床效果，為宮頸癌的治療提供理論依據(jù)。方法60例老年宮頸癌患者隨機(jī)分為兩組，每組各30例，其中對(duì)照組給予單純的放療，而治療在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予吉西他濱治療，觀察兩組臨床療效及2年生存率情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)過4個(gè)周期的治療，療效差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.53；P>0.05)，第1年治療組患者總生存率(OS)和無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(DMF)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.20，7.94，P<0.05)，第2年治療組患者OS、DMF和無局部復(fù)發(fā)率(LRF)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.80，4.34，6.94，P<0.05)。結(jié)論吉西他濱與放療聯(lián)合應(yīng)用治療老年中晚期宮頸癌療效確切，能明顯提高患者2年生存率。

吉西他濱；放療；宮頸癌

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1534～1536)

宮頸癌(cervical cancer)女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一[1-2]，近年來手術(shù)和放療在宮頸癌的治療中取得了長(zhǎng)足的發(fā)展，明顯的提高了早期宮頸癌患者的生存率，但是對(duì)于中晚期宮頸癌患者的生存率卻無明顯的提高[3-6]，因此尋找一種有效的治療措施來治療中晚期宮頸癌患者具有重要的臨床價(jià)值，為此本研究采用吉西他濱與放療聯(lián)合治療30例老年中晚期宮頸癌，取得良好的臨床療效現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年10月至2014年10月來我院婦產(chǎn)科進(jìn)行住院治療的60例宮頸癌患者為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過病理分析確診為宮頸癌；② 病理分期為中晚期；③年齡均≥60歲。并且排除下列患者：①排除伴有其它全身慢性疾病的；②治療過程中放棄治療或死亡的；③隨訪失敗的患者。所有研究對(duì)象采用數(shù)字表隨機(jī)分組的方法分為治療組和對(duì)照組，各30例，兩組患者年齡、臨床分期、病理類型比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(例，%)

1.2 方法

對(duì)照組患者給予吉西他濱800 mg/m2加入生理鹽水250 ml中，靜脈點(diǎn)滴維持30 min，第1、8、15天進(jìn)行治療，28天為1個(gè)周期，共治療4個(gè)周期，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予放射治療，腔內(nèi)放療：將放射源置于宮腔和陰道內(nèi)，針對(duì)宮頸癌發(fā)病區(qū)域進(jìn)行照射，體外照射：照射部分包括骨盆淋巴區(qū)以下的盆腔淋巴區(qū)和盆腔組織，2周1次；28天為1個(gè)周期，共治療4個(gè)周期，同時(shí)給予適量的止吐利尿劑等對(duì)癥支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者經(jīng)過4個(gè)周期的治療后采用RECIST標(biāo)準(zhǔn)觀察療效，完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、進(jìn)展(PD)，所有研究對(duì)象均隨訪2年，記錄1年及2年患者的總生存率(OS)、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移生存率(DMF)及無局部復(fù)發(fā)率(LRF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)兩組患者經(jīng)過4個(gè)周期的治療，療效差異無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=0.53，P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者療效比較(例，%)

2.2 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，第1年治療組患者OS和DMF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第2年治療組OS、DMF和LRF明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較(例，%)

3 討論

研究顯示全球范圍內(nèi)宮頸癌的發(fā)生率占所有女性腫瘤的15%左右，發(fā)病率是女性惡性腫瘤的第二位[7]。研究顯示2002年全球范圍內(nèi)新增宮頸癌病例49.3萬，并且發(fā)展中國(guó)家宮頸癌發(fā)病率增加趨勢(shì)更為明顯[8]，我國(guó)每年新發(fā)宮頸癌病例14萬，屬于宮頸癌高發(fā)國(guó)家[9]，手術(shù)和放療是治療宮頸癌的最主要的方案，早期宮頸癌以手術(shù)治療輔助放療為主，晚期宮頸癌患者常常采用宮腔內(nèi)照射配合外照射，雖然隨著放療設(shè)備和技術(shù)的不斷提高，但是中晚期宮頸癌的5年生存率依然較低[10]。宮頸癌治療失敗的主要原因是腫瘤局部未控制復(fù)發(fā)及腫瘤轉(zhuǎn)移，這和放療不能控制照射外的浸潤(rùn)病灶有關(guān)，雖然增加放射量可以提高控制率，但會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，從而限制了大劑量放療的使用，因此目前的研究多傾向于在放療的過程中短時(shí)間內(nèi)配合其他治療，從而有效的提高療效。以往的研究[11]顯示在放射治療的過程中采用順鉑進(jìn)行治療，結(jié)果顯示可以明顯提高宮頸癌的生存率。吉西他濱是1種新型人工合成嘧啶核苷類似物，其結(jié)構(gòu)與阿糖胞苷相似，進(jìn)入體內(nèi)代謝為二磷酸及三磷酸，雙氟脫氧嘧啶核苷為主要活性產(chǎn)物，可摻入DNA鏈中，可以完全抑制DNA鏈繼續(xù)延長(zhǎng)，從而引起腫瘤細(xì)胞的凋亡，繼而引起細(xì)胞毒作用。以往的研究吉西他濱用于胰腺癌和乳腺癌等治療中具有明顯的臨床效果[12-14]。為此本研究采用吉西他濱與放療同步進(jìn)行治療老年中晚期宮頸癌，結(jié)果顯示與單純參與放射治療的對(duì)照組比較采用吉西他濱與放療同步治療的治療組患者在第1年OS和DMF比例明顯高于對(duì)照組，第2年治療組患者OS，DMF和LRF比例明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這一結(jié)果說明吉西他濱與放療同步進(jìn)行治療老年中晚期宮頸癌能明顯的提高患者的遠(yuǎn)期生存率，并且治療后治療組臨床療效也優(yōu)于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可能和樣本含量過少有關(guān)。

綜上所述，本研究認(rèn)為采用吉西他濱與放療同步進(jìn)行治療老年中晚期宮頸癌能明顯提高患者2年內(nèi)的患者腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，能明顯提高患者2年的生存率，因此值得臨床廣泛推廣應(yīng)用，但是本研究也存在樣本含量過少，未能進(jìn)行5年隨訪等局限性，在以后的研究中將加大樣本含量，并繼續(xù)隨訪觀察。

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(編輯：吳小紅)

ClinicalStudyofRadiotherapyCombinedwithGemcitabinefor30CaseofElderlyPatientswithMiddle-AdvancedStageCervicalCancer

MAXiaohui,RENCaihong,HUANGCaixia,etal.

XuchangPeople'sHospital,Xuchang,461000

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of gemcitabine combined with radiotherapy for advanced cervical cancer and provide a theoretical basis.Methods60 elderly patients with cervical cancer were randomly divided into 2 groups,30 cases in each group,the control group were given simple radiotherapy,and the treatment group based on the control group were given gemcitabine treatment,clinical effect and 2-year survival rates were observed.ResultsThe 2 groups of patients after 4 cycles of treatment,there had no significant difference in efficacy (Z=0.53;P>0.05 ),the 1-year total survival rate (OS) and distant metastasis free survival rate (DMF) ratio of the treatment group were significantly higher than those of the control group,the difference was statistically significant (χ2=7.20,7.94,P<0.05 ),2-year DMF and OS and no local recurrence rate in the treatment group were significantly higher than those of the control group,the difference was statistically significant (χ2=4.80,4.34,6.94,P<0.05 ).ConclusionGemcitabine and radiotherapy in the treatment of elderly in advanced cervical cancer is effective,and can improve 2-year survival rate of cervical cancer.

Gemcitabine；Radiotherapy；Cervical Cancer

461000 河南省許昌市人民醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.09.041

R737.33

A

1001-5930(2017)09-1534-03

2017-04-10

2017-05-23)