徐成+姚德蛟

摘要：肺癌轉(zhuǎn)移為臨床常見病癥，筆者認(rèn)為其與“痰毒流注”有關(guān)。“痰毒流注”以痰、瘀、熱為病機(jī)要素，以流動走竄、侵襲隱匿、無處不到、病癥繁多、病情復(fù)雜、病勢纏綿、頑固難解為特點(diǎn)。從肺癌轉(zhuǎn)移的發(fā)病基礎(chǔ)、發(fā)病特點(diǎn)、病因病機(jī)、治療探析其與“痰毒流注”的關(guān)系，旨在為臨床提供治療思路。

關(guān)鍵詞：痰毒流注；肺癌轉(zhuǎn)移；臨床治療

中圖分類號：R734 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1007-2349（2017）10-0013-03

Discussion on Treatment of Lung Cancer Metastasis from Phlegm Poison Stream Theory

XU Cheng， YAO De-jiao

（School of Clinical Medicine， Chengdu University of Traditional Chinese Medicine， Chengdu 610075， China）

【Abstract】Lung cancer metastasis is a common clinical disease The author thinks that it is related to “phlegm poison stream” The pathogenesis of “phlegm poison stream” are phlegm， blood stasis and heat that flow， wander， invade and hide everywhere， and produce many diseases and make diseases complex， lingering and hard to understand From the pathogenesis basis， characteristics， etiology and pathogenesis and treatment of lung cancer metastasis， the paper explores and analyses its relationship with the “phlegm poison stream”， on the purpose of providing clinical treatment ideas

【Key words】“phlegm poison stream”， lung cancer metastasis， clinical study

腫瘤轉(zhuǎn)移是腫瘤治療難度大、效果差、預(yù)后不良的重要原因，西醫(yī)目前對之并無較好的治療方式，中醫(yī)往往還能取得一定的療效。腫瘤轉(zhuǎn)移與中醫(yī)“傳舍”的概念相似。傳舍，出自《內(nèi)經(jīng)》，傳指病邪的傳播、擴(kuò)散，舍有留著不去之意?！胺纬倜}，主治節(jié)”，肺為氣之所始、血之所匯，對氣血津液運(yùn)化輸布起著重要作用，其生理作用決定了其病理特點(diǎn)，多為病邪首先侵及之地，且最易隨氣血而發(fā)生傳舍。肺癌轉(zhuǎn)移在臨床中尤為多見，中醫(yī)學(xué)者對于其治療各有自己的看法?，F(xiàn)筆者從“痰毒流注”理論的角度來探析肺癌轉(zhuǎn)移。

1 痰毒流注

11 何為“痰毒” 王文萍提出“痰毒流注”理論，認(rèn)為腫瘤及腫瘤術(shù)后正氣虧虛、痰濕內(nèi)生，善于流竄的痰濕與殘留之余毒互結(jié)，痰毒流注經(jīng)絡(luò)、臟腑，阻滯氣血，絡(luò)損血瘀而致轉(zhuǎn)移。[1]在此基礎(chǔ)上，對“痰毒”的概念與含義提出新的看法，認(rèn)為“痰毒”以“痰、熱、瘀”為病機(jī)要素，三者互結(jié)而成。

臟腑功能失司，津液輸布失常，水濕凝而成痰，痰性黏滯，阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行失常，凝滯成瘀，痰滯瘀阻，久必化熱，熱灼津血，再化痰瘀，適時痰、瘀、熱互結(jié)，膠著壅滯而成“痰毒”。痰毒匯聚痰、瘀、熱三者之性，有“痰”膠著黏滯，流竄全身，纏綿難解的特點(diǎn)；有“瘀”病位廣泛，病證繁多的特點(diǎn)；也有“熱”燔灼升騰，生風(fēng)動血，傷津耗氣的特點(diǎn)，而另有膠固難解、頑固難愈的特點(diǎn)，整體表現(xiàn)出流動播散、走竄善變、侵襲隱匿、無處不到、病癥繁多、病情復(fù)雜、病勢纏綿、頑固難解的特點(diǎn)[2-3]。

12 何為“流注” “流注”，即流動灌注，指痰毒流于全身，四處播散，灌注臟腑，伺機(jī)停泊，壅滯不行，息而成積。全身上下，皮里膜外，氣血所到之處，均有流注可能。行于腦，成腦轉(zhuǎn)移；流于骨，致骨轉(zhuǎn)移；泛于肝，則致肝轉(zhuǎn)移，浸于淋巴，則致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。

2 肺癌轉(zhuǎn)移

肺癌轉(zhuǎn)移，途徑不外血運(yùn)循環(huán)、淋巴管走行及局部浸潤三種，全身上下均有轉(zhuǎn)移可能。肺癌轉(zhuǎn)移，標(biāo)志著肺癌后期，總體表現(xiàn)出，轉(zhuǎn)移途徑多，侵襲器官多，臨床癥狀多，發(fā)展變化快，治療效果欠佳的生物學(xué)特性。

3 “痰毒流注”與肺癌轉(zhuǎn)移

31 肺癌轉(zhuǎn)移與“痰” 中醫(yī)認(rèn)為“肺為嬌臟，喜潤惡燥”，六氣太過、五志過極，皆可化火灼陰，化熱積毒，化痰成塊。[5]外邪犯肺，津液失于輸布，或肺氣不足，宣化無力，或肺陰不足，虛火煎熬，均能致“痰”。朱丹溪在其所著《丹溪心法》中說：“凡人身上中下有塊者，多屬痰”，“肺為貯痰之器”，肺癌的發(fā)生發(fā)展與“痰”密切相關(guān)。

正如我們無法得知痰起于何時、如何流動播散、居于何處、癥狀如何，我們無法知道肺癌究竟從何時開始轉(zhuǎn)移、具體經(jīng)過哪種途徑轉(zhuǎn)移、除那些局部腫塊積聚到能讓我們通過現(xiàn)代手段能探及的，我們無法得知肺癌已經(jīng)具體侵及哪些部位，肺癌轉(zhuǎn)移癥狀往往隱匿不知或是無特異性。肺癌轉(zhuǎn)移，病程長、轉(zhuǎn)移隱匿、促轉(zhuǎn)移病因多、轉(zhuǎn)移途徑多樣、轉(zhuǎn)移部位廣泛、癥狀復(fù)雜，這與痰性黏滯、趨于流動、病情纏綿、頑惡難解的特點(diǎn)相契合。

32 肺癌轉(zhuǎn)移與“瘀” 古代眾多醫(yī)家認(rèn)為腫瘤發(fā)生發(fā)展與“瘀”密切相關(guān)。如宋·《圣濟(jì)總錄》記載有“瘤之為義，流滯而不去也”；《景岳全書》有“血積有形而不移，或堅(jiān)硬而拒按”之說；清·王清任則曰“肚腹結(jié)塊，必有形之血“，“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊”；唐容川指出“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間則結(jié)為癌癖?！眅ndprint

臨床可見，肺癌轉(zhuǎn)移病人多有不同程度的血瘀表現(xiàn)，如疼痛、出血、面色絮黑、舌質(zhì)暗紫、或有瘀點(diǎn)、瘀斑、舌下絡(luò)脈曲張、脈澀或結(jié)代等[6]，這表明肺癌轉(zhuǎn)移與“瘀”關(guān)系密切。

眾多現(xiàn)代臨床研究也證實(shí)了這點(diǎn)。腫瘤患者常呈血液高凝狀態(tài)，這促進(jìn)了癌栓形成，為胖瘤轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了條件，高凝狀態(tài)與腫瘤轉(zhuǎn)移互為因果，惡性循環(huán)。[7]李艷華[8]發(fā)現(xiàn)，非小細(xì)胞肺癌患者往往存在高血凝狀態(tài)，肺腺癌以及分期為晚期、淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移的非小細(xì)胞肺癌患者尤甚。劉永惠[9]等人從微觀血瘀證的角度，證實(shí)肺癌患者血液處于高凝狀態(tài)，對肺癌轉(zhuǎn)移起重要作用，并表明肺癌及其轉(zhuǎn)移患者的血液流變學(xué)異常與肺癌從發(fā)病到轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。以上均表明血瘀證普遍存在于肺癌患者，促進(jìn)肺癌轉(zhuǎn)移，同時也受肺癌轉(zhuǎn)移的影響，相互作用，惡性循環(huán)。

33 肺癌轉(zhuǎn)移與“熱” 萬物負(fù)陰而抱陽，萬物得陽而生、得陽而長。腫瘤生于機(jī)體而又獨(dú)立于機(jī)體，其生長、運(yùn)動、凋亡方式與正常組織不同，“熱”為陽邪，促生助長，促進(jìn)移動變化，與腫瘤轉(zhuǎn)移息息相關(guān)。

熱為陽邪，燔灼升騰，生風(fēng)動血，傷津耗氣，對腫瘤生長、變化、轉(zhuǎn)移起促進(jìn)作用，同時，耗散氣陰，與瘀血所致的臟腑失于濡潤相互影響，導(dǎo)致腫瘤患者呈現(xiàn)局部實(shí)、整體虛的狀態(tài)。

周鐵成等[10]通過研究肺癌熱證近十年的研究進(jìn)展發(fā)現(xiàn)，熱證在胸腔積液、胸膜凹陷征、血管集束征、深分葉征等預(yù)示腫瘤有侵襲和轉(zhuǎn)移征象的患者中更為集中，熱證患者腫瘤標(biāo)志物水平會較高，更易發(fā)生肝、骨轉(zhuǎn)移。

痰毒在具有痰、瘀、熱三者各自的特性外，還有膠固難解、頑固難愈的特點(diǎn)，這與肺癌轉(zhuǎn)移病情重，病勢難以扭轉(zhuǎn)，治療難度大，預(yù)后差相吻合。無論從生物學(xué)行為探討、臨床表現(xiàn)與研究，都可以看出，肺癌轉(zhuǎn)移與“痰毒流注”有極高的關(guān)聯(lián)度。

4 臨床上針對痰毒的治法方藥取得較好療效

針對“痰毒”痰、瘀、熱的病機(jī)要素，臨床上以祛痰、化瘀、清熱為治法往往能取得較好的療效。如吳玉生等[11]觀察化痰的加味葦莖湯治療124 例非小細(xì)胞肺癌的療效，發(fā)現(xiàn)加味葦莖湯有改善臨床癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存時間的作用；鄭偉達(dá)[12]從“瘀毒”論治肺癌；劉嘉湘[13]在治療上選用不同藥對，如化痰軟堅(jiān)的半夏-陳皮，清熱解毒的白花蛇舌草-七葉一枝花，活血化瘀的郁金-莪術(shù)；孫桂芝[14]選用千金葦莖湯、百合固金湯、清燥救肺湯等方隨證加減；張代釗[15]辨證使用二陳湯合滌痰湯、生脈飲合養(yǎng)陰清肺湯加減均取得了較好的臨床療效。

5 總結(jié)

肺癌轉(zhuǎn)移，是臨床常見病、多發(fā)病，有轉(zhuǎn)移途徑多、侵襲器官多、臨床癥狀多、發(fā)展變化快、治療效果欠佳生物學(xué)特性。而“痰毒流注”，以“痰、瘀、熱”為主要病機(jī)要素，有流動走竄、侵襲隱匿、無處不到、病癥繁多、病情復(fù)雜、病勢纏綿、頑固難解的特點(diǎn)，這與肺癌轉(zhuǎn)移相契合。同時，臨床上針對“痰毒流注”的“痰、瘀、熱”病機(jī)要素，以祛痰、化瘀、清熱為治法取得較好的療效，從臨床驗(yàn)證了肺癌轉(zhuǎn)移與痰毒流注的相關(guān)性。

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