李江梅+劉芳

摘要：目的 探討督灸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性非特異性腰背痛的療效，總結(jié)護(hù)理要點。方法 選取慢性非特異性腰背痛屬寒濕型、腎虛型、瘀血型的34例患者，采用督灸配合穴位貼敷治療。運用自身前后對照試驗法，觀察并記錄治療前后患者臨床癥狀、視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）情況，治療2個療程后進(jìn)行療效評價，并總結(jié)護(hù)理方法。結(jié)果 總有效率941%，視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分降低（P<005）。結(jié)論 督灸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性非特異性腰背痛療效肯定，能有效緩解癥狀，辨證施護(hù)措施得當(dāng)是獲得療效的保證。

關(guān)鍵詞：慢性非特異性腰背痛；督灸；穴位貼敷；中醫(yī)護(hù)理

中圖分類號：R6815 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0089-02

慢性非特異性腰背痛是臨床常見病，美國與英國1993～1994年相繼頒布的臨床指南中，提出非特異性腰背痛患者在因腰背部疼痛就診的患者中占絕大多數(shù)[1]?；颊咧屑s20%的人日常生活明顯受限，5%的人日常生活活動嚴(yán)重受限[2]，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來筆者根據(jù)臨床辨證時慢性非特異性腰背痛患者多屬腎虛、寒濕和瘀血型的特點，采用督灸配合穴位貼敷治療本病，并進(jìn)行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 病例來源于2016年6月—2017年5月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診的慢性非特異性腰背痛患者，選取中醫(yī)辨證屬腎虛型、寒濕型、瘀血型者共34例。其中男16例，女18例；年齡33～75歲，平均（532±97）歲；病程3月～20 a，平均（95±82）a；中醫(yī)辨證屬寒濕型10例，腎虛型13例，瘀血型11例。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn)

121 西醫(yī)診斷 根據(jù)《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]符合：慢性非特異性腰背痛是指病程持續(xù)12周以上，病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛不適，伴或不伴大腿牽涉痛。體格檢查?？砂l(fā)現(xiàn)疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點（扳機(jī)點）。

122 中醫(yī)診斷與辨證分型 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰痛[4]內(nèi)容進(jìn)行診斷及辨證分型：①寒濕型：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。②腎虛型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者心煩失眠，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。③瘀血型：腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按。舌質(zhì)紫暗，脈弦。

13 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②發(fā)病時間≥12周。③年齡<76歲。④否認(rèn)中藥外用過敏史者。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②除外紅色警示患者[3]，即腰背痛患者既往病史或復(fù)合癥狀中與危險程度較高的嚴(yán)重疾病密切相關(guān)的高危因素。如暴力損傷、腫瘤、全身性使用類固醇激素、藥物濫用等。③年齡≥76歲，因反應(yīng)遲鈍，易燙傷，且準(zhǔn)確標(biāo)定坐標(biāo)位置的能力不足。④有過敏史者。

14 督灸法 病人取俯臥位，裸背，常規(guī)消毒后沿棘突涂抹冬青油，然后均勻鋪撒一層本科自配督灸藥粉（分男用，女用），在其上覆蓋一層桑皮紙，紙上放上我科特制的督灸盒（從大椎到腰骶），內(nèi)放點燃的艾條15段，每段長約3～4 cm，待艾條燃盡放新一輪艾條。艾灸時間約1 h。治療結(jié)束后取下督灸盒，清除督灸藥粉。

15 穴位貼敷法 采用本科根據(jù)古方配制的培元通絡(luò)貼膏，分做成直徑2 cm、厚度03 cm大小的藥餅，攤于紙膠布貼中央備用。取穴為雙腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴、陽陵泉、足三里、委中。操作方法：穴位區(qū)域常規(guī)消毒，然后再將藥餅貼敷在穴位上，4 h取下。督灸治療每周灸1次，穴位貼敷治療隔日貼1次，1月為1療程。療程間休息3 d，治療2個療程統(tǒng)計療效。

16 護(hù)理方法 進(jìn)行督灸和穴位貼敷操作前須評估患者的體質(zhì)、病情和心理，向患者及其家屬詳細(xì)說明治療的目的、意義及可能出現(xiàn)的情況，以取得患者的理解和配合。注意：①治療前詳細(xì)詢問過敏史。②避免在過勞、過飽、過饑及精神緊張時進(jìn)行治療。③治療期間囑患者以清淡飲食為主，忌食生冷、油膩、辛辣刺激的食物，忌飲酒。同時注意休息，保持規(guī)律的生活、起居、飲食，注意調(diào)節(jié)情緒，注意保暖，禁洗冷水浴，防止感冒，以免影響療效。④叮囑每位患者穴位貼敷時間，一般成人4～6 h/次，兒童1～2 h/次為宜。⑤告知患者，局部有輕微的癢、熱、微痛等感覺均為正常反應(yīng)；過敏性皮膚或瘢痕皮膚患者，敷藥后有劇烈的灼熱疼痛感覺時，應(yīng)立即取下藥粉或貼膏；若穴位貼敷后皮膚無反應(yīng)告訴患者不影響療效，可適當(dāng)延長貼敷時間。⑥極少數(shù)人若局部出現(xiàn)水皰，囑其嚴(yán)禁抓撓，水皰處可外敷消炎藥膏，以防感染。⑦穴位貼敷后皮膚有色素沉著為正常反應(yīng)，可自行消退，應(yīng)事先向患者做解釋。

17 療效判定 ①采用視覺模擬評分法（VAS）[5]和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表[6]對治療前后疼痛及功能情況進(jìn)行評估。②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰痛[4]療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價患者總體療效。治愈：腰痛及伴隨癥狀消失，腰部活動自如。好轉(zhuǎn)：腰痛及伴隨癥狀減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。未愈：癥狀未改善。

18 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS V 200 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

21 各型腰背痛臨床療效比較 見表1。

22 慢性非特異性腰背痛治療前后VAS和ODI評分比較 見表 2。

3 討論

督灸是利用艾葉在督脈上施灸以達(dá)到治療疾病及保健效果的一種特色中醫(yī)外治法，屬大灸之法，其通過督脈、背腧穴、艾灸、藥物等多種治療效應(yīng)疊加而發(fā)揮作用，又因其具有面積廣、艾柱大、火力足、溫通力強、收效快、適應(yīng)證廣泛等特點，是一般灸法所無法匹及的。穴位貼敷療法，也是通過藥物直接刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位并經(jīng)皮進(jìn)入機(jī)體的一種外治法。二者聯(lián)合應(yīng)用，可培壯元陽，和營調(diào)血，提高機(jī)體的免疫力，扶正祛邪，標(biāo)本同治，使藥物直達(dá)病所。研究認(rèn)為，中藥經(jīng)皮給藥可以不經(jīng)過肝臟，不受胃腸道各種消化酶和酸堿度影響，提高生物利用度，降低各種不良反應(yīng)，維持持久而穩(wěn)定的血藥濃度，并且可以減少給藥次數(shù)[6]，此亦督灸與穴位貼敷療法起效的有力依據(jù)。

結(jié)合臨床上慢性非特異性腰背痛患者辨證多屬腎虛、寒濕和瘀血型的特點，根據(jù)中醫(yī)：“寒者溫之”、“勞者溫之”、“損者溫之”（《 素問·至真要大論》），“益火之源，以消陰翳”（王冰注《素問·至真要大論》），“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”（張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》），“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！保ā端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》）等理論。運用具有振奮陽氣，溫通經(jīng)脈作用的督灸配合穴位貼敷治療本病。選取具有補腎壯陽，疏經(jīng)調(diào)血，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之多味中藥，配成督灸粉和培元通絡(luò)貼膏等不同劑型，辨證施治，使寒濕得祛，腎虛得補，瘀血得通，沉疴得除。

護(hù)理措施得當(dāng)，是督灸和穴位貼敷治療慢性非特異性腰背痛獲得療效的重要保證。治療時必須掌握護(hù)理要點，正確評估與辨證，操作認(rèn)真細(xì)致，解釋耐心清晰，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對治療中可能出現(xiàn)的情況，為獲得良好的治療效果創(chuàng)造條件。

總之，督灸和穴位貼敷治療慢性非特異性腰背痛療效肯定，操作簡便，無痛安全，患者依從性好，值得進(jìn)一步總結(jié)推廣應(yīng)用。

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