李曉鳴

（四川省眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620860）

功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎的療效探討

李曉鳴

（四川省眉山市彭山區(qū)人民醫(yī)院，四川 眉山 620860）

目的探討功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎療效觀察。方法選取我院2011年6月至2016年12月收治的霉菌性鼻竇炎患者80例為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組各40例，對照組給予常規(guī)的手術(shù)治療，觀察組給予功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)的方式給予治療，觀察手術(shù)的治療效果。結(jié)果觀察組治療有效率（100%）高于對照組（85%）兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較（Z=-2.615，P=0.017）。結(jié)論功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎臨床效果良好，是一種較為安全的治療方式，可以有效的減低患者的痛苦，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

功能性鼻內(nèi)鏡；手術(shù)治療；霉菌性鼻竇炎；療效觀察

霉菌性鼻竇炎是臨床中常見的耳鼻喉科的疾病，近些年來由于環(huán)境的惡化以及抗生素的廣泛應(yīng)用，霉菌性鼻竇炎的發(fā)病率也越來越高。鼻竇炎患者的臨床表現(xiàn)主要有頭痛、眼脹、自身感覺鼻內(nèi)還有濃涕，嚴(yán)重者還會影響患者的日常生活，患者常常因?yàn)樘橹袔а皝砭驮\。隨著病理學(xué)以及CT的進(jìn)步，霉菌性鼻竇炎在臨床中的診斷率也逐年增高，目前對于霉菌性鼻竇炎的治療主要是手術(shù)治療，而鼻內(nèi)鏡手術(shù)療法由于創(chuàng)傷較小，操作較為精細(xì)，并且術(shù)后恢復(fù)的較快，因此在臨床中也應(yīng)用的越來越廣泛。本文選取了我院2011年6月至2016年12月我科收治的霉菌性鼻竇炎患者作為研究對象，探討功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2011年6月至2016年12月我科收治的霉菌性鼻竇炎患者80例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組中，每組各40例。對照組中男23例，女17例，平均年齡（48.5±8.4）歲；觀察組男22例，女18例，平均年齡（47.2±7.9）歲。經(jīng)CT掃描示患者鼻竇骨質(zhì)均無骨質(zhì)的破壞，并診斷為霉菌團(tuán)塊，患者均有頭痛、頭蒙，鼻塞，嗅覺能力減退，留濃涕等臨床表現(xiàn)。兩組患者在性別、年齡等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對照組給予常規(guī)的手術(shù)治療，切口位于上頜竇或者鼻側(cè)切開等。觀察組在全身麻醉下行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（FESS）治療。以2%的利多卡因加腎上腺素4支棉棒置于中鼻道、下鼻道、總鼻道，并充分吸收手術(shù)區(qū)的黏膜，以擴(kuò)大手術(shù)視野。單純累及上頜竇病變者在0°鼻內(nèi)鏡指導(dǎo)下，用鐮狀刀切開鉤突前緣，完整切除鉤突；如果在70°鼻內(nèi)鏡下探查到上頜竇自然口，并擴(kuò)大至直徑1～1.5 cm。以篩竇病變?yōu)橹鞯幕颊撸?°鼻內(nèi)鏡下切除鉤突，開放篩竇，然后在70°鼻內(nèi)鏡下開放上頜竇。以蝶竇病變者，在0°鼻內(nèi)鏡下剪除中鼻甲下端，顯露蝶篩隱窩，用蝶竇開放鉗自蝶竇自然開口擴(kuò)大蝶竇開口1～1.5 cm，徹底清除竇腔內(nèi)病變組織，生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔，沖洗清潔后停止沖洗。

1.3 評價(jià)指標(biāo)。顯效：患者的臨床癥狀均消失，上頜竇口和蝶竇口開放良好，中鼻道比較寬闊，沒有粘連，無膿性分泌物，手術(shù)面黏膜上皮恢復(fù)良好，經(jīng)CT掃描證實(shí)鼻竇腔以恢復(fù)；有效：患者鼻竇炎癥狀減輕，鼻竇中有少量的分泌物存在，竇腔黏膜內(nèi)還有息肉存在；無效：患者的鼻竇炎癥狀無緩解，經(jīng)CT檢查竇口內(nèi)還有大量的膿性分泌物。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級資料用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05是有顯著差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)研究表明：觀察組治療有效率（100%）高于對照組（85%）兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較（Z=-2.615，P=0.017）。見表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較

3 討 論

霉菌性鼻竇炎是耳鼻喉科常見的一種特異性的感染性疾病，其常見的致病菌有曲霉素、毛霉素，但是以曲霉素最為常見[1]?；颊叱Ｒ蜷L期性的服用糖皮質(zhì)激素、抗生素等，或者有糖尿病等全身代謝性的疾病，對于其病菌的耐藥性下降，較易于感染霉菌性鼻竇炎[2]。鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)合CT檢查是術(shù)前診斷并且制定治療方案的最好的方法，可以明確的確定病變的范圍和手術(shù)的視野，對于術(shù)后并發(fā)癥也有一定的指導(dǎo)作用[3]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，F(xiàn)ESS的開展也越來越廣泛，它的基本原理是在徹底清除病變的基礎(chǔ)上，盡可能的保留鼻腔和鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能，盡可能的避免了經(jīng)上頜竇根治、鼻側(cè)切開等傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷[4-5]。

綜上所述，本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，觀察組治療有效率（100%）高于對照組（85%）兩組經(jīng)秩和檢驗(yàn)比較（Z=-2.615，P=0.017）。功能性鼻內(nèi)鏡治療霉菌性鼻竇炎均有良好的治療效果，治療的總有效率更高，術(shù)中創(chuàng)傷較小，并且能夠保護(hù)鼻腔的結(jié)果和功能，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 石帥,莊曉玲,莊漢,等.功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎33例療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(36):44-45.

[2] 湯樾.鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療非侵襲性霉菌性鼻竇炎臨床療效觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):118-119.

[3] 曹永國,劉艷,羅順平,等.功能性鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療霉菌性鼻竇炎臨床療效觀察[J].大家健康,2016,10(14):100-101.

[4] 王洪江,李培華,孫光明.功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療138例霉菌性鼻竇炎療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2016,37(7):1587-1588.

[5] 李玉軍.功能性鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效及其對患者生活質(zhì)量的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(30):20-21.

Discussion the Curative Effect of Functional Endoscopic Sinus Surgery in the Treatment of Fungal Sinusitis

LI Xiao-ming
(Meishan Pengshan District People 's Hospital, Meishan 620860, China)

ObjectiveTo discuss the curative effect of functional endoscopic sinus surgery in the treatment of fungal sinusitis.Methods80 patients with fungal sinusitis who were treated in our hospital from June 2011 to December 2016 were randomly divided into control group and observation group. Each group had 40 cases. The control group was given conventional surgical, the observation group was treated with functional endoscopic sinus surgery. The curative effect of the operation was observed.ResultsThe curative effect rate of the observation group was 100%, which was higher than that of the control group (85%). The difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionFunctional endoscopic sinus surgery is a safe and effective method in the treatment of fungal sinusitis. It can effectively reduce the pain of patients. It is worthy of clinical application.

Functional endoscopic sinus; Surgical treatment; Fungal sinusitis; Observation of efficacy

R765.4+1

B

1671-8194（2017）25-0004-02