孫 壯 陶玉雪*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸二科，遼寧 大連 116021）

三聯(lián)手術(shù)結(jié)合中藥治療直腸脫垂的療效觀察

孫 壯 陶玉雪*

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸二科，遼寧 大連 116021）

目的觀察三聯(lián)手術(shù)聯(lián)合中藥口服治療直腸脫垂患者的臨床療效。方法選取自2013年4月至2015年4月于大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科就診的直腸脫垂患者40例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組20例，采用直腸周圍硬化劑注射、肛門縮緊、直腸黏膜柱狀結(jié)扎三聯(lián)的治療方法，試驗(yàn)組20例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥口服的方法，觀察患者臨床療效。結(jié)果試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論三聯(lián)手術(shù)配合中藥治療直腸脫垂頗有效果，值得推廣。

三聯(lián)療法；直腸脫垂；中藥外洗

直腸脫垂是肛腸科常見(jiàn)疾病，是指肛管、直腸黏膜、直腸全層及部分乙狀結(jié)腸向肛門下移位脫垂于肛門外的疾病。如果脫垂的部分只限于黏膜部分則稱為直腸不完全脫垂，若直腸的全層全部脫出于肛門則稱為完全性直腸脫垂，本病女性發(fā)病率較高，男女比為（6～10）∶1，50歲左右的發(fā)病人數(shù)約占總發(fā)病人數(shù)80%左右，直腸脫垂患者常見(jiàn)排便不爽、腹部重墜感、雙側(cè)下肢、腰部酸脹不適的癥狀外，脫出的黏膜還常有充血水腫、感染、瘙癢進(jìn)一步加劇了不適感，給人們的生活帶了極大的痛苦，嚴(yán)重的影響了人類的生活質(zhì)量。關(guān)于直腸脫垂尚無(wú)統(tǒng)一的切實(shí)有效的治療方法，筆者采用三聯(lián)手術(shù)聯(lián)合中藥口服治療直腸脫垂頗有效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2013年4月至2015年4月于大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院肛腸科就診的直腸脫垂患者40例，采用信封法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組20例，其中男性9例，女性11例，年齡48～66歲，平均（52.9±7.9）歲，對(duì)照組20例，其中男性10例，女性10例，年齡46～65歲，平均（53.3±7.2）歲，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者年齡和性別均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：直腸脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年全國(guó)肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)中[2]直腸脫垂在2度及以上的患者。①1度直腸脫垂：直腸脫垂多發(fā)生于排便或怒掙，脫出的直腸黏膜脫出長(zhǎng)度＜3～5 cm，脫出的黏膜色淡紅，質(zhì)軟，無(wú)出血，能自動(dòng)回納，同時(shí)肛門收縮能力正常。②2度直腸脫垂：也成為完全性的直腸脫垂，在排便或者腹壓增加時(shí)，直腸黏膜全層脫出長(zhǎng)達(dá)5～10 cm，脫出的黏膜色紅，質(zhì)軟，黏膜表面為環(huán)狀伴有層次的黏膜皺壁，當(dāng)排便后需用手將脫出部分復(fù)位，肛門括約肌功能沒(méi)有或輕度下降。③3度直腸脫垂：當(dāng)患者排便或腹壓增加時(shí)，直腸的全層或部分的乙狀結(jié)腸脫出，脫出的長(zhǎng)度＞10 cm，脫出的組織表面存在環(huán)狀皺璧，手觸厚，排便后需要需手法復(fù)位，括約肌的功能有明顯的下降。中醫(yī)辨證分型均參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，胰腺癌中的中醫(yī)辨證分型屬于中氣下陷證的證型[5]便后患者肛內(nèi)直腸脫出，或見(jiàn)于咳嗽、行走或者排尿時(shí)直腸脫出，勞累后癥狀明顯加重，同時(shí)患者有少腹的重墜、食少、乏力懶言、聲低伴有頭昏心悸，查舌質(zhì)淡體胖，邊有齒痕，脈弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①1度直腸脫垂；②妊娠、哺乳期女性；③合并腸道感染及克羅恩病等；④腫瘤患者；⑤出血傾向患者；⑥腫瘤患者。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察術(shù)后療效及肛門括約肌功能情況，標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的直腸脫垂的療效判定。治愈：肛門括約肌功能恢復(fù)良好，同時(shí)直腸脫垂癥狀及體征完全消失。好轉(zhuǎn)：括約肌功能部分恢復(fù)，癥狀和體征均得到改善。末愈：肛門括約肌能力未恢復(fù)，癥狀及體征均無(wú)變化。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總病例數(shù)×100%。

1.5 治療方法：對(duì)照組采用直腸黏膜排列結(jié)扎術(shù)、直腸周圍注射術(shù)、肛門環(huán)縮術(shù)三聯(lián)手術(shù)。①直腸黏膜結(jié)扎術(shù)：患者做排便運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可用止血鉗使之脫出達(dá)至最長(zhǎng)，在原發(fā)痣相反區(qū)的左前、左后、右鉗夾直腸黏膜1～2 cm，再用7號(hào)絲線將血管鉗夾下的直腸黏膜正中貫穿1針，做3條“8”字貫穿縫扎結(jié)扎，直至結(jié)扎脫出盲端為止，后將直腸送還入肛。②直腸周圍注射術(shù)：消毒后將消痔靈注射液在點(diǎn)距肛緣1.5 cm處3、6、9點(diǎn)進(jìn)針，注射15 mL。③肛門環(huán)縮術(shù)三聯(lián)手術(shù)：在肛門前后截石位點(diǎn)及點(diǎn)距肛門12點(diǎn)6點(diǎn)位置處各切一0.5 cm縱切口，用動(dòng)脈瘤針從6點(diǎn)切口皮下組織進(jìn)針至12點(diǎn)處穿出，后夾住硅膠管外端，退回前切口，將硅膠管引入左側(cè)括約肌間。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上口服補(bǔ)中益氣湯（生黃芪、白術(shù)、陳皮、當(dāng)歸、人參、升麻等），常規(guī)水煎煮150 mL日2次口服，共服用3周。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（±s）表示，兩組間有效率比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

試驗(yàn)組在用藥兩療程后有效率情況明顯好于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討 論

中醫(yī)亦稱直腸脫垂為脫肛，中醫(yī)理論認(rèn)為脫肛多屬脾氣虧虛，氣血不足，而致的中氣下陷，不能固攝大腸，致使大腸脫出而發(fā)生該病，補(bǔ)中益氣湯中黃芪補(bǔ)中健脾，升陽(yáng)舉陷視為君藥；人參、白術(shù)、甘草補(bǔ)益肺脾之氣，為臣藥；陳皮有調(diào)達(dá)氣機(jī)之效，當(dāng)歸補(bǔ)血活血為佐藥；升麻、柴胡助君藥升陽(yáng)舉陷為使藥。諸藥配合共奏補(bǔ)氣健脾，脾氣充足則脾胃氣虛之諸證皆可痊愈；同時(shí)諸藥配合升陽(yáng)舉陷，恢復(fù)中焦升降之功，使下脫、下垂之腸腑恢復(fù)其位[4]。本文研究了三聯(lián)手術(shù)配合中藥口服治療直腸脫垂的臨床療效，結(jié)果證明三聯(lián)療法配合中藥可以提高三聯(lián)直腸脫垂術(shù)的臨床療效，與對(duì)照組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三聯(lián)手術(shù)配合中藥治療直腸脫垂安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。

[1] 韓喜,朱曉秋.綜合治療完全性直腸脫垂15例臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2011,17(6):389-390.

[2] 阿布都維力.PPH術(shù)直腸周圍間隙硬化劑注射加肛門緊縮術(shù)治療直腸脫垂30例療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(10):124.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:225.

[4] 夏淑杰.針灸配合藥物等療法治療不完全性直腸脫垂23例[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2008,3(8):83.

Observation on the Therapeutic Effect of Triple Surgery Combined with Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Rectal Prolapse

SUN Zhuang, TAO Yu-xue
(No.2 Department of Anorectal, Affiliated Xinhua Hospital of Dalian University, Dalian 116021, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of triple surgery combined with Chinese herbal medicine in the treatment of rectal prolapse.MethodsFrom April 2013 to April 2015 rectal prolapse patients in Dalian University Affiliated Xinhua Hospital, anorectal treatment of 40 cases of the envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 20 cases in the control group, with rectal around hardening agent injection and anal tightening, rectum columnar mucosa ligation triple treatment. The experimental group (n=20) and in the control group based on the use of oral Chinese medicine observed clinical efficacy.ResultsThe experimental group was better than the control group, with statistical difference (P＜0.05).ConclusionTriple surgery combined with traditional Chinese medicine treatment of rectal prolapse is quite effective, it is worth promoting.

Triple therapy; Rectal prolapse; Traditional Chinese Medicine

R657.1+9

B

1671-8194（2017）25-0007-02

*通訊作者