陶玉雪 孫 壯*

（大連大學附屬新華醫(yī)院 肛腸二科，遼寧 大連 116021）

中醫(yī)掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床觀察

陶玉雪 孫 壯*

（大連大學附屬新華醫(yī)院 肛腸二科，遼寧 大連 116021）

目的觀察掛線法配合中藥外洗治療高位肛瘺患者的臨床療效。方法選取自2014年5月至2015年5月于大連大學附屬新華醫(yī)院肛腸科就診的肛瘺患者50例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，對照組25例，采用掛線法治療，試驗組25例，在對照組基礎上采用中藥外洗的方法，觀察患者創(chuàng)口愈合時間、復發(fā)情況及術后排便情況。結果傷口愈合時間試驗組優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），復發(fā)及術后排便情況兩組對比沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。結論中醫(yī)掛線法配合中藥外洗治療高位肛瘺安全有效，值得推廣。

中醫(yī)掛線法；肛瘺；中藥外洗

肛瘺是肛腸科常見疾病之一，肛瘺為肛管、直腸周圍膿腫潰破切開后導致的后遺癥，多為非特異性感染，部分為結核性。臨床常見肛門周圍皮膚膿腫、皮下硬結等癥狀，肛瘺的內口多位于肛門齒線，外口多見于肛門周的皮膚，而高位肛瘺是指是指瘺管位于外括約肌深常侵犯恥骨直腸肌及肛提肌，由于其瘺管位置高，瘺道多而復雜，常常合并有深部死腔等治療難度較大，所以高位腸瘺復發(fā)率較高，病情常常遷延不愈，是肛腸科較為疑難的病癥之一[1-2]，掛線療法是中醫(yī)治療肛瘺的常用方法，筆者采用掛線療法配合中藥外洗治療高位肛瘺頗有效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取自2014年5月至2015年5月于大連大學附屬新華醫(yī)

1.2 納入標準：西醫(yī)診斷標準[3]參照中華中醫(yī)藥學會肛腸分會專業(yè)委員會中制定的肛瘺的診斷標標準：①高位單純性肛瘺診斷：僅有1個肛瘺內口位于肛門隱窩內，瘺管走行在外括約肌以上，有恥骨直腸肌、肛提肌者。②高位復雜性肛瘺診斷：瘺口存在2個以上，內口與外口相連有2個以上的管道，瘺管的主管通過外括約肌深層以上，侵犯恥骨直腸肌肛提肌以上者。中醫(yī)診斷標準[3]：參照中華中醫(yī)藥學會肛腸分會專業(yè)委員會制定的肛瘺中醫(yī)診斷標準，其中辨證分型屬于濕熱下注型：肛門周圍有破潰可見外口，外口周圍按之有索條狀物通入肛門，外口常流膿水，膿水質地較為稠厚，患者肛門常有脹痛不適，肛門局部有灼熱感，舌紅，苔黃膩，脈弦或滑。

1.3 排除標準：①不符合中西醫(yī)納入標準者；②妊娠、哺乳期女性；③合并腸道感染、腫瘤、出血傾向患者。

1.4 觀察指標：①愈合時間：指從手術起至患者傷口完全愈合所需要的時間；②隨訪2個月復發(fā)的病例數(shù)；③觀察術后1個月排便情況：包括肛門滲液及大便的可控與不可控。

1.5 治療方法：對照組采用掛線法，手術前需要完善相關檢查，術前1 d要進行清潔灌腸、 備皮等術前準備。手術麻醉方式采取低位骶麻，行美藍染色，行肛門指檢及應用肛鏡探明瘺管走向、內口的位置及與括約肌之間的關系。然后在內口肛緣外做一放射狀切口，約2 cm，將探針從此口進入從內口探出，然后完全切除內口，刮除感染病灶，在探針尾部系橡皮筋，然后拉出探針，則橡皮筋由肛門進入瘺管，牢固、持續(xù)對口引流，伸入刮匙刮除內外口間的感染壞死組織，行創(chuàng)面止血后，徹底沖洗手術創(chuàng)面后縫合[4]。試驗組在對照組的基礎上應用中藥外洗（黃芩10 g、黃柏15 g、蒲公英30 g、苦參15 g、芒硝30 g、地膚子10 g等），加入水3000 mL，煮沸20 min后，待溫度冷卻到40 ℃左右時，囑患者坐浴20 min，每日3～4次，連續(xù)使用至創(chuàng)面完全愈合。

1.6 統(tǒng)計學分析：采用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料采用（±s）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

試驗組傷口愈合時間與優(yōu)于對照組，比較有統(tǒng)計學差異P＜0.05，試驗組復發(fā)情況及到術后排便情況較對照組比較沒有統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組實驗結果

3 討 論

盡管手術治療高位肛瘺是最確切有效的治療方法，但是施術者的水平和經驗對于手術的結果有著決定性的作用，保證肛門功能的正常是高位肛瘺手術的前提條件；原發(fā)灶的完全清理是術后成功及降低復發(fā)的關鍵；引流的通暢可以降低術復發(fā)概率；換藥及創(chuàng)面的處理是降低術后復發(fā)及降低術后并發(fā)癥的關鍵所在。中藥外洗方中黃芩、黃柏、苦參清熱燥濕；蒲公英清熱解毒；芒硝清熱消腫；地膚子清熱除濕止癢，諸藥配合共奏清熱解毒，除濕生肌之功[5]。本文研究了掛線法配合中藥外洗治療高位肛瘺的臨床療效，結果證明掛線法配合中藥外洗可以促進患者術后傷口愈合，與對照組比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），掛線法配合中藥外洗治療高位肛瘺安全有效，值得廣泛推廣應用。

[1] 馮斌.關于中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(33):96.

[2] 黎耀成.中醫(yī)掛線配合對口引流療法治療高位肛瘺的臨床研究[J].北方藥學,2013,10(7):44-45.

[3] 中華中醫(yī)藥學會肛腸分會痔、肛痰、肛裂、直腸脫垂的診斷標準[J].中國肛腸病雜志,2004,24(4):42-43.

[4] 趙振虎.中醫(yī)掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺60例臨床分析[J].內蒙古中醫(yī)藥,2013,32(9):5.

[5] 連濤.中西醫(yī)結合治療高位肛瘺82例[J].山西中醫(yī),2011,27(4):34-36.

Clinical Observation on Treatment of High Anal Fistula with Traditional Chinese Medicine and Chinese Medicine Fumigation

TAO Yu-xue, SUN Zhuang
(No.2 Department of Anorectal, Affiliated Xinhua Hospital of Dalian University, Dalian 116021, China)

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of seton therapy with herbal fumigation treatment of high anal fistula patients.MethodsSince May 2014 to May 2015 in Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University for treatment of anorectal fistula patients 50 cases,the envelopes were randomly divided into experimental group and control group, 25 cases in the control group, by hanging line therapy. The experimental group (25 cases), in the control group based on the use of the method of washing with traditional Chinese medicine observed in patients with wound healing time, recurrence and postoperative defecation.ResultsThe wound healing time of the experimental group was better than the control group, there were statistically significant differences (P＜0.05) recurrence and postoperative defecation two groups were not statistically significant difference (P＞0.05).Conclusion TCM Seton therapy with herbal fumigation is safe and effective in the treatment of high anal fistula, worthy of promotion.

Traditional Chinese medicine thread method; Anal fistula; Herbal Fumigation

R657.1+6

B

1671-8194（2017）25-0008-02

*通訊作者院肛腸科就診的高位肛瘺患者50例，采用信封法隨機分為試驗組和對照組，試驗組25例，其中男性13例，女性12例，年齡18～60歲，平均（33.9±9.7）歲，對照組25例，其中男性14例，女性11例，年齡19～60歲，平均（34.3±9.2）歲，經統(tǒng)計學分析兩組患者年齡和性別均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），可以進行比較。