吉鵬，羅莉

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，新疆烏魯木齊 830054

Seminar教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果分析

吉鵬，羅莉

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，新疆烏魯木齊 830054

目的 探討在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar教學(xué)法的臨床效果。方法 選取2016年1月—2017年1月于該院風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生84名，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組（n=42）采用常規(guī)教學(xué)法，觀察組（n=42）采用Seminar教學(xué)法，比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果 觀察組理論考試成績(jī)?yōu)椋?4.8±4.2）分，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組基本概念掌握情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組自學(xué)能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣提升、學(xué)習(xí)目的明確、學(xué)習(xí)氛圍改善、臨床思維培養(yǎng)、獨(dú)立思維能力提升、科研創(chuàng)新能力提升、綜合分析能力提升及表達(dá)溝通能力提升評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar教學(xué)法臨床效果較好，有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合能力，值得推廣。

Seminar教學(xué)法；風(fēng)濕免疫科；臨床教學(xué)；應(yīng)用效果

風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病臨床發(fā)生率較高，近年來人口老齡化趨勢(shì)不斷加劇，環(huán)境也逐漸變化，我國(guó)風(fēng)濕病患者數(shù)量逐漸增長(zhǎng)。風(fēng)濕性疾病有復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，不僅會(huì)損傷關(guān)節(jié)肌肉及皮膚黏膜，還會(huì)累及腎臟、消化、血液、呼吸及心血管等多個(gè)系統(tǒng)[1]，為常見跨學(xué)科疾病，有較高的誤診誤治率，對(duì)醫(yī)務(wù)人員有較高要求，使得風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)面臨較大挑戰(zhàn)。風(fēng)濕免疫科以往與其他學(xué)科一樣多采用常規(guī)教學(xué)模式，被動(dòng)填鴨式教學(xué)導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性缺乏，也無法培養(yǎng)其主動(dòng)學(xué)習(xí)、分析及解決問題的能力，故而無法與臨床要求相滿足。近年來該院逐漸引入Seminar教學(xué)法，該教學(xué)法最早于1732年出現(xiàn)，屬于交互式教學(xué)路徑，即學(xué)生與教師共同討論以對(duì)某一問題予以深入研究的方式，其核心在于將教師與學(xué)生的專業(yè)潛能最大限度挖掘出來，組織全體學(xué)生最大限度討論“專題”，進(jìn)而深化理解，以將臨床問題有效解決的教學(xué)方式[2]。該院對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生實(shí)施該教學(xué)法，效果較好，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月于該院風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生84名，隨機(jī)分成兩組，其中對(duì)照組（n=42）采用常規(guī)教學(xué)法，觀察組（n=42）采用Seminar教學(xué)法。對(duì)照組中男26名，女16名，年齡為20～24歲，平均年齡為（22.4±1.0）歲；觀察組中男25名，女17名，年齡為20～25歲，平均年齡為（22.7±1.3）歲。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)法，教師對(duì)疾病如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)、基本概念、發(fā)病機(jī)制、主要誘因、實(shí)驗(yàn)室檢查方式、主要癥狀、治療方案、效果評(píng)估方式及預(yù)后等內(nèi)容予以統(tǒng)一講解。觀察組實(shí)施Seminar教學(xué)法，內(nèi)容如下。

1.2.1 授課前準(zhǔn)備 開始Seminar教學(xué)階段先選定授課教師，為該院經(jīng)驗(yàn)豐富的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生，需提前2～3周向該組醫(yī)學(xué)生公布需要討論的問題或擬定的Seminar專題，而后讓學(xué)生自主查閱資料并將幻燈片制作出來[3]。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，教師先選出臨床典型案例，而后結(jié)合病例將Seminar主題擬定出來，其他見習(xí)醫(yī)師與實(shí)際病例相結(jié)合以查閱系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制、概念、臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)、鑒別診斷方法與主流治療方案等相關(guān)資料，將質(zhì)疑問題與亟待辯論的問題提出，便于開展Seminar教學(xué)。同時(shí)從見習(xí)醫(yī)師中選出1名主講人，需提前7 d溝通交流于授課教師，教師對(duì)其準(zhǔn)備好的PPT予以修改，并指導(dǎo)如何緊密圍繞Seminar專題，確保問題討論更加深入準(zhǔn)確。

1.2.2 討論階段 該階段主講人需經(jīng)由多媒體形式對(duì)該次Seminar教學(xué)中涉及的基本內(nèi)容、常見概念、亟待解決的問題等予以報(bào)告，使得見習(xí)醫(yī)生能夠深入討論。參與討論者不可偏離Seminar主題，針對(duì)主講人與參與者的發(fā)言可自主提問或質(zhì)疑，主講人補(bǔ)充、解釋或者反批評(píng)。教師會(huì)在旁觀看與指導(dǎo)他們分析與解決問題，適當(dāng)補(bǔ)充與引導(dǎo)，可適當(dāng)舉例系統(tǒng)性紅斑狼瘡的復(fù)雜癥狀或向?qū)W生解釋復(fù)雜情況，并點(diǎn)評(píng)見習(xí)醫(yī)生的討論過程。

1.2.3 總結(jié)Seminar過程 主講人總結(jié)該次Seminar主題，參與者于討論結(jié)束后系統(tǒng)分析該專題，并寫出書面報(bào)告以供帶教老師評(píng)閱和修改，最后還需存檔。教師要詳細(xì)修改每份報(bào)告，并提出針對(duì)性建議便于學(xué)生開展后期學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)估方法

見習(xí)結(jié)束后所有見習(xí)生接受理論知識(shí)考核，主要為見習(xí)期間學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，有問答、解釋、選擇及填空形式，100分為滿分?？荚嚱Y(jié)束后向兩組學(xué)生發(fā)放該院自制調(diào)查問卷，了解該次見習(xí)其自身進(jìn)步情況，共10個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)總分為10分，100分為滿分。發(fā)放84份，回收84份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料表示方法為（x±s），組間對(duì)比行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績(jī)比較

對(duì)照組理論考試成績(jī)?yōu)椋?4.5±6.3）分，觀察組為（94.8±4.2）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.173，P＜0.05）。

2.2 兩組問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組調(diào)查問卷結(jié)果比較，除基本概念掌握外其他項(xiàng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組學(xué)生進(jìn)步情況自我評(píng)價(jià)結(jié)果比較[（x±s），分]

3 討論

我國(guó)臨床科室中風(fēng)濕免疫病學(xué)比較年輕，但幾十年間該學(xué)科得以快速發(fā)展，學(xué)習(xí)風(fēng)濕病期間學(xué)生進(jìn)了解風(fēng)濕病學(xué)科的診斷指標(biāo)甚至對(duì)已發(fā)表文獻(xiàn)予以背誦也是不夠的，因?yàn)樵谠摽剖蚁噍^于教育信息實(shí)際診斷能力更重要[2-4]。風(fēng)濕免疫學(xué)科與其他內(nèi)科科室不同，并非按照解剖系統(tǒng)劃分，而是在各個(gè)?？浦胸灤?，累及多個(gè)系統(tǒng)，損傷多個(gè)臟器，重疊于多個(gè)學(xué)科，增加風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)難度。傳統(tǒng)被動(dòng)填鴨式教學(xué)模式已經(jīng)無法與當(dāng)前教學(xué)要求相符，因此臨床在積極尋找和探索一種與風(fēng)濕免疫科專業(yè)特點(diǎn)相符的教學(xué)模式[5]。

該院近年來引入Seminar教學(xué)法，結(jié)合風(fēng)濕免疫科有較強(qiáng)的專業(yè)性及通過理論授課見習(xí)醫(yī)生無法充分掌握知識(shí)點(diǎn)的特點(diǎn)，在風(fēng)濕免疫科見習(xí)中使用該教學(xué)模式，一般選擇該科室常見疾病如強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等作為Seminar專題，建立臨床典型案例資料庫(kù)，收集患者資料，以滿足臨床不同階段學(xué)生見習(xí)所需。在案例選擇中側(cè)重疑難案例或常見實(shí)際案例，有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床思維及問題解決能力；亦可滿足學(xué)生所需，選擇文獻(xiàn)資料中風(fēng)濕病學(xué)科最新文獻(xiàn)結(jié)果或?qū)W生感興趣之處作為討論主題，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，改善課堂氛圍。Seminar教學(xué)模式的重點(diǎn)在于圍繞專題深入討論并思考，學(xué)生積極性高，自主學(xué)習(xí)興趣濃厚，可不斷積累知識(shí)，同時(shí)該教學(xué)模式有濃厚的學(xué)術(shù)交流空間與學(xué)習(xí)氛圍，專題討論結(jié)束后學(xué)生需圍繞Seminar主題將總結(jié)報(bào)告寫出，有利于培養(yǎng)其科研創(chuàng)新能力，為后續(xù)研究生學(xué)習(xí)及科研水平提升打好基礎(chǔ)，最終學(xué)生綜合分析能力也得以提升。該組結(jié)果表明觀察組理論考試成績(jī)?yōu)椋?4.8±4.2）分，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組基本概念掌握情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組自學(xué)能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)興趣提升、學(xué)習(xí)目的明確、學(xué)習(xí)氛圍改善、臨床思維培養(yǎng)、獨(dú)立思維能力提升、科研創(chuàng)新能力提升、綜合分析能力提升及表達(dá)溝通能力提升評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中應(yīng)用Seminar教學(xué)法臨床效果較好，因其打破灌輸式或填鴨式單一交流模式，促使見習(xí)生與教師間能夠有更多機(jī)會(huì)開展認(rèn)知互動(dòng)與多向交流，有機(jī)結(jié)合教學(xué)與學(xué)習(xí)，便于學(xué)生系統(tǒng)性掌握風(fēng)濕免疫科疾病相關(guān)知識(shí)，綜合能力也得以提升，故而值得推廣。

[1]徐健,程宇琪,呂昭萍，等.PBL教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中的嘗試及探討[J].云南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013,33(3):74-78.

[2]孟娟,路躍武.Seminar教學(xué)法在風(fēng)濕免疫科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)病案,2015(12):74-76.

[3]李新,莫慶國(guó),羅春娟，等.以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)教學(xué)方法在風(fēng)濕免疫科實(shí)習(xí)中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(2):103-104.

[4]于水蓮,陳燁,陶怡，等.PBL結(jié)合OBL模式臨床醫(yī)學(xué)課程整合的實(shí)踐與思考—“南山班”風(fēng)濕免疫教學(xué)試點(diǎn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(10):42-45.

[5]蔣培培,殷松樓,殷寒秋，等.風(fēng)濕免疫科教學(xué)中臨床案例教學(xué)法的應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):5-7.

R-4

A

1672-5654（2017）09（c）-0074-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.074

吉鵬(1985-)，男，山西運(yùn)城人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制研究。

羅莉(1969-)，女，四川鹽亭人，碩士，教授,研究生導(dǎo)師，主要從事類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病機(jī)制研究工作，E-mail：waithth@163.com。

2017-06-23）