胡春光，胡春方

遼源市結(jié)核病防治研究所，吉林遼源 136200

遼源市學(xué)校結(jié)核病防控措施探討

胡春光，胡春方

遼源市結(jié)核病防治研究所，吉林遼源 136200

針對(duì)2016年11月1例初治涂陽(yáng)結(jié)核病學(xué)生的調(diào)查，了解密切接觸者檢查情況及班級(jí)學(xué)生患病情況，發(fā)現(xiàn)26名密切接觸的學(xué)生檢查出2例肺部有異常陰影，最終這2例被確診為肺結(jié)核患者。提出肺結(jié)核是呼吸道傳染病容易在學(xué)校等人多的地方傳播，為控制結(jié)核病在學(xué)校流行,切斷傳播途徑、早發(fā)現(xiàn)早治療肺結(jié)核患者是關(guān)鍵,為預(yù)防學(xué)校結(jié)核病疫情發(fā)生,學(xué)校和預(yù)防機(jī)構(gòu)必須采取有效防控方法,實(shí)施國(guó)家制定的規(guī)范。

學(xué)校；結(jié)核??；防控措施

我國(guó)肺結(jié)核病的發(fā)病人群以中青年群體為主，青少年的肺結(jié)核病預(yù)防更不容忽視。去年該市某所學(xué)校發(fā)生1例學(xué)生患肺結(jié)核,為防止肺結(jié)核病在校園中傳播,在給患病學(xué)生治療的同時(shí),對(duì)患結(jié)核病的學(xué)生所在班級(jí)進(jìn)行了進(jìn)一步篩查,又發(fā)現(xiàn)2例學(xué)生患有肺結(jié)核病。為此我單位對(duì)教室、寢室、衛(wèi)生間等學(xué)生學(xué)習(xí)、生活場(chǎng)所開(kāi)展了新一輪環(huán)境消毒與通風(fēng)結(jié)核病防治知識(shí)宣傳、師生心理疏導(dǎo)等處置工作進(jìn)行了指導(dǎo)，提出針對(duì)學(xué)校的結(jié)核病防控措施。

學(xué)校是特殊場(chǎng)所，是學(xué)生、老師學(xué)習(xí)和工作的地方，由于人多容易造成結(jié)核病的傳播，當(dāng)有學(xué)生被確診為肺結(jié)核病，對(duì)其同班級(jí)的學(xué)生及同宿舍的同學(xué)需要立即進(jìn)行密切接觸者篩查，對(duì)篩查出的患者立即進(jìn)行隔離治療，對(duì)發(fā)病學(xué)生曾經(jīng)學(xué)習(xí)的教室及居住過(guò)的寢室進(jìn)行消毒處理。對(duì)學(xué)生所在學(xué)校開(kāi)展結(jié)核病健康教育宣傳，提高大家對(duì)結(jié)核病癥狀及預(yù)防治療知識(shí)的認(rèn)識(shí)[1]。為了做到學(xué)校不發(fā)生結(jié)核病疫情，學(xué)校應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)范，才能保障學(xué)生有良好的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)環(huán)境。2016年11月該市一所學(xué)校有1例學(xué)生被確診為肺結(jié)核，該所及時(shí)對(duì)該生密切接觸的26名學(xué)生進(jìn)行了檢查，并對(duì)檢查出肺結(jié)核病的學(xué)生進(jìn)行及時(shí)治療,調(diào)查情況如下。

2016年11月某學(xué)校1例學(xué)生來(lái)該所就診，經(jīng)檢查該學(xué)生被確診為初治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者，接診醫(yī)生按規(guī)定上報(bào)后，立即引起市衛(wèi)計(jì)委、市疾控中心、市教育局、學(xué)校等部門(mén)的高度重視，市結(jié)防所對(duì)學(xué)生密切接觸者即所在班級(jí)的其他26名同學(xué)和老師給予篩查，經(jīng)拍胸片、痰涂片等相關(guān)檢查，有2例學(xué)生確診為初治涂陰肺結(jié)核患者。對(duì)3例患肺結(jié)核病的學(xué)生，該所給予正規(guī)化療，制定規(guī)范的化療方案，治療方式為全程督導(dǎo)管理?；煼桨笧?HRZE/4HR，強(qiáng)化期2個(gè)月，鞏固期4個(gè)月，現(xiàn)在3例患者已痊愈。

從表1可以看出，26人密切接觸者，篩查率100.0%，其中患病率7.6%。

表1 密切接觸者檢查情況

從表2可以看出，班級(jí)同學(xué)和老師患病情況為：27名發(fā)病率達(dá)到11.1%，治愈率達(dá)到100.0%。

表2 班級(jí)學(xué)生患病情況

由于結(jié)核病暴發(fā)流行是傳染性肺結(jié)核患者之間互相傳播，公共場(chǎng)所如學(xué)校、民工宿舍，是人群密集居住地，當(dāng)一個(gè)人感染了傳染性肺結(jié)核病，很可能發(fā)生傳染給他人的情況。從上述學(xué)生發(fā)病班級(jí)結(jié)核病發(fā)病情況，可以看出，篩查出密切接觸者患病率7.6%，全班級(jí)患病率高達(dá)11.1%，高于全國(guó)結(jié)核患者發(fā)病率0.063%（63/10萬(wàn)）。學(xué)校容易成為防控結(jié)核病的薄弱環(huán)節(jié),因此為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防工作,2017年6月26日,國(guó)家教育部辦公廳、衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范(2017版）》。針對(duì)該市學(xué)校結(jié)核病防控工作現(xiàn)狀提出以下學(xué)校結(jié)核病常規(guī)預(yù)防控制措施。

1 健康體檢

所有的學(xué)校必須按有關(guān)規(guī)定將結(jié)核病檢查項(xiàng)目作為新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查項(xiàng)目,對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核病例，體檢機(jī)構(gòu)要及時(shí)反饋給學(xué)校，由學(xué)校告知學(xué)生,到所在地結(jié)核病結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查,并跟蹤了解診斷結(jié)果。

①幼兒園、小學(xué)及非寄宿制初中入園（入學(xué)）新生體檢應(yīng)當(dāng)詢(xún)問(wèn)肺結(jié)核密切接觸史和肺結(jié)核可疑癥狀，對(duì)有肺結(jié)核密切接觸史者開(kāi)展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。

②高中和寄宿制初中的入學(xué)新生應(yīng)當(dāng)進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)；對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者需要進(jìn)行胸部X光片檢查。

③大學(xué)入學(xué)新生采用肺結(jié)核可疑癥狀篩查和胸部X光片檢查，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)學(xué)校也可同時(shí)開(kāi)展結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)。

④教職員工健康體檢中應(yīng)包括胸部X光片檢查，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者、或結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者、或胸部X光片檢查異常者需到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步檢查。

2 健康教育

學(xué)校通過(guò)健康教育課、主題班會(huì)、專(zhuān)題講座，以及校園內(nèi)傳統(tǒng)媒介或新媒體等多種形式，向?qū)W生和老師廣泛宣傳結(jié)核病防治的核心知識(shí)。結(jié)核病健康教育在學(xué)校的宣傳主要包括：①肺結(jié)核是長(zhǎng)期嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的慢性傳染??；②肺結(jié)核的傳播以呼吸道傳播為主，在人群密集的學(xué)校,學(xué)生都有可能被傳播；③疑似肺結(jié)核患者應(yīng)及時(shí)確診,疑似肺結(jié)核的癥狀有咳嗽、咳痰、低熱、盜汗2周以上；④為防止肺結(jié)核傳播給他人,平時(shí)應(yīng)該戴口罩,養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣如把痰吐到痰盂或紙里，打噴嚏或咳嗽時(shí),掩住口鼻；⑤得了肺結(jié)核不可怕,按照國(guó)家規(guī)定的治療方案治療，大多數(shù)患者能夠被成功治愈，同時(shí)避免了傳播給他人；⑥懷疑有肺結(jié)核或被確診為肺結(jié)核后，如實(shí)和老師匯報(bào)病情、不帶病上課,應(yīng)當(dāng)主動(dòng)向?qū)W校報(bào)告；⑦平時(shí)保持勤通風(fēng),開(kāi)窗的好習(xí)慣；⑧加強(qiáng)體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。

3 校園環(huán)境衛(wèi)生

學(xué)校應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)要求，保障學(xué)生學(xué)習(xí)和生活的人均使用面積,加強(qiáng)圖書(shū)館、教室、宿舍等人群聚集場(chǎng)所的通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通;做好校園環(huán)境的清掃保潔，消除衛(wèi)生死角。為了預(yù)防肺結(jié)核病的傳播蔓延,平時(shí)室內(nèi)要經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，另外在沒(méi)有檢查出肺結(jié)核患者的房間，學(xué)生居住的密度應(yīng)該有所限制，不能過(guò)多。當(dāng)發(fā)現(xiàn)該宿舍有開(kāi)放性的肺結(jié)核病人后,應(yīng)該采取下列措施：①肺結(jié)核患者應(yīng)該盡快接受正規(guī)的抗結(jié)核治療,并脫離集體環(huán)境回到家中；②對(duì)肺結(jié)核患者居住過(guò)的房間必須進(jìn)行居室消毒；③每天對(duì)肺結(jié)核患者居住過(guò)的房間進(jìn)行足夠的通風(fēng)和陽(yáng)光照射。

4 患者密切接觸者篩查

一旦學(xué)校有學(xué)生被確診為傳染性肺結(jié)核病，應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織開(kāi)展病例所在學(xué)校師生密切接觸者的篩查工作，要密切關(guān)注與確診病例同班級(jí)、同寢室的學(xué)生以及該班講課教師的身體健康情況，對(duì)學(xué)生要進(jìn)行宣傳,出現(xiàn)咳嗽、咳痰超過(guò)2周的肺結(jié)核可疑癥狀者要馬上就診。對(duì)患病學(xué)生進(jìn)行規(guī)范抗結(jié)核病治療，根據(jù)情況可以休學(xué)在家治療?；颊呓?jīng)過(guò)規(guī)范治療，病情好轉(zhuǎn),根據(jù)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生開(kāi)具的復(fù)學(xué)診斷證明復(fù)學(xué)，并注明后續(xù)治療管理措施和要求。

5 監(jiān)測(cè)與報(bào)告

①晨檢工作。中小學(xué)校應(yīng)當(dāng)由班主任或班級(jí)衛(wèi)生員落實(shí)晨檢工作，重點(diǎn)了解每名學(xué)生是否有咳嗽、咳痰、咯血或血痰、發(fā)熱、盜汗等肺結(jié)核可疑癥狀。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核可疑癥狀者后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告學(xué)校衛(wèi)生（保?。┦?。

②因病缺勤病因追查及登記制度。班主任(或輔導(dǎo)員)應(yīng)當(dāng)及時(shí)了解因病缺勤學(xué)生的患病情況和可能原因。

③病例報(bào)告。對(duì)學(xué)校發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核疑似病例或確診病例，由學(xué)校疫情報(bào)告人,按照規(guī)定，馬上向當(dāng)?shù)厮鶎偌膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和教育行政部門(mén)報(bào)告。

④疫情監(jiān)測(cè)。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要開(kāi)展學(xué)校肺結(jié)核疫情的主動(dòng)監(jiān)測(cè)、輿情監(jiān)測(cè)和匯總分析。對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的學(xué)生或老師肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病的疫情報(bào)告信息，必須立即組織人員進(jìn)行核實(shí)調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果立即反饋給發(fā)生疫情的學(xué)校。

總之，為做好該市學(xué)校結(jié)核病防控工作，需采取以下防控措施。

5.1 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)要高度重視學(xué)校結(jié)核病防控工作，堅(jiān)持屬地管理、聯(lián)防聯(lián)控的工作原則，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。要對(duì)照《工作規(guī)范》，強(qiáng)化部門(mén)合作和責(zé)任落實(shí)，做到對(duì)學(xué)校結(jié)核病疫情的早發(fā)現(xiàn)、早處置。

5.2 落實(shí)防控措施

各級(jí)教育行政部門(mén)要督促學(xué)校落實(shí)各項(xiàng)防控措施。學(xué)校要強(qiáng)化對(duì)學(xué)生的健康教育工作，切實(shí)改善教學(xué)和生活環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)因病缺課學(xué)生的登記和追蹤,平時(shí)加強(qiáng)日常簽到晨檢，把結(jié)核病檢查項(xiàng)目納入學(xué)校新生入學(xué)體檢和教職員工常規(guī)體檢的必查內(nèi)容[2]。

5.3 開(kāi)展督導(dǎo)檢查

各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生和教育行政部門(mén)要通過(guò)定期督導(dǎo)和年度目標(biāo)責(zé)任考核等方式，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，督促相關(guān)機(jī)構(gòu)有效落實(shí)防控政策和措施。

青少年的身體健康關(guān)系到萬(wàn)千家庭乃至國(guó)家的未來(lái)，只有重視學(xué)校結(jié)核病防控工作，才能保障學(xué)生的身體健康，才能避免結(jié)核病在學(xué)校爆發(fā)流行，從而構(gòu)建無(wú)結(jié)核病的和諧校園。

[1]劉思遠(yuǎn),許向云,李粉霞.一起學(xué)校結(jié)核病疫情的調(diào)查分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)生雜志，2017，49（4）:433-435.

[2]陳麟.學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)預(yù)防控制策略研究[D].大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2016.

R825

A

1672-5654（2017）10（a）-0023-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.023

胡春光(1969-)，女，吉林遼源人,大專(zhuān),副主任醫(yī)師,研究方向：結(jié)核病預(yù)防與控制工作。

2017-07-08）