杜娟，植穎姝

成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都 610091

品管圈在提高產(chǎn)科出院患者健康教育知曉率的應(yīng)用

杜娟，植穎姝

成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川成都 610091

探討品管圈活動(dòng)在提高出院患者健康教育知曉率中的應(yīng)用效果。成立品管圈活動(dòng)小組，通過(guò)評(píng)價(jià)法及頭腦風(fēng)暴法確定提高出院患者健康教育知曉率為主題，對(duì)該病區(qū)出院患者健康教育知曉率現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，對(duì)出院患者健康教育知曉率低的原因進(jìn)行分析。實(shí)施有效對(duì)策，經(jīng)過(guò)品管圈2個(gè)月的活動(dòng)，出院患者健康教育知曉率從58.9%提高到86.5%，目標(biāo)完成率為135.9%，使患者獲得了正確全面的出院健康教育知識(shí)，為出院后的健康促進(jìn)做好了知識(shí)儲(chǔ)備，提高了患者對(duì)醫(yī)院及護(hù)士工作的滿意度和信任度，提高了護(hù)士的工作效率。

知曉率；出院健康教育；品管圈

品管圈(QualityContro1Circle，QCC)是指在同一個(gè)工作現(xiàn)場(chǎng)內(nèi)自主地進(jìn)行品管活動(dòng)的小組，該小組為整個(gè)科室品管的一環(huán)，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)的原則下應(yīng)用品管手法，繼續(xù)不斷且全員參加進(jìn)行工作場(chǎng)所管理及改善的活動(dòng)[1]。為使患者在出院前獲得更加全面正確的健康教育知識(shí)，醫(yī)院在2015年4—5月將品管活動(dòng)應(yīng)用到提高出院患者健康教育知曉率中取得較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2015年4—5月產(chǎn)科一區(qū)出院患者健康教育知曉率統(tǒng)計(jì)結(jié)果，將開(kāi)展品管圈活動(dòng)前后的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

活動(dòng)前：2015年4月6日—2015年4月19日，總計(jì)出院產(chǎn)婦為90名。通過(guò)傳統(tǒng)的健康教育方式，即出院當(dāng)日管床護(hù)士在對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴的同時(shí)進(jìn)行出院宣教進(jìn)行宣教，結(jié)果其中53名掌握；25名為部分掌握，需再次選擇性宣教；12名未掌握，需再次宣教。知曉率為58.9%。

活動(dòng)后：2015年4月20日—2015年4月30日，共出院52名。以新的出院健康宣教流程進(jìn)行宣教，其中45名掌握，6名為部分掌握，需再次選擇性宣教，1名未掌握，需再次宣教。掌握率為86.5%。

1.2 品管圈活動(dòng)方法

1.2.1 成立QCC小組 成立QCC小組，由科室護(hù)士自愿參加，圈長(zhǎng)由科室教學(xué)組長(zhǎng)擔(dān)任、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，其余圈員6名，一共8人組成。確定圈名、圈徽?；顒?dòng)前對(duì)全體圈員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，使每位圈員能夠熟練掌握品管圈活動(dòng)的理念、程序和方法。

1.2.2 主題選定，選題理由 第一步，根據(jù)科室現(xiàn)存的問(wèn)題以及迫切需要解決的問(wèn)題結(jié)合頭腦風(fēng)暴法，列出了3個(gè)待選題目；第二步，根據(jù)評(píng)價(jià)法，依照上級(jí)政策、重要性、迫切性以及圈能力4個(gè)方面進(jìn)行打分選定得分最高為本次活動(dòng)的主題 “提高出院患者健康教育知曉率”。

1.2.3 制定活動(dòng)計(jì)劃書(shū) 根據(jù)甘特圖擬定計(jì)劃書(shū)，每個(gè)圈員確定相應(yīng)的職責(zé)，充分調(diào)動(dòng)圈員的積極性，提高彼此的協(xié)作精神，掌控活動(dòng)進(jìn)度。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 管床護(hù)士以使用中“產(chǎn)科健康教育評(píng)估實(shí)施單”對(duì)當(dāng)日出院的產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行評(píng)估，在對(duì)新生兒進(jìn)行沐浴的同時(shí)進(jìn)行出院宣教，然后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，其過(guò)程中存在的問(wèn)題由觀察員統(tǒng)一觀察評(píng)定后登記。

評(píng)價(jià)分為未掌握、部分掌握及掌握3個(gè)等級(jí)，知曉率=掌握人數(shù)／總?cè)藬?shù)×100.0%。衡量指標(biāo)為調(diào)查的出院患者健康教育知曉率。通過(guò)2周觀察整理，得出健康教育知曉率僅為58.9%。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)況值、改善重點(diǎn)、圈能力，計(jì)算目標(biāo)值為20.3%，改善幅度為34.5%。

1.2.6 要因分析 全體圈員通過(guò)分析柏拉圖和魚(yú)骨圖以及80/20法則，確定事、物及方法3個(gè)方向找出了3個(gè)要因，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教模式、家屬接受力弱和家屬學(xué)習(xí)側(cè)重點(diǎn)不同為改善的主要方向。見(jiàn)圖1、圖2。

圖1 出院宣教存在問(wèn)題柏拉圖

圖2 出院患者健康教育知曉率低魚(yú)骨圖

1.2.7 對(duì)策擬定和實(shí)施 針對(duì)要因用頭腦風(fēng)暴的方式進(jìn)行討論，列出改善對(duì)策。依照可行性、經(jīng)濟(jì)性、效益性進(jìn)行打分選定相應(yīng)的對(duì)策。

①針對(duì)要因無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化健康宣教模式，制定統(tǒng)一的出院宣教標(biāo)準(zhǔn)，其中內(nèi)容包括出院宣教的地點(diǎn)、時(shí)機(jī)、宣教的內(nèi)容、形式、接受宣教的對(duì)象、進(jìn)行宣教的護(hù)士以及宣教的流程都做了統(tǒng)一的規(guī)定。宣教的地點(diǎn)在新生兒沐浴室進(jìn)行集中宣教；宣教的時(shí)機(jī)和對(duì)象為計(jì)劃出院的孕產(chǎn)婦及其配偶；宣教的內(nèi)容包括產(chǎn)后復(fù)診及訪視須知、產(chǎn)后康復(fù)及避孕知識(shí)、出院用藥知識(shí)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生飲食知識(shí)、新生兒護(hù)理喂養(yǎng)知識(shí)、新生兒預(yù)防接種知識(shí)以及需要及時(shí)就診的情況7個(gè)方面；宣教的形式包括口頭宣教（講解出院流程、出院手續(xù)及新生兒出生證明辦理方法）、操作示范（新生兒沐浴撫觸以及新生兒臍部護(hù)理）以及發(fā)放書(shū)面資料（包括“給孕產(chǎn)婦的第四封信”和母乳喂養(yǎng)門(mén)診咨詢卡）；進(jìn)行宣教的護(hù)士為當(dāng)日在班年資最高的護(hù)士。

②針對(duì)要因接受力弱，來(lái)聽(tīng)取宣教的對(duì)象都為祖輩老人，而老一輩的家屬都年齡偏大，對(duì)信息的接受力較弱，因此要求孕產(chǎn)婦或者其丈夫親自來(lái)聽(tīng)取宣教。

③針對(duì)要因側(cè)重點(diǎn)不同，家屬都把注意力集中在觀看自己寶寶的沐浴及撫觸操作上，對(duì)工作人員宣教的信息接收度小，因此將進(jìn)行出院宣教的時(shí)機(jī)選定在計(jì)劃出院的前一天。

2 結(jié)果

2.1 有形成果

2.1.1 知曉率 通過(guò)對(duì)策實(shí)施后，2015年4月20日—2015年4月30日共出院52名產(chǎn)婦。以52名為例，45名掌握，6名部分掌握，需再次選擇性宣教，1名未掌握，需再次宣教。掌握率為86.5%，見(jiàn)表1。

表1 治療前后患者健康教育知曉情況

兩組患者健康教育知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.74，P＜0.01）。

2.1.2 目標(biāo)完成率 目標(biāo)完成率=（改善后-改善前）/目標(biāo)值×100%=（86.5%-58.9%）/20.3%×100%=135.9%。

進(jìn)步率=（改善后-改善前）×100%/改善前=（86.5%-58.9%）×100%/58.9%=46.9%。

2.2 無(wú)形成果

通過(guò)評(píng)價(jià)法計(jì)算出取得的無(wú)形成果，并用雷達(dá)圖表示，通過(guò)品管圈活動(dòng)可更好地發(fā)揮護(hù)士的溝通協(xié)調(diào)能力、解決問(wèn)題能力和團(tuán)隊(duì)凝聚力。見(jiàn)圖3。

圖3 無(wú)形成果雷達(dá)圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

效果確認(rèn)后，將改善的出院健康宣教流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，通過(guò)該次活動(dòng)制定了新的出院健康宣教流程見(jiàn)：擬行出院宣教→順產(chǎn)后2 d、剖宮產(chǎn)術(shù)后3 d產(chǎn)婦→產(chǎn)婦本人或丈夫→沐浴室接種接受宣教→當(dāng)班最高年資護(hù)士宣教→宣教標(biāo)準(zhǔn)教育內(nèi)容→采用標(biāo)準(zhǔn)教育流程→及時(shí)評(píng)價(jià)效果→對(duì)未掌握者實(shí)施再教育→再次評(píng)價(jià)效果→直至掌握。

3 體會(huì)

3.1 品管圈活動(dòng)對(duì)患者獲得健康教育知識(shí)方法的影響

健康教育過(guò)程貫穿患者入院至出院的整個(gè)過(guò)程,做好健康教育宣教，使患者能接受正確的知識(shí)[3]，促進(jìn)產(chǎn)婦本身以及新生兒的健康發(fā)揮極其重要的作用。當(dāng)然也要感謝所有孕產(chǎn)婦極其家屬的配合，才能更好地提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)孕產(chǎn)婦及新生兒的健康。但是由于每個(gè)產(chǎn)婦或者家屬對(duì)服務(wù)的需求不同，要發(fā)揮護(hù)理人員的優(yōu)勢(shì)與善于與人溝通的特長(zhǎng)，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，以滿足不同人群對(duì)健康促進(jìn)知識(shí)的需求。

3.2 品管圈活動(dòng)對(duì)臨床護(hù)士綜合能力和素質(zhì)的影響

品管圈活動(dòng)過(guò)程中圈員們自動(dòng)地發(fā)掘問(wèn)題、改善問(wèn)題，而產(chǎn)生有形成果及無(wú)形成果[4]?？剖易o(hù)士對(duì)自己的角色有了新的認(rèn)識(shí)和定位，以更好的態(tài)度、激情、智慧以及團(tuán)隊(duì)精神投入到護(hù)理工作中，為做好健康教育提出有效措施。自從開(kāi)展品管圈活動(dòng)以來(lái)，提高了護(hù)士的工作激情，發(fā)揮了各自的特長(zhǎng)，提升了自身的素質(zhì)，規(guī)范了操作流程，提高了工作效率和患者的滿意度。

[1] 鐘朝嵩．品管圈實(shí)務(wù)[M]．廈門(mén)：廈門(mén)大學(xué)出版社，2007：9．

[2]王樓蕾.王曉燕.品管圈在提高患者健康教育知曉率的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2014，2(12):61.

[3]蔣琴．關(guān)于影響護(hù)理健康教育質(zhì)量有關(guān)因素探討[J]．中外醫(yī)療，2010(5)：141．

[4]王臨潤(rùn)，汪洋，張相宜，等．品管圈管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的應(yīng)用價(jià)值[J]．醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，31(6)：823-826．

R7

A

1672-5654（2017）10（a）-0029-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.28.029

杜娟（1983-），女，重慶人，本科，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)科臨床護(hù)理及護(hù)理管理及教學(xué)管理工作。

2017-07-05）