新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （河南 新鄉(xiāng) 453003）

馬世江 劉 杰 沈長波 靳 玫

·綜合·

左乙拉西坦治療難治性癲癇療效分析及對免疫功能的影響

新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （河南 新鄉(xiāng) 453003）

馬世江 劉 杰 沈長波 靳 玫

目的觀察左乙拉西坦治療難治性癲癇療效分析及對免疫功能的影響。方法選擇2013年2月至2016年2月我院收治的難治性癲癇患者100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(n=50)和觀察組(n=50)，對照組給予卡馬西平，觀察組給予左乙拉西坦，比較兩組患者臨床療效、免疫功能及不良反應(yīng)。結(jié)果觀察組患者臨床總有效率88.00%顯著高于對照組70.00%(P＜0.05)；兩組患者治療后較治療前CD4+、IgA、IgG水平均顯著升高(P＜0.05)，CD8+水平均顯著降低(P＜0.05)；且觀察組患者CD4+、IgA、IgG水平升高幅度及CD8+水平降低幅度均顯著大于對照組(P＜0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%與對照組12.00%無顯著差異(P＞0.05)。結(jié)論左乙拉西坦治療難治性癲癇療效顯著，可以提高患者免疫功能。

左乙拉西坦；難治性癲癇；療效；免疫功能

難治性癲癇一般指無中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性疾病或占位性病變，但臨床遷延，經(jīng)2年以上正規(guī)抗癲癇治療，達(dá)到患者耐受最大劑量后依舊無法控制發(fā)作，并且影響日常生活的癲癇，比例約占癲癇患者總數(shù)的20%～30%[1-2]。左乙拉西坦為抗癲癇藥物，本次研究將左乙拉西坦用于治療難治性癲癇，觀察其療效和免疫功能變化。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年2月至2016年2月收治的100例難治性癲癇患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合國際抗癲癇聯(lián)盟難治性癲癇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；血常規(guī)、生化和頭顱影像學(xué)檢查正常，腦電圖顯示癲癇樣放電；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他類型癲癇者；合并心、肝、腎功能不全者；合并神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行性病變者；合并遺傳代謝性疾病者；妊娠及哺乳期患者；對相關(guān)藥物過敏者。100例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組患者男26例，女24例，年齡24～59歲，平均年齡(42.86±5.18)歲，病程2.1～6.2年，平均病程(3.41±1.17)年；對照組男29例，女21例，年齡22～60歲，平均年齡(43.15±5.94)歲，病程2.4～6.3年，平均病程(3.18±1.22)年。兩組患者一般資料無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法觀察組患者給予左乙拉西坦片(比利時UCB Pharma S.A，注冊證號：H20110410，0.5g*30片)，起始劑量為5mg/(kg*d)，分早晚兩次口服，之后每周增加一次劑量，加量為5(mg/kg*d)，直到劑量達(dá)到35mg/(kg*d)并維持治療。對照組患者給予卡馬西平片(吉林制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22023203，0.2g*10片*3板/盒)，起始劑量為5mg/(kg*d)，分早晚兩次口服，之后每周增加一次劑量，加量為5(mg/kg*d)，直到劑量達(dá)到20mg/(kg*d)并維持治療。兩組患者均治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價①臨床療效根據(jù)發(fā)作情況判定，治療指數(shù)n=(治療前3個月內(nèi)癲癇發(fā)作頻次-治療后3個月內(nèi)癲癇發(fā)作頻次)/治療前3個月內(nèi)癲癇發(fā)作頻次×100%，完全控制：n=100%；顯效：75%≦n＜100%；有效：50%≦n＜75%；無效：n＜50%。總有效率=(完全控制＋顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。②治療前、后取兩組患者外周靜脈血10mL，采用流式細(xì)胞儀檢測外周血T淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+)。③采用速率散射比濁法測定血清IgA、IgG水平。④觀察記錄兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效、不良反應(yīng)發(fā)生率以(%)表示，采用χ2檢驗，CD4+、CD8+、IgA、IgG水平以表示，采用t值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療療效比較觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。如表1。

2.2 兩組患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平比較治療前，兩組患者CD4+、CD8+、IgA、IgG水平無顯著差異(P＞0.05)，不具有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后，兩組患者CD4+、IgA、IgG水平均顯著升高(P＜0.05)，CD8+水平均顯著降低(P＜0.05)；觀察組患者CD4+、IgA、IgG水平升高幅度及CD8+水平降低幅度均較對照組顯著(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。如表2。

表1 兩組患者治療療效比較[n(%)]

表2 兩組患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平比較

表2 兩組患者治療前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群和免疫球蛋白水平比較

注：與治療前相比，ab P＜0.05；與對照組相比，P＜0.05

組別 時間 CD4+（%） CD8+（%） IgA（g/L） IgG（g/L）觀察組 治療前 40.49±3.87 39.48±3.19 0.51±0.12 6.74±1.24(n=50) 治療后 46.56±4.19abab 33.21±2.931.38±0.34ab 12.47±2.02ab對照組 治療前 40.61±3.89 39.25±3.11 0.54±0.13 6.65±1.29(n=50) 治療后 43.94±4.0436.57±3.03a 0.86±0.25a 7.58±1.41ab a

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較觀察組患者出現(xiàn)頭暈2例，嗜睡3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%；對照組患者出現(xiàn)視力模糊3例，嗜睡1例，惡心2例，不良反應(yīng)為12.00%；兩組差異不顯著(χ2=0.102，P＞0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)慢性疾病，為不同病因引起的神經(jīng)元高度同步化自限性異常放電導(dǎo)致，具有發(fā)作性、短暫性和重復(fù)性特點(diǎn)，其中對抗癲癇藥物治療反應(yīng)差且癲癇發(fā)作難以控制的類型稱為難治性癲癇[4]。相關(guān)資料[5]顯示，癲癇患者T淋巴細(xì)胞亞群失調(diào)，相關(guān)因子水平發(fā)生改變，機(jī)體免疫功能異常。目前臨床主要治療方法包括多種抗癲癇藥物聯(lián)合治療、物理療法和手術(shù)治療。在抗癲癇藥物中，左乙拉西坦是一種新型抗癲癇藥物，具有多種抗癲癇機(jī)制，常用于癲癇患者部分性發(fā)作治療[6]。溫玉梅等[7]探討左乙拉西坦在難治性癲癇治療中的應(yīng)用，結(jié)果顯示左乙拉西坦可以提高難治性癲癇臨床療效，提高患者生活質(zhì)量。本次研究將左乙拉西坦用于難治性癲癇患者的治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，治療后CD4+、IgA、IgG水平升高幅度及CD8+水平降低幅度均顯著大于對照組(P＜0.05)，表明左乙拉西坦可以有效提高難治性癲癇患者臨床療效，并顯著改善免疫因子水平，增強(qiáng)免疫功能。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無顯著差異，并且隨著治療時間延長，左乙拉西坦治療患者不良反應(yīng)癥狀較前減輕，表明左乙拉西坦相對來說是安全的。吳瑞等[8]研究左乙拉西坦治療難治性癲癇效果及其對細(xì)胞免疫水平的影響，表明左乙拉西坦治療效果確切，可減少癲癇發(fā)作次數(shù)，能夠有效改善患者細(xì)胞免疫水平，安全可靠，該結(jié)果與本次研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，左乙拉西坦治療難治性癲癇療效顯著，可以提高患者免疫功能。但由于本研究條件有限，樣本量較小，左乙拉西坦具體治療機(jī)制未詳盡闡述，還需進(jìn)行進(jìn)一步探究。

[1] 李素麗,白福秀,李變霞.大劑量甲潑尼龍沖擊治療難治性癲癇的療效觀察與護(hù)理[J].中國藥物與臨床,2016,16(6)∶926-927.

[2] 吳柏霖,郭燕舞.磁共振陰性藥物難治性癲癇的手術(shù)治療[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(8)∶1205-1208.

[3] 夏敏,武士京,孔慶霞,等. 左乙拉西坦添加治療成人難治性癲癇部分性發(fā)作的臨床療效和腦電圖分析[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病,2015, 32(2)∶168-170.

[4] 王婧婧,趙衛(wèi),孫學(xué)進(jìn).原發(fā)性癲癇的功能磁共振成像研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2016,24(9)∶714-716.

[5] 郭俐,李雪梅,張蓉,等.血清炎癥因子與老年癲癇患者腦電圖檢查的相關(guān)性研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(13)∶1380-1382.

[6] 侯蘊(yùn)祈,麥慧玲,石海琴,等.左乙拉西坦治療部分性癲癇發(fā)作121例的臨床療效及對腦電圖的影響[J].腦與神經(jīng)疾病雜志,2016,24(3)∶177-181.

[7] 溫玉梅,劉秀娟,劉曉宇,等.左乙拉西坦在難治性癲癇治療中的應(yīng)用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,32(3)∶612-613.

[8] 吳瑞,李海軍,王柳毅,等.左乙拉西坦治療難治性癲癇效果及其對細(xì)胞免疫水平的影響[J].疑難病雜志,2017,16(5)∶465-468.

Curative Effect of Levetiracetam on Intractable Epilepsy and Its Influence on Immune Function

MA Shi-jiang. Department of Neurology, The Third Affiliated Hospital of Xinxiang Medical College, Xinxiang 453003, Henan Province, China

ObjectiveTo observe the curative effect of levetiracetam on intractable epilepsy and its influence on immune function.MethodsFrom Feb. 2013 to Feb. 2016, 100 patients with intractable epilepsy in our hospital were randomly divided into control group (n=50) and observation group (n=50). The control group was given carbamazepine, and the observation group was given levetiracetam. The curative effects, immune function and adverse reactions in the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was 88% which was significantly higher than that in the control group 70% (P＜0.05), after treatment, the levels of CD4+, IgA and IgG in the two groups were significantly increased (P＜0.05), but the CD8+ levels in the two groups were significantly decreased (P＜0.05),the increase of CD4+, IgA, IgG and decrease of CD8+ in the observation group were all significantly higher than those in the control group (P＜0.05), the incidence rate of adverse reactions in the observation group was 10% which was lower than that in the control group 12%, but their difference was not statistically significant (P＞0.05).ConclusionLevetiracetam which is effective in the treatment of intractable epilepsy, can improve the immune function of patients.

Levetiracetam; Intractable Epilepsy; Curative Effect; Immune Function

R742.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2017.05.024

馬世江，男，主治醫(yī)師，碩士學(xué)位，主要研究方向：腦血管病

馬世江

2017-09-18