蔣 春 艷

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233000)

來稿日期：2017-05-22

蔣春艷(1988-)，女，護師，研究方向：臨床護理。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對老年患者自護及生存質(zhì)量的影響

蔣 春 艷

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院老年病科，安徽 蚌埠 233000)

目的探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對老年患者自護及生存質(zhì)量的影響。方法100例需長期住院治療的老年患者隨機分為研究組和對照組各50例，分別采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式和常規(guī)護理模式，比較2組患者自護能力及生存質(zhì)量評分。結(jié)果2組患者自護能力、生存質(zhì)量各維度評分均得到提高，其中研究組患者3個月后自護能力總評分和生存質(zhì)量總評分分別為(109.6±7.1)分、(140.5±7.7)分，對照組患者3個月后自護能力總評分和生存質(zhì)量總評分分別為(92.5±7.3)分、(121.6±6.7)分，組間比較差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論對于需長期住院治療的老年患者，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式有助于提高其自護能力及生存質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價值。

老年患者；護理模式；自我護理；生存質(zhì)量；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

老年人由于身體機能呈退行性發(fā)展，更容易患病，往往多病共存，生理功能和心理狀況均不理想，老年患者承受著巨大的身心壓力，一些患者又不具備完全自我照護的能力，而當前國內(nèi)養(yǎng)老護理服務(wù)水平并不高，在老年患者護理管理方面存在很大不足，這一矛盾直接影響到老年患者的生存質(zhì)量，探索針對老年患者長期照護的護理模式已成為一項緊迫且嚴峻的任務(wù)[1-2]。在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進、衛(wèi)生服務(wù)體系逐步完善的大背景下，由醫(yī)院和社區(qū)組成的新型兩級醫(yī)療服務(wù)體系的確立，很好地滿足了老年人群長期護理服務(wù)的需求，醫(yī)療與養(yǎng)老緊密聯(lián)系在一起，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的重要性越來越受到關(guān)注，這一理念也日益深入到護理領(lǐng)域。本研究選取100例老年患者作為研究對象，旨在探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式對這部分患者自我護理和生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2014-06—2017-03月間收入院治療的老年患者100例，均為慢性疾病，年齡>55歲，入住時間>3個月，醫(yī)養(yǎng)狀態(tài)良好(基礎(chǔ)疾病加重、慢性疾病急性發(fā)作等需要治療，為“醫(yī)”；病情穩(wěn)定或處于康復期，為“養(yǎng)”)，排除患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、傳染性疾病、存在語言交流障礙、伴有嚴重疾患以及中途退出者?；颊呒捌浼覍俸炇鹬橥鈺?。

按入院時間順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機分為研究組和對照組各50例，研究組男24例，女26例；年齡56～85歲，平均(72.3±5.6)歲；文化程度：初中及以下31例(62.0%)，高中及以上19例(38.0%)；疾病類型：腦卒中16例(32.0%)，呼吸道感染或慢性阻塞性肺病20例(40.0%)，腫瘤6例(12.0%)，其他8例(16.0%)；伴有高血壓23例，糖尿病12例。對照組男23例，女27例；年齡57～86歲，平均(72.5±5.7)歲；文化程度：初中及以下32例(64.0%)，高中及以上18例(36.0%)；疾病類型：腦卒中15例(30.0%)，呼吸道感染或慢性阻塞性肺病21例(42.0%)，腫瘤5例(10.0%)，其他9例(18.0%)；伴有高血壓24例，糖尿病11例。2組患者基線資料(包括基本情況、患病情況及檢查和治療情況)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理模式，包括健康教育、飲食護理、生活護理、安全護理等，嚴格執(zhí)行相關(guān)護理操作程序。研究組采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式，在整體護理觀念指導下，從老年人群生理、心理、飲食、環(huán)境、保健、愛好、疾病?？谱o理、基礎(chǔ)生活護理、社會適應(yīng)能力等多方面需要入手，為患者提供全方位的長期護理服務(wù)，具體實施過程如下。

1.2.1 擬定實施計劃

在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念下構(gòu)建新型護理模式，對老年患者長期健康服務(wù)中醫(yī)療、養(yǎng)老和護理相關(guān)問題進行綜合分析，將醫(yī)、養(yǎng)和護有機結(jié)合為一體，多方協(xié)助下制定護理計劃，以提高老年患者自我護理能力和生存質(zhì)量為目標。首先選拔護理人員，合理安排工作時間和護理任務(wù)，并對其進行系統(tǒng)培訓，提高其護理素養(yǎng)，加強責任宣傳，護理人員要充分了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念以及新型護理模式的內(nèi)涵、應(yīng)用現(xiàn)狀和長期效果，認識到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的重要性，掌握該護理模式的具體內(nèi)容、實施步驟及相關(guān)注意事項；對老年患者的醫(yī)養(yǎng)狀態(tài)進行評估，了解其疾病情況、健康狀況和生活習慣，明確護理內(nèi)容[2]。

1.2.2 落實護理項目

從環(huán)境、心理、飲食、運動、康復訓練、家庭支持等方面入手：①病區(qū)管理 為患者營造溫馨、舒適的住院環(huán)境，做好環(huán)境家庭化、服務(wù)人性化，病房內(nèi)排設(shè)物品盡量符合老年人群的需求，充分照顧到患者的生活習慣，可將文化背景相近、興趣愛好相同的患者安排在同一病房內(nèi)；增設(shè)公共休閑空間，增加家居生活體驗，保證病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生、安靜，進行常規(guī)清理和消毒，定時進行通風、通光處理，對可能存在的安全隱患進行排查；②心理疏導 主動與患者進行溝通，引導其情緒發(fā)泄，通過治療性言語和非言語性溝通答疑解惑，合理使用溝通技巧，贏得其信任，使護患關(guān)系從被動型轉(zhuǎn)向主動型，可采用清心靜養(yǎng)法、移情易性法等方法平衡患者心態(tài)，促使其以良好的精神狀態(tài)接受治療，提高其心理健康水平；③飲食指導 根據(jù)患者實際情況，制定膳食計劃，對于不能自主進食的患者，可適當放寬飲食自由度，定期查看身體機能指標測定結(jié)果，調(diào)整飲食方案，給予必要的營養(yǎng)支持；提倡少食多餐、定時定量，對飲食要有節(jié)制，克服飲食偏嗜等不良習慣，按照“膳食寶塔”合理調(diào)配食物，食宜多樣、忌辛辣，適當兼用藥膳進行保養(yǎng)；鼓勵患者共同進餐，增加食物攝入量，增強其社會活動能力；④運動干預 以有氧鍛煉為主，如散步、打太極等自主運動，運動量以患者耐受為準，堅持每日定時、定量、有規(guī)律的運動；老年人運動忌負重、屏氣、快速和競賽，運動項目因人而宜，建議集體運動，便于相互照護，對于體質(zhì)虛弱又單獨運動的患者，應(yīng)有專人陪護；合理安排娛樂活動，按照興趣和能力參加各小組活動，保證患者身心愉悅；⑤康復訓練 科學制定康復目標，堅持循序漸進原則。對于失能患者，主要訓練其吃飯、穿衣等基礎(chǔ)內(nèi)容，殘疾患者則應(yīng)充分發(fā)揮其健側(cè)肢體的作用，提高自我護理能力；康復訓練可借助中醫(yī)特色保健技術(shù)，通過按摩、針灸、足浴等來改善患者身體機能，增強體質(zhì)；⑥家庭支持 重視患者與家庭的聯(lián)系，做好家屬的工作，鼓勵家庭成員每周探望并參與照護，使患者能夠時刻感受到家人的關(guān)心和照護，通過醫(yī)院與社區(qū)、護理人員與家屬的信息聯(lián)動，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高其身心健康水平。

1.3 評價指標

采用ESCA和SF-36量表對2組患者護理前后的自我護理能力和生存質(zhì)量進行評估，其中ESCA量表分為4個維度：自我概念、自護責任感、自我護理技能和健康知識水平，共42個條目，各維度評分為30分，合計為120分，得分越高，表明自我護理能力越好；SF-36量表分為8個維度，包括生理功能、角色職能、軀體功能、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康，共36個條目，將其歸納為軀體健康和精神健康兩類，各維度評分為20分，類別評分為80分，合計為160分，得分越高，表明生存質(zhì)量越好。比較2組患者入院時和護理3個月后的自護能力評分和生存質(zhì)量評分[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2組患者入院時自護能力總評分、生存質(zhì)量總評分比較差異不顯著(P>0.05)。與入院時相比，2組患者3個月后自護能力各維度評分均有所提高(P<0.05)，其中研究組提高更為明顯(P<0.05)，3個月后自護能力總評分比較差異有顯著性(P<0.05)(表1)；與入院時相比，2組患者3個月后生存質(zhì)量各維度評分均有所提高，其中研究組提高更為明顯(P<0.05)，3個月后生存質(zhì)量總評分比較差異有顯著性(P<0.05)(表2)。

表1 入院時、3個月后自護能力各維度及總評分比較分)

注：與入院時相比*P<0.05；與對照組相比#P<0.05。

表2 入院時、3個月后生存質(zhì)量各維度及總評分比較分)

注：與入院時相比*P<0.05；與對照組相比#P<0.05。

3 討 論

人口老齡化給社會發(fā)展造成的影響已在世界范圍內(nèi)引起廣泛的關(guān)注，慢性疾病高發(fā)以及需要照料的失能、半失能老人數(shù)量劇增，醫(yī)療養(yǎng)老承受著巨大的壓力，如何才能讓老年患者享受到高品質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)成為一項重要的研究課題[6-7]。近年來，國內(nèi)外一些學者根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合理念，提出了一種針對老年患者的長期照護體系，即將醫(yī)療、養(yǎng)老與護理有機結(jié)合在一起，為老年患者提供全方位的服務(wù)。以往養(yǎng)老服務(wù)主要是為老年人群提供基本生活需求，醫(yī)療服務(wù)則是主要解決老年患者的基本治療需求，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式涉及的服務(wù)項目較為全面，該護理模式以提高老年患者自我護理能力和生存質(zhì)量為宗旨，更加關(guān)注患者的心理、社會適應(yīng)能力等方面的需求，在解決老年患者基本治療需求和養(yǎng)老需求的同時，能夠提高其身心健康水平，應(yīng)用前景備受看好[8-10]。從現(xiàn)階段醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的應(yīng)用現(xiàn)狀來看，由于受到經(jīng)濟條件、社會因素等限制，養(yǎng)老服務(wù)還存在很大的局限性，仍有待進一步完善，需要醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方共同努力，這也是長期醫(yī)療養(yǎng)老護理機制形成的重要基礎(chǔ)[11]。

有關(guān)老年患者醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究報道較多，何潔等[12]對80例多病共存老年患者進行分組研究，實施醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的患者入院后3個月和6個月的ESCA評分、SF-36評分均得到明顯提高，且與對照組患者同時期各維度評分的差值比較差異具有顯著性，證實該模式對老年患者自護能力及生存質(zhì)量可產(chǎn)生積極的影響。本研究中，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的50例患者身心狀況得到明顯改善，與采用常規(guī)護理模式50例患者相比自護能力、生存質(zhì)量各維度評分均提高，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式的應(yīng)用能夠提高老年患者自護能力和生存質(zhì)量。

綜上，對于需長期住院治療的老年患者，采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護理模式可為其提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務(wù)，對其自護能力和生存質(zhì)量均可起到良好的改善作用，有助于提高其身心健康水平，值得推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.10.010

[責任編輯：李薊龍]