廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院（511518）雷苑麟 劉紅艷 陳建初 黃海連 彭旭紅

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2016年9月來我院進(jìn)行治療的肺結(jié)節(jié)患者，并于治療前均進(jìn)行320排CT灌注掃描，且經(jīng)過手術(shù)證實(shí)其肺結(jié)節(jié)性質(zhì)。所選患者男性為27例，女性為13例；最大為78歲，最小為26歲，平均年齡為（44.74±11.23）歲；患者的臨床癥狀為：咳痰8例，胸悶10例，胸腔積液12例，氣胸10例。

1.2 掃描設(shè)備和檢查方法 本次研究采用東芝320排CT對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行動(dòng)態(tài)容積灌注掃描，檢查前進(jìn)行屏氣訓(xùn)練，灌注掃描前先平掃定位，確定肺結(jié)節(jié)位置，然后對所選層面進(jìn)行動(dòng)態(tài)容積掃描和灌注成像。用高壓注射器以5mL/s 的流率經(jīng)手背靜脈或肘靜脈注入對比劑50mL。灌注成像于注入對比劑后前14s每1s掃描一次，后16s每2s掃描一次。掃描參數(shù)：管電壓80KV，管電流75mA，探測器320×0.5mm，轉(zhuǎn)速0.5s/r，層厚0.5 mm，矩陣512×512。

1.3 觀察指標(biāo) 采集的灌注圖像傳輸至工作站，由我院經(jīng)驗(yàn)豐富的2名CT診斷醫(yī)師對其掃描圖像進(jìn)行評價(jià)和處理，導(dǎo)入灌注軟件對結(jié)節(jié)進(jìn)行分析，選擇實(shí)性軟組織區(qū)域測量感興趣區(qū)，避開明顯的液化壞死區(qū)、鈣化、脂肪及血管，在病灶不同層面獲取3個(gè)感興趣區(qū)的灌注參數(shù)并取均值為測量值。獲得肺動(dòng)脈血流量（PF），支氣管動(dòng)脈血流量（BF）、血流灌注指數(shù)【PI=PF/(PF+BF)】。觀察比較320排CT灌注成像對肺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷價(jià)值，并以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對320排CT灌注成像下良惡性肺結(jié)節(jié)的診斷敏感性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值與金標(biāo)準(zhǔn)的100%進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，可信區(qū)間為95%，當(dāng)計(jì)算結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表示比較結(jié)果差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，320排CT灌注成像診斷的準(zhǔn)確率為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

320排CT灌注成像對肺結(jié)節(jié)的良惡性的診斷敏感性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比后，P＞0.05，差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見附表1、附表2。

320排CT灌注成像在肺結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別診斷中惡性結(jié)節(jié)BF值明顯高于良性結(jié)節(jié)；良性結(jié)節(jié)PF值高于惡性結(jié)節(jié)；PI值良性結(jié)節(jié)高于惡性結(jié)節(jié)。灌注成像診斷的敏感性為94.59%（35/37），準(zhǔn)確性為90.00%（36/40），陽性預(yù)測值為94.59%（35/37），結(jié)果與臨床病理的診斷結(jié)果100%差異不大，P＞0.05。

3 結(jié)論

肺結(jié)節(jié)是一種常見的肺部病變，對于該疾病的診斷一直是影像科最為關(guān)注的重點(diǎn)和難點(diǎn)，若僅從影像形態(tài)來判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，仍有一些惡性肺結(jié)節(jié)被判定為良性肺結(jié)節(jié)，因此，采用合適的CT方法對肺結(jié)節(jié)進(jìn)行良惡性診斷，是提高患者的診斷準(zhǔn)確率和生存率的關(guān)鍵[1]。

320排CT又被稱為動(dòng)態(tài)容積CT，是唯一能夠?qū)崿F(xiàn)真正動(dòng)態(tài)容積的CT，可以幫助醫(yī)生盡快做出診斷，為患者爭取搶救時(shí)間，具有更實(shí)惠、更準(zhǔn)確、更省時(shí)、更快捷的優(yōu)點(diǎn)。肺癌具有兩套供血系統(tǒng)（肺動(dòng)脈及支氣管動(dòng)脈）早在20世紀(jì)60、70年代就已經(jīng)通過尸檢證實(shí)。因此能夠同時(shí)測量這兩套循環(huán)系統(tǒng)的CT灌注成像技術(shù)對于肺結(jié)節(jié)的診斷和治療都具有非常重要的意義。CT灌注成像可以提供解剖學(xué)信息以外的功能信息，可以反映組織的微血管分布和血流灌注，提供組織器官血流動(dòng)力學(xué)信息，在毛細(xì)血管水平上反映腫瘤組織的代謝情況。CT灌注成像可以獲得反映腫瘤新生血管狀況的灌注參數(shù)，從而對腫瘤的良惡性進(jìn)行客觀的評估[2]。本研究通過320排CT灌注軟件獲取的肺結(jié)節(jié)的PF、BF、PI灌注參數(shù)值顯示，肺惡性結(jié)節(jié)、良性結(jié)節(jié)之間的灌注參數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。惡性結(jié)節(jié)主要由支氣管動(dòng)脈供血[3]，BF是反映支氣管動(dòng)脈供血豐富程度的參數(shù)。本研究表明惡性結(jié)節(jié)BF值明顯高于良性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)以肺動(dòng)脈供血為主，其PF和PI略高于惡性結(jié)節(jié)，故BF值對于惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷有重要意義。通過使用320排CT灌注對肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷，并對其診斷結(jié)果和病理診斷做對比，結(jié)果顯示，320排CT灌注成像的診斷敏感性為94.59%、準(zhǔn)確性為90.00%、陽性預(yù)測值為94.59%，與病理診斷的100%做對比，無顯著差異，證明320排CT對肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷率較高。

附表1 肺結(jié)節(jié)灌注參數(shù)（PF、BF單位：mL·min-1·100mL-1；Pl單位為%）

附表2 320排CT灌注成像對肺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果和病例診斷分析對比

研究還發(fā)現(xiàn)，邊緣光滑的肺結(jié)節(jié)一般為良性結(jié)節(jié)，成像顯示有毛刺的或者深分葉征多為惡性結(jié)節(jié)，但仍有少數(shù)的惡性結(jié)節(jié)的邊緣表現(xiàn)為光滑，特別是轉(zhuǎn)移者及病變?yōu)?cm以上者。同樣對于因纖維反應(yīng)而引起的良性結(jié)節(jié)者也可表現(xiàn)為毛刺邊緣[4]。分葉征是周圍型肺癌的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)，其主要表現(xiàn)為瘤體輪廓上出現(xiàn)間距不同的切跡。肺癌分葉征是由于腫瘤的各部生長速度的不同而導(dǎo)致的。較大的分葉征呈鋸齒狀或凹凸不平狀，是肺癌的主要體現(xiàn)?？张菡魇欠谓Y(jié)節(jié)內(nèi)細(xì)小圓形、條狀或橢圓形的病灶透光區(qū)，以小囊狀單發(fā)或者多發(fā)的分布在結(jié)節(jié)邊緣和中央，空泡征是肺結(jié)節(jié)的內(nèi)部特征，是提示細(xì)支氣管肺泡癌的主要依據(jù)。當(dāng)腫瘤沿著肺泡壁生長，且未對肺泡造成塌陷時(shí)，即為磨玻璃影，是結(jié)節(jié)周圍的征象。

綜上所述，使用320排CT灌注成像對肺結(jié)節(jié)的良惡性診斷價(jià)值較高，是臨床上一種有效的方法，值得應(yīng)用。