魚 紅, 張會仙, 曹維娜, 陳曉婷

(陜西省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 陜西 西安, 710068)

循證護(hù)理對動(dòng)脈瘤介入術(shù)后不良反應(yīng)、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

魚 紅, 張會仙, 曹維娜, 陳曉婷

(陜西省人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科, 陜西 西安, 710068)

目的探討循證護(hù)理對動(dòng)脈瘤介入術(shù)后不良反應(yīng)、負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法選擇行介入術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對照組，各45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，觀察并對比2組術(shù)后不良反應(yīng)、負(fù)性情緒與生活質(zhì)量。結(jié)果研究組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%, 低于對照組的26.67%(P<0.05); 研究組出院前SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05); 隨訪3個(gè)月，研究組精力、社會生活、睡眠情感、軀體活動(dòng)評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 循證護(hù)理可有效降低動(dòng)脈瘤介入術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，并能糾正患者的負(fù)性情緒，提升其生活質(zhì)量，適于在臨床推廣。

循證護(hù)理; 動(dòng)脈瘤介入術(shù); 不良反應(yīng); 負(fù)性情緒; 生活質(zhì)量

動(dòng)脈瘤是動(dòng)脈壁損傷、病變形成的動(dòng)脈壁彌漫性或局限性膨出、擴(kuò)張，主要表現(xiàn)為搏動(dòng)性、膨脹性腫塊，可見于動(dòng)脈系統(tǒng)中的任何部位。目前，介入術(shù)是治療動(dòng)脈瘤的主要方法，相較于傳統(tǒng)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢。雖然介入術(shù)屬于微創(chuàng)操作，但仍具有一定創(chuàng)傷性，部分患者術(shù)后可發(fā)生不良反應(yīng)癥狀，繼而影響生活質(zhì)量[1]。同時(shí)，受疾病癥狀與手術(shù)壓力影響，部分患者可產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒，繼而增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，抑制免疫功能，這對手術(shù)效果與預(yù)后極為不利。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理理念，是將患者需求與先進(jìn)的科研究結(jié)果相結(jié)合，在臨床實(shí)施有計(jì)劃性的護(hù)理活動(dòng)，以保證患者的就醫(yī)質(zhì)量[2]。本研究對45例行介入術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)后，收效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月—2016年6月于本院行介入術(shù)的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者90例，以隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與對照組，各45例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)顱內(nèi)血管造影術(shù)證實(shí)為動(dòng)脈瘤; 患者及家屬對本次治療方法知情，已簽署知情同意書; ② 本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并心律失常、心力衰竭、休克等并發(fā)癥; ②意識障礙及昏迷者; ③合并嚴(yán)重臟器功能障礙; ④ 精神疾病、溝通障礙與認(rèn)知功能障礙。對照組中，男25例，女20例; 年齡35～68歲，平均(47.6±3.5)歲; 動(dòng)脈瘤部位: 大腦中動(dòng)脈瘤10例，大腦后交通動(dòng)脈瘤17例，大腦前交通動(dòng)脈瘤18例; Hunt-Hess分級: Ⅰ級20例, Ⅱ級18例, Ⅲ級5例, Ⅳ級2例; 文化水平: 大專及以上5例，高中10例，初中14例，小學(xué)及以下16例。研究組中，男24例，女21例; 年齡35～68歲，平均(47.5±3.4)歲; 動(dòng)脈瘤部位: 大腦中動(dòng)脈瘤12例，大腦后交通動(dòng)脈瘤15例，大腦前交通動(dòng)脈瘤18例; Hunt-Hess分級: Ⅰ級20例, Ⅱ級17例, Ⅲ級6例, Ⅳ級2例; 文化水平: 大專及以上5例，高中10例，初中15例，小學(xué)及以下15例。2組患者性別、年齡、動(dòng)脈瘤部位及Hunt-Hess分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理措施，包括病情觀察、治療配合、體位與飲食指導(dǎo)等，同時(shí)在圍術(shù)期根據(jù)患者的理解能力與文化水平給予健康教育與心理護(hù)理，及時(shí)解答各項(xiàng)問題，最大程度滿足其身心需求。研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體方法如下: ⑴ 組建循證護(hù)理小組。小組成員包括護(hù)士長1名、具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師2名、護(hù)士若干名。所有成員均對循證醫(yī)學(xué)知識有一定了解，并具備查閱文獻(xiàn)與整理資料的能力。⑵ 提出循證護(hù)理問題。通過小組討論，將“減少術(shù)后不良反應(yīng)、糾正負(fù)情情緒、提高生活質(zhì)量”作為本次循證護(hù)理的問題，并提出“動(dòng)脈瘤介術(shù)患者常見的負(fù)性心理情緒”“不良反應(yīng)癥狀的發(fā)生原因與預(yù)防措施”“影響生活質(zhì)量的因素”等問題。⑶ 探尋循證支持。查詢維普、知網(wǎng)、萬方等中文數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，檢索關(guān)鍵詞包括動(dòng)脈瘤、介入術(shù)、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量、護(hù)理。通過查詢發(fā)現(xiàn)，影響動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者的負(fù)性情緒包括抑郁、焦慮等; 不良反應(yīng)包括腰背酸痛、入睡困難、再出血、尿潴留等; 而負(fù)性情緒與術(shù)后不良反應(yīng)是影響預(yù)后與生活質(zhì)量的主要原因。⑷ 循證護(hù)理內(nèi)容。① 情緒護(hù)理。觀察患者日常狀態(tài)，進(jìn)食減少、睡眠質(zhì)量減退、易激惹、活動(dòng)與語言減少等均可以影響其情緒表現(xiàn)。對此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，對其心理狀況行全面評估，之后深入了解其工作、家庭、文化、生活等情況，根據(jù)個(gè)體差異實(shí)施心理疏導(dǎo)與安撫，積極糾正患者不良情緒表現(xiàn)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。② 預(yù)防再出血。動(dòng)脈瘤破裂出血前會出現(xiàn)不同程度的頭痛、頭暈、呼吸困難、精神緊張癥狀，并可伴有癲癇發(fā)作、復(fù)視，甚至意識障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、大小便失禁、肌力減退等。雖然動(dòng)脈瘤破裂出血的誘發(fā)原因較多，但其最根本的原因是圍術(shù)期顱內(nèi)壓及血壓波動(dòng)。因此，護(hù)理期間應(yīng)將患者血壓控制在80～90 mmHg/130～150 mmHg, 顱內(nèi)壓在120 mmH2O, 并采用有效措施預(yù)防顱內(nèi)壓驟然上升或下降。注意為患者提供良好的休息環(huán)境，以便保證睡眠質(zhì)量，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定性。③ 體位護(hù)理。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位，以砂袋壓迫穿刺點(diǎn)給予加壓止血，時(shí)間為4～6 h。同時(shí)，保證穿刺側(cè)肢體伸直6 h, 制動(dòng)6 h后可左右輕微旋轉(zhuǎn)穿刺側(cè)肢, 6～12 h期間可取側(cè)臥體位，放松穿刺側(cè)肢小腿，自由屈伸?？人浴⒂昧ε疟?、打噴嚏時(shí)均可誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，所以應(yīng)指導(dǎo)患者在大小便、咳嗽時(shí)，用手稍按穿刺處，以減小腹壓。針對凝血功能異常者，可延長壓迫時(shí)間，待達(dá)到明顯止血效果后將穿刺側(cè)肢體制動(dòng)6 h。此外有研究[3]發(fā)現(xiàn)，臥床時(shí)間12 h與24 h對動(dòng)脈瘤患者穿刺點(diǎn)出血的影響無明顯差異，所以應(yīng)盡量縮短臥床時(shí)間，以減少壓瘡、靜脈血栓等術(shù)后并發(fā)癥。術(shù)后2 d時(shí)，鼓勵(lì)患者下床進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，以提高身體舒適度。④ 預(yù)防尿潴留。根據(jù)患者具體情況安排尿管拔除時(shí)間，一般為術(shù)后24 h, 以預(yù)防因下肢制動(dòng)而導(dǎo)致的排尿困難。指導(dǎo)患者多攝入水分，促使造影劑快速排出。針對無尿意的患者，可在其恥骨聯(lián)合上方膀胱部位用熱水袋外敷，以改善膀胱血液循環(huán)，消除水腫。⑤ 持續(xù)化護(hù)理。建立患者的護(hù)理檔案，包括姓名、性別、年齡、病史、疾病狀況、治療進(jìn)展、術(shù)后情況等。出院后，護(hù)理人員應(yīng)通過電話、微信、QQ等方式與患者取得聯(lián)系，及時(shí)掌握預(yù)后動(dòng)態(tài)，并認(rèn)真解答病情咨詢，每周1次。

1.3 觀察指標(biāo)

① 觀察并對比2組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，指標(biāo)包括腰背酸痛、入睡困難、再出血、尿潴留。② 采用Zung編制的抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[4]對比2組術(shù)前與出院前的抑郁、焦慮情緒變化。2個(gè)量表均設(shè)有20個(gè)項(xiàng)目，評分越高，說明抑郁、焦慮情緒越重。③ 隨訪3個(gè)月，采用NHP諾丁漢健康調(diào)查問卷[5]比較2組患者生活質(zhì)量的變化，該問卷包括精力、社會生活、睡眠情感、軀體活動(dòng)4項(xiàng)，評分越高，說明生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后不良反應(yīng)

研究組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 術(shù)前、出院前負(fù)性情緒評分

術(shù)前, 2組SAS與SDS評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 出院前，研究組SAS與SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組術(shù)前術(shù)前與出院前負(fù)性情緒變化 分

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 隨訪3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量

隨訪3個(gè)月，研究組精力、社會生活、睡眠情感、軀體活動(dòng)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組3個(gè)月時(shí)生活質(zhì)量對比 分

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于顱內(nèi)常見腫瘤之一，普遍認(rèn)為與動(dòng)脈粥樣硬化、先天畸形、感染等因素有關(guān)[6]。目前，介入栓塞術(shù)是治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的主要方案，具有創(chuàng)傷小、療效佳、恢復(fù)快等優(yōu)勢。然而有研究[7]發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者介入治療后身心均會發(fā)生一定的不良變化，主要表現(xiàn)為術(shù)后不良反應(yīng)及焦慮、抑郁情況等方面。

有學(xué)者指出，傳統(tǒng)護(hù)理模式中，護(hù)理人員的知識儲備能力與臨床經(jīng)驗(yàn)是影響護(hù)理結(jié)果的主要因素，而這種不確定性護(hù)理決策則可能誘導(dǎo)醫(yī)療結(jié)果向不利方向發(fā)展[8]。與傳統(tǒng)護(hù)理相比，循證護(hù)理通過探尋護(hù)理實(shí)證，并結(jié)合患者需求有效降低了醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)所導(dǎo)致的不確定性，繼而改善護(hù)理結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.89%, 低于對照組的26.67%(P<0.05)。由此表明，循證護(hù)理能夠有效保障患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)，研究組出院前SAS與SDS評分均低于對照組(P<0.05)。隨訪3個(gè)月，研究組精力、社會生活、睡眠情感、軀體活動(dòng)評分均高于對照組(P<0.05)。本研究在探尋循證支持內(nèi)容時(shí)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)護(hù)理缺少對動(dòng)脈瘤介入術(shù)患者心理的輔導(dǎo)，而循證護(hù)理可有效發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)護(hù)理中的不足之處并給予糾正指導(dǎo)，為患者身心康復(fù)打下了良好基礎(chǔ)。此外，循證護(hù)理每項(xiàng)決策均納入大量可信性數(shù)據(jù)，繼而減少了決策失誤所導(dǎo)致的護(hù)理問題，有效提高了工作效率與質(zhì)量。

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Influenceofevidence-basednursingonpostoperativeadversereactions,negativeemotionsandqualityoflifeforaneurysmsinterventionaltherapy

YUHong,ZHANGHuixian,CAOWeina,CHENXiaoting

(DepartmentofRehabilitationMedicine,ShaanxiPeople′sHospital,Xi′an,Shaanxi, 710068)

ObjectiveTo study the influence of evidence-based nursing on postoperative adverse reactions, negative emotions and quality of life for aneurysms interventional therapy.MethodsA total of 90 patients with intracranial aneurysm in our hospital were divided into study group and the control group (n=45) according to random number table method. The control group was given conventional nursing measures, and the study group implemented evidence-based nursing intervention. Postoperative adverse reactions, negative emotions and quality of life were observed.ResultsThe incidences of adverse reactions were lower than that in the control group (P<0.05). The study group before discharge had lower SAS and SDS scores than the control group (P<0.05). Follow-up for 3 months, energy, physical activities, social life, sleep score in the study group were higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing can effectively reduce the probability of postoperative adverse reactions for aneurysms interventional therapy, relieve the patients′negative moods, and ensure the quality of life, so it is suitable for clinical promotion.

evidence-based nursing; aneurysms interventional surgery; adverse reactions; negative emotions; quality of life

R 473.73

A

1672-2353(2017)20-060-03

10.7619/jcmp.201720019

2017-06-04

國家級臨床重點(diǎn)?？苹?2012KRM31)