王 艷

(陜西省銅川市婦幼保健院 外科, 陜西 銅川, 727007)

共情護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者心理應(yīng)激、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響

王 艷

(陜西省銅川市婦幼保健院 外科, 陜西 銅川, 727007)

目的探討共情護(hù)理對(duì)甲狀腺切除術(shù)患者心理應(yīng)激、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥的影響。方法選取140例甲狀腺切除術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各70例。對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理的同時(shí)實(shí)施共情護(hù)理，對(duì)比2組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激程度及術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果護(hù)理前, 2組心理應(yīng)激程度(SAS、SDS)得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組SAS、SDS得分均低于對(duì)照組(P<0.05); 2組術(shù)后2 h疼痛得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀察組術(shù)后6、12、24 h疼痛得分均低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組頸部腫脹、聲音沙啞、切口感染、低血鈣的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論共情護(hù)理能有效減輕甲狀腺切除術(shù)患者心理應(yīng)激程度，并緩解術(shù)后疼痛，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

共情護(hù)理; 甲狀腺切除術(shù); 心理應(yīng)激; 術(shù)后疼痛; 并發(fā)癥

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官[1], 甲狀腺疾病在臨床具有較高的發(fā)病率，手術(shù)是該類患者重要的治療方式，其中以甲狀腺切除術(shù)最為常用。但受手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中麻醉藥物以及術(shù)后疼痛刺激等因素影響，甲狀腺切除術(shù)患者入院后多處于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激狀態(tài)[2]，既增大了手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，也不利于患者預(yù)后。共情護(hù)理從理解和感受患者內(nèi)心變化的角度出發(fā)，提供更為實(shí)際及貼心的服務(wù)，從而增強(qiáng)患者信心和自我控制能力，建立良好心態(tài)，為疾病康復(fù)打下基礎(chǔ)[3]。本研究將共情護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺切除術(shù)患者中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月—2016年8月收治的140例甲狀腺切術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，各70例。觀察組中，男38例，女32例; 年齡34～69歲，平均(48.76±10.69)歲; 病程2～9個(gè)月，平均(4.28±1.93)個(gè)月; 疾病類型為甲狀腺腺瘤34例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫16例、甲狀腺功能亢進(jìn)20例; 術(shù)前體質(zhì)量指數(shù)15～35 kg/, 平均(23.59±6.38) kg/; 文化水平為小學(xué)10例、初中13例、中專9例、高中16例、大專12例、本科及以上10例; 術(shù)中出血量80～180 mL, 平均(102.39±36.81) mL。對(duì)照組中，男40例，女30例; 年齡33～72歲，平均(49.23±11.35)歲; 病程2～10個(gè)月，平均(4.37±1.84)個(gè)月; 疾病類型為甲狀腺腺瘤36例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例、甲狀腺功能亢進(jìn)21例; 術(shù)前體質(zhì)量指數(shù)16～33 kg/, 平均(22.81±6.55) kg/; 文化水平為小學(xué)9例、初中14例、中專10例、高中15例、大專11例、本科及以上11例; 術(shù)中出血量80～160 mL, 平均(98.53±34.29) mL。所有患者均為單側(cè)病變，且完善相關(guān)檢查，首次行甲狀腺手術(shù)治療，排除有手術(shù)禁忌證、意識(shí)障礙、閱讀及溝通障礙、心肝腎功能障礙、高血壓、糖尿病、術(shù)前激素治療、其他部位惡性病變、精神類疾病史患者，家屬及患者對(duì)本次研究均知曉同意，并自愿合作參與相關(guān)調(diào)查量表的填寫，本方案也經(jīng)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)后予以實(shí)施。2組年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，包括積極開展飲食指導(dǎo)、健康宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)行手術(shù)體位訓(xùn)練、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征等。觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展共情護(hù)理: ① 改變患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知。護(hù)理人員日常多與患者溝通，給予充分理解和尊重; 對(duì)有不良情緒的患者，積極查找原因并予針對(duì)性疏導(dǎo)措施; 與患者一同分析檢查結(jié)果，使患者認(rèn)識(shí)到自身病情，并囑其無需過度緊張，醫(yī)護(hù)人員會(huì)制定最佳治療方案，以防其思想負(fù)擔(dān)加重; 通過講解、演示、圖片觀看等方式對(duì)患者進(jìn)行自身疾病及手術(shù)切除有關(guān)知識(shí)的健康教育，過程中注意保持語言簡潔易懂，以增強(qiáng)患者的理解度。② 建立親切的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理人員日常多陪伴患者，準(zhǔn)確把握患者的情感和感受，設(shè)身處地為患者著想，協(xié)助處理日常生活過程中遇到的困難，使其所需得到滿足; 在交流中多應(yīng)用文明語言，包括請、謝謝、對(duì)不起、請見諒等，使患者感受到被尊重; 通過微笑、點(diǎn)頭、觸摸等非語言溝通方式表達(dá)對(duì)患者的理解與同情，并采用鼓勵(lì)性語言，向患者傳達(dá)積極態(tài)度; 認(rèn)真傾聽患者訴說，對(duì)其良好的意識(shí)和行為進(jìn)行肯定，并盡量將其消極行為往積極方向引導(dǎo)，使其樹立起正確的價(jià)值觀。③ 堅(jiān)定患者對(duì)治療的信心。在患者及家屬面前對(duì)主治醫(yī)生的水平和醫(yī)德進(jìn)行肯定，并告知患者現(xiàn)在的治療技術(shù)在不斷完善，不管是治療效果還是手術(shù)所致痛苦都較以往有明顯改善; 囑家屬安慰和鼓勵(lì)患者，使患者感受到來自家庭的關(guān)愛和體貼，樹立起對(duì)生活的信心; 向患者介紹一些治療效果較好的病例，有條件可請治愈患者現(xiàn)身說法，以增強(qiáng)正在接受治療的患者對(duì)疾病治療的信心。④ 積極開展放松訓(xùn)練。根據(jù)患者喜好及個(gè)性、生活背景、文化水平等情況，選擇節(jié)律輕松、緩慢的背景音樂，讓患者在聆聽音樂的過程中放松全身肌肉，并輔以深呼吸，以舒緩內(nèi)心情緒, 1次/d, 也可讓患者在感受到焦慮、緊張的情況下增加練習(xí)次數(shù)，以轉(zhuǎn)移其對(duì)自身病情和治療的注意力。⑤ 撫觸性護(hù)理。術(shù)后及時(shí)詢問患者是否有疼痛及其他不適感，并采用輕柔力度對(duì)患者肩胛肌和頸后肌進(jìn)行提捏、按揉，以緩解肌肉酸痛等不適感，提高舒適度。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者護(hù)理前后心理應(yīng)激程度及術(shù)后疼痛、并發(fā)癥的發(fā)生率。① 心理應(yīng)激程度評(píng)價(jià)指標(biāo)包括焦慮和抑郁2項(xiàng)，分別采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)[4]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]在患者入院時(shí)和出院時(shí)各進(jìn)行1次評(píng)價(jià), SAS評(píng)分和SDS評(píng)分各由20個(gè)條目組成，各個(gè)條目均采用1～4分4級(jí)評(píng)分法, 1分表示從無或少有, 2分代表部分時(shí)間有, 3分代表相當(dāng)多的時(shí)間有, 4分代表大部分時(shí)間或全部時(shí)間都有，將各項(xiàng)目相加的總分×1.25即得標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分越高代表焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。② 術(shù)后疼痛采用數(shù)字分級(jí)評(píng)分法(NRS)[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，取1根直線平分成10份，分別以0～10分進(jìn)行標(biāo)注，其中0分為無痛, 10分為疼痛最為劇烈，得分越高代表疼痛程度越重，由經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員仔細(xì)為患者講解后，在術(shù)后2、6、12、24 h各進(jìn)行1次評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 心理應(yīng)激

護(hù)理前, 2組SAS和SDS得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組SAS和SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后疼痛

2組術(shù)后2 h疼痛得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)觀察組術(shù)后6 h、12 h、24 h疼痛得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表1 2組護(hù)理前后心理應(yīng)激程度比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組術(shù)后疼痛評(píng)分比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 并發(fā)癥

觀察組頸部腫脹、聲音沙啞、切口感染、低血鈣發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

受生存環(huán)境日益惡化、不良飲食習(xí)慣增多以及人們工作壓力增大等因素的影響，近年來甲狀腺疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢[6]。早診斷、早切除是治療甲狀腺疾病的重要原則，但該部位解剖結(jié)構(gòu)具有一定特殊性，行手術(shù)治療時(shí)極易導(dǎo)致血管、神經(jīng)損傷發(fā)生[7], 影響患者預(yù)后。心理應(yīng)激反應(yīng)作為一種負(fù)性刺激，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，從而加大體內(nèi)兒茶酚胺分泌量[8], 引起血壓升高、心率增快等情況，增大手術(shù)治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)，影響手術(shù)治療效果。

隨著“以患者為中心”的生物醫(yī)學(xué)模式的到來，心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)圍術(shù)期患者的影響也日益得到臨床關(guān)注[9-10]。共情是一種特殊的溝通方式，既要求深入對(duì)方內(nèi)心去體驗(yàn)其情感和思維，又要求通過一定技巧將情感傳達(dá)給對(duì)方，以影響對(duì)方并取得反饋[11]。通過共情護(hù)理，護(hù)理人員能站在患者角度，正確識(shí)別和評(píng)價(jià)患者內(nèi)心情感和狀況，從而更好地理解和幫助患者，最終達(dá)到提高患者依從性和改善患者結(jié)局等目的[12]。將共情護(hù)理應(yīng)用到甲狀腺切除患者中，護(hù)理人員在明確患者內(nèi)心所需的基礎(chǔ)上采用合適的語言和態(tài)度給予患者安慰和鼓勵(lì)，使患者樹立充分戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極關(guān)注患者的不適感和疼痛反應(yīng)，采取放松訓(xùn)練和撫觸性護(hù)理，有效提高患者舒適度，并使心理應(yīng)激反應(yīng)明顯降低。本研究中，行共情護(hù)理的觀察組甲狀腺切除術(shù)患者護(hù)理后心理應(yīng)激得分顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

術(shù)后疼痛是手術(shù)患者術(shù)后常見反應(yīng)，甲狀腺切除患者也不例外，以術(shù)后24 h內(nèi)表現(xiàn)最為強(qiáng)烈。共情護(hù)理通過護(hù)理人員的行為和人際關(guān)系而改變患者的認(rèn)知、情緒和行為，有效減輕了患者心理應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體自身適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力都得以明顯增強(qiáng)，對(duì)疼痛的耐受力也明顯提升，進(jìn)而緩解了痛感。本研究中，行共情護(hù)理的觀察組患者術(shù)后6、12、24 h疼痛得分均顯著低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

應(yīng)激理論認(rèn)為，當(dāng)患者面臨手術(shù)這種較大應(yīng)激源時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生過度應(yīng)激反應(yīng)，在這種狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)激素系統(tǒng)和藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)軸系統(tǒng)的過度興奮以及胰島素抵抗的發(fā)生會(huì)增加皮質(zhì)醇、腎上腺素、去甲腎上腺素等的合成，引起血流動(dòng)力學(xué)的劇烈變化，增大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[13]。共情護(hù)理能有效減輕甲狀腺切除術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，并提升患者對(duì)術(shù)后康復(fù)的信心，有效避免機(jī)體生理指標(biāo)的大范圍波動(dòng)，從而防止并發(fā)癥的發(fā)生。本研究中，觀察組患者頸部腫脹、聲音沙啞、切口感染、低血鈣的發(fā)生率均低于常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)。

綜上所述，共情護(hù)理能有效減輕甲狀腺切除術(shù)患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，從而緩解術(shù)后疼痛和降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。

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Influenceofempathynursingonpsychologicalstress,painandpostoperativecomplicationsforthyroidectomypatients

WANGYan

(DepartmentofSurgery,TongchuanMaternalandChildHealthCareHospital,Tongchuan,Shaanxi, 727007)

ObjectiveTo analyze the effect of empathy nursing on psychological stress, pain and postoperative complications in patients with thyroidectomy.MethodsA total of 140 thyroidectomy were randomly divided into observation group and control group, with 70 cases in each group. The control group

routine perioperative nursing, and the observation group received empathy nursing in perioperation and routine nursing. Psychological stress, postoperative pain, and incidence of complications of two groups were compared.ResultsBefore nursing, psychological stress degree (SAS, SDS) of the two groups had no significant difference (P>0.05); After nursing, SAS, SDS scores in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05); Postoperative 2 h pain score had no significant difference (P>0.05), but 6, 12, 24 h pain scores in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05). Swelling of the neck, hoarseness, incision infection, the incidence of hypocalcemia in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionEmpathy nursing can effectively reduce the psychological stress level of patients with thyroidectomy, relieve postoperative pain and reduce the incidence of complications.

empathy nursing; thyroidectomy; psychological stress; postoperative pain; complications

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-075-04

10.7619/jcmp.201720024

2017-05-29

陜西省銅川市科技局課題(2015013122z)