趙新召, 孔繁柯

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者血壓及新生兒結(jié)局的影響

趙新召, 孔繁柯

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 北京婦幼保健院, 北京, 100026)

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者血壓控制以及新生兒結(jié)局的影響。方法選擇90例妊娠高血壓孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各45例，觀察并比較2組孕產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓、孕產(chǎn)婦結(jié)局以及新生兒結(jié)局。結(jié)果護(hù)理后，2組孕產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓均較護(hù)理前降低，且觀察組較對(duì)照組降低更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 護(hù)理后，2組孕產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組孕產(chǎn)婦子癇、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05); 觀察組新生兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息以及新生兒死亡的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)可有效改善和控制妊娠高血壓患者血壓，并改善妊娠結(jié)局。

妊娠高血壓; 護(hù)理干預(yù); 新生兒結(jié)局

妊娠期高血壓是一種妊娠期獨(dú)有的疾病, 多出現(xiàn)在育齡女性懷孕期間，發(fā)病率約占孕產(chǎn)婦的9.4%, 且近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)升高趨勢(shì)[1]。妊娠期高血壓多發(fā)生在女性懷孕5個(gè)月以上，主要臨床癥狀為血壓升高，出現(xiàn)不同程度水腫，尿蛋白大量增加，病情嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)抽搐、意識(shí)喪失、腎臟以及心臟功能減退等，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦以及胎兒的安全[2]。研究[3]顯示，除給予妊娠高血壓患者相應(yīng)對(duì)癥治療外，積極優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也可有效改善孕產(chǎn)婦以及新生兒結(jié)局，降低病死率。本研究對(duì)妊娠高血壓患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)模式后，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月—2016年6月在本院治療的90例妊娠高血壓孕產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組患者年齡22～43歲，平均(27.83±2.67)歲; 初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦18例; 孕周25～29周，平均(28.01±3.04)周; 觀察組患者年齡21～44歲，平均(27.06±2.95)歲; 初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦16例; 孕周26～29周，平均(27.08±3.06)周。2組孕產(chǎn)婦在年齡結(jié)構(gòu)、孕產(chǎn)次以及孕周等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 血、血生化、尿、便等常規(guī)檢測(cè)正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 合并較為嚴(yán)重的肝、腎、心疾病; ② 妊娠前有糖尿病、高血壓病史; ③ 患免疫性疾病; ④ 認(rèn)知以及精神障礙。本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意的前提下進(jìn)行。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，根據(jù)孕產(chǎn)婦具體病情有目的地實(shí)施對(duì)癥治療，并講解疾病相關(guān)注意事項(xiàng)。觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體包括: ① 健康宣教。采用孕期健康講座、電子資料、書面資料以及影像資料等方式向妊娠高血壓孕產(chǎn)婦患者講解相關(guān)知識(shí)，使其了解孕期生理特點(diǎn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、有效治療方法等，確保孕產(chǎn)婦能積極配合治療和護(hù)理，保持良好心態(tài)。制定健康作息時(shí)間表，適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，養(yǎng)成正確的坐臥姿勢(shì)，以確保分娩過(guò)程安全以及分娩結(jié)局良好。② 心理干預(yù)。孕產(chǎn)婦在得知病情時(shí)大多會(huì)出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)面情緒，對(duì)治療效果產(chǎn)生一定程度影響，因此適當(dāng)實(shí)施心理干預(yù)具有充分的必要性。根據(jù)每位孕產(chǎn)婦的具體情況，通過(guò)心理評(píng)估實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)，耐心解答各項(xiàng)問(wèn)題，使其充分了解自身狀況，緩解心理負(fù)擔(dān)，相信治療效果，提高配合度。③ 基礎(chǔ)護(hù)理。密切關(guān)注和監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦的血壓、尿量、呼吸等生命體征，了解其病情變化，以保證及時(shí)予以恰當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理。④ 飲食指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者多食用蔬菜、水果以及鈣質(zhì)豐富的食物，保證每天攝取熱量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適中，隨時(shí)關(guān)注患者體質(zhì)量變化。⑤ 用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)患者合理用藥，對(duì)病情嚴(yán)重者可進(jìn)行藥物控制，同時(shí)注意增加維生素、鈣質(zhì)的攝入。⑥ 分娩護(hù)理。在孕產(chǎn)婦分娩期間，做好搶救器材及藥物的準(zhǔn)備工作，關(guān)注生命體征變化，發(fā)生異常時(shí)，及時(shí)報(bào)告并配合主治醫(yī)師處理，盡可能減少不良妊娠結(jié)局。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組孕產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓以及孕產(chǎn)婦結(jié)局、新生兒結(jié)局。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦護(hù)理前后收縮壓和舒張壓

護(hù)理前, 2組孕產(chǎn)婦的收縮壓、舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，2組孕產(chǎn)婦的收縮壓和舒張壓均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組孕婦護(hù)理前后收縮壓和舒張壓比較 mmHg

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 護(hù)理前后平均動(dòng)脈壓

護(hù)理前，對(duì)照組孕婦平均動(dòng)脈壓為(86.21±4.04) mmHg, 觀察組為(85.78±4.29) mmHg, 2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后，觀察組孕婦平均動(dòng)脈壓為(73.56±2.59) mmHg, 對(duì)照組為(79.83±5.41) mmHg, 2組均較護(hù)理前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 產(chǎn)婦妊娠結(jié)局

觀察組孕產(chǎn)婦子癇、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.4 新生兒不良狀況發(fā)生情況

觀察組新生兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)?、新生兒窒息以及新生兒死亡的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組新生兒結(jié)局比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

妊娠高血壓綜合征簡(jiǎn)稱妊高征，是一種較為常見(jiàn)的妊娠期并發(fā)癥，指女性妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、尿蛋白等一系列臨床癥狀的疾病，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致孕產(chǎn)婦昏迷、抽搐乃至死亡，已成為孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要病因。目前，臨床多采用藥物治療妊娠期高血壓綜合征，但仍有部分患者由于精神或其他因素導(dǎo)致治療效果不佳[6]。據(jù)相關(guān)研究[7]表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在妊娠高血壓的臨床治療中也具有重要意義。

妊娠高血壓的病情發(fā)展由輕至重，如未能有效控制病情發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦出現(xiàn)子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝等不良妊娠結(jié)局，新生兒則可能出現(xiàn)早產(chǎn)、體質(zhì)量過(guò)低、畸形、窒息及死亡等情況[8]。綜合護(hù)理干預(yù)充分貫徹了以人為本的理念，根據(jù)患者具體病情實(shí)施細(xì)致周到的全方位護(hù)理，是一種高質(zhì)量的護(hù)理模式[9]。傳統(tǒng)的妊高癥治療和護(hù)理措施更多地關(guān)注于疾病的對(duì)癥治療，而忽略了患者的心理狀態(tài)，以至于治療效果欠佳，而綜合護(hù)理模式則較好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)治療和護(hù)理的不足，既有基礎(chǔ)護(hù)理，也加強(qiáng)了對(duì)患者的健康宣教、心理指導(dǎo)、飲食用藥指導(dǎo)等，通過(guò)改變患者的心理狀態(tài)和自身免疫，達(dá)到了治療效果的改善。

本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理后舒張壓、收縮壓以及平均動(dòng)脈壓均低于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組孕產(chǎn)婦，可見(jiàn)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠高血壓患者的血壓控制效果顯著。分析原因在于，綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)孕產(chǎn)婦病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估和分析，制定合理的護(hù)理計(jì)劃、飲食計(jì)劃、健康宣教計(jì)劃，加深了孕產(chǎn)婦對(duì)疾病的認(rèn)知，同時(shí)結(jié)合每位患者的心理狀態(tài)實(shí)施專業(yè)的心理指導(dǎo)，極大提高了患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，改善了患者的負(fù)面情緒，因此能較常規(guī)護(hù)理更好地控制患者血壓。本研究還顯示，觀察組孕產(chǎn)婦子癇、先兆子癇、剖宮產(chǎn)、胎盤早剝以及產(chǎn)后出血的發(fā)生率低于對(duì)照組，同時(shí)新生兒畸形、早產(chǎn)兒、低體質(zhì)量?jī)骸⑿律鷥褐舷⒁约靶律鷥核劳龅陌l(fā)生率也低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)改善妊娠結(jié)局的作用明顯。

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Effectofcomprehensivenursinginterventiononbloodpressureandneonataloutcomesinpregnancy-inducedhypertensionpatients

ZHAOXinzhao,KONGFanke

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,BeijingMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing, 100026)

ObjectiveTo analyze the effect of comprehensive nursing intervention on blood pressure control and neonatal outcomes in patients with pregnancy induced hypertension.MethodsA total of 90 pregnant women with pregnancy-induced hypertension who were treated in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method. Maternal systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, maternal outcomes and neonatal outcomes were observed.ResultsAfter treatment, the systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased, and observation group was lower than the control group (P<0.05); After care, the average arterial pressure of the two groups were significantly reduced, and observation group was significantly lower than the control group (P<0.05); The rate of eclampsia, preeclampsia, cesarean section, placental abruption and postpartum hemorrhage in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The ratio of neonatal malformations, premature infants, low birth weight, neonatal asphyxia, and neonatal deaths in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve and control the blood pressure of pregnant women with hypertension and improve their pregnancy outcomes.

pregnancy-induced hypertension; nursing intervention; neonate outcomes

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-097-03

10.7619/jcmp.201720031

2017-04-27

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院北京婦幼保健院青年學(xué)術(shù)委員會(huì)課題(FCYYQN—2015010)