楊艷飛

(江蘇省邳州市中醫(yī)院 內(nèi)科, 江蘇 徐州, 221300)

循證護(hù)理在預(yù)防心內(nèi)科老年患者跌倒/墜床中的應(yīng)用研究

楊艷飛

(江蘇省邳州市中醫(yī)院 內(nèi)科, 江蘇 徐州, 221300)

循證護(hù)理; 心內(nèi)科; 老年患者; 跌倒/墜床

跌倒/墜床是住院患者比較常見的護(hù)理不良事件，不僅影響了患者的順利康復(fù)，而且也為醫(yī)療糾紛埋下了隱患。老年住院患者是跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)人群，研究[1]報(bào)道，隨著年齡的增長，跌倒的發(fā)生概率逐漸提高。心內(nèi)科的老年患者由于受疾病因素、藥物因素、年齡因素及環(huán)境因素的影響，跌倒的危險(xiǎn)系數(shù)較高。近年來，中國心血管疾病的發(fā)生率逐漸升高，心內(nèi)科收治的患者也逐漸增多。預(yù)防心內(nèi)科患者的跌倒/墜床事件已經(jīng)提上醫(yī)院管理者的重要議事日程[2]。循證護(hù)理指護(hù)理人員審慎、明確、正確地運(yùn)用現(xiàn)有的科研結(jié)論，用最佳的科學(xué)依據(jù)而制定護(hù)理對(duì)策的一種護(hù)理模式。為了預(yù)防心內(nèi)科老年患者跌倒/墜床的發(fā)生，本科于2016年1月起實(shí)施循證護(hù)理，現(xiàn)將實(shí)施方法及效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn): 符合相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn); 年齡≥60歲; 簽署知情同意書者; 意識(shí)清楚，有一定的閱讀能力; 無跌倒/墜床史。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并有腦血管疾病、下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙等; 住院時(shí)間<3d者; 合并有惡性腫瘤; 長期臥床者; 合并精神病或不愿意合作者。2016年1—4月收治100例老年心內(nèi)科患者為觀察組。其中男52例，女48例，年齡60～78歲，平均(68.6±8.5)歲。心功能分級(jí): Ⅱ級(jí)66例, Ⅲ級(jí)34例。受教育年限5～18年，平均(11.5±4.5)年。2015年9—12月選取100例老年心內(nèi)科患者為對(duì)照組。其中男55例，女45例，年齡60～80歲，平均(69.2±8.8)歲。心功能分級(jí): Ⅱ級(jí)62例，心Ⅲ級(jí)38例。受教育年限5～19年，平均(11.2±4.7)年。2組的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者住院期間接受的治療方法具有均衡性，均給予心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防措施，內(nèi)容有使用窗欄、床尾掛有警示標(biāo)志，保持地面整潔、干燥，告知患者使用降壓、鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛藥物等患者起床時(shí)體位變化的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者的穿著以及穿防滑鞋等。護(hù)理人員定期對(duì)病房進(jìn)行巡視，及時(shí)給予指導(dǎo)。觀察組采用循證護(hù)理預(yù)防跌倒/墜床的發(fā)生。

1.2.1 成立循證小組: 由護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、計(jì)算機(jī)檢索水平好的6名護(hù)士組成循證護(hù)理小組，確定為1名責(zé)任組長。小組成員均接受循證護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)。根據(jù)以工作遇到的問題并結(jié)合自身的工作經(jīng)驗(yàn)，提出可導(dǎo)致心內(nèi)科患者跌倒/墜床發(fā)生的循證問題，如患者因素、護(hù)理人員因素以及管理因素等等，以循證問題為關(guān)鍵字，在中文期刊全文數(shù)據(jù)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫搜索文獻(xiàn)，尋找循證證據(jù)。

1.2.2 循證護(hù)理: ⑴ 管理因素: ① 首先建立風(fēng)險(xiǎn)管理流程，篩選患者→風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)→策略實(shí)施→效果評(píng)價(jià)[3]。② 科室定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)住院患者高危跌倒墜床護(hù)理評(píng)估表、跌倒/墜床預(yù)防處理護(hù)理作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等，同時(shí)進(jìn)行安全警示教育和整改措施培訓(xùn)，演練跌倒/墜床的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)理人員的防護(hù)意識(shí)。③ 實(shí)行跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量的三級(jí)監(jiān)控，一級(jí)為責(zé)任護(hù)士參與的質(zhì)控，二級(jí)為護(hù)士長參與的質(zhì)控，三級(jí)為護(hù)理部主任參與的質(zhì)控，將跌倒/墜床的發(fā)生納入護(hù)理質(zhì)量考核表。⑵ 護(hù)理人員: ① 患者入院時(shí)采用住院患者高危跌倒墜床護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，該評(píng)估表包括8項(xiàng)危險(xiǎn)因素，分別為跌倒墜床史、年齡的≥65歲、意識(shí)障礙、貧血(Hb<5 g/L)、活動(dòng)能力差不能穩(wěn)定行走、生活不能自理和需要他人協(xié)助、視力或聽力障礙、服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物(利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜劑等)。每個(gè)因子得分1分，滿分為8分，其中低危0～2分、中危3～5分，高危6～8分。將容易跌倒/墜床的危險(xiǎn)患者并進(jìn)行等級(jí)登記，對(duì)于不同危險(xiǎn)程度的患者在床頭做好相關(guān)標(biāo)識(shí)(“防跌倒”、“防墜床”的安全警示牌)，提醒患者級(jí)護(hù)理人員注意。② 在患者洗漱和餐前等跌倒高發(fā)期，加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)處理。③ 掌握患者的用藥情況，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，如上床服用安眠藥、鎮(zhèn)靜劑; 合理安排瀉藥物的服用時(shí)間，盡量避免夜間排便; 服用降壓藥的注意事項(xiàng)等。⑶ 患者及其陪護(hù): ① 采用可視教育手段將心內(nèi)科患者最常見的跌倒/墜床的情景因素和高危因素進(jìn)行有針對(duì)性的情景再現(xiàn)拍攝。采用集中教育的形式為患者及其陪護(hù)播放。同時(shí)將容易發(fā)生跌倒/墜床的場(chǎng)景制作成墻報(bào)，引起患者及其家屬的重視。② 責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放“住院患者預(yù)防跌倒/墜床告知書”，對(duì)家屬及其患者開展一對(duì)一的跌倒/墜床預(yù)防性健康宣教，說明心血管內(nèi)科患者跌倒/墜床發(fā)生的原因、危險(xiǎn)因素、好發(fā)時(shí)段、預(yù)防措施以及應(yīng)對(duì)措施，強(qiáng)化患者及其家屬的安全意識(shí)，提高其對(duì)跌倒/墜床后果嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)[4], 鼓勵(lì)患者及其家屬參與到預(yù)防護(hù)理中來。③ 跌倒/墜床安全措施: 正確使用呼叫器; 視力下降、身體虛弱的患者下床時(shí)需要陪護(hù); 臥床時(shí)使用窗欄; 病房內(nèi)保持合適的光亮; 拖地后避免不必要的走動(dòng); 穿合適的鞋子和褲子; 生活用品合理放置，易于拿取，需要幫助時(shí)使用呼叫鈴; 改變體位遵守三部曲(30 s起床、30 s站立、30 s行走); 下肢無力、頭暈、不太不穩(wěn)時(shí)應(yīng)立即原地坐下，并呼救; 保持病房物品擺放整齊，保持行走通暢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者預(yù)防跌倒/墜床的認(rèn)知行為、跌倒/墜床的發(fā)生率及護(hù)理滿意度。① 預(yù)防跌倒/墜床的認(rèn)知行為: 采用住院患者跌倒墜床預(yù)防的認(rèn)知、行為調(diào)查問卷，其中跌倒/墜床預(yù)防認(rèn)知問卷有18個(gè)條目，每個(gè)條目答案分為完全不知道、知道一小部分、大部分知道、完全知道，記分0、1、2、3分，總分54分。跌倒/墜床預(yù)防行為問卷有10個(gè)條目，每個(gè)條目答案分為全部做不到、做到一部分、大部分做到、完全做到，記分0、1、2、3分，總分30分。② 跌倒/墜床的發(fā)生率: 統(tǒng)計(jì)低危、中危、高危、3個(gè)層次患者、跌倒/墜床的發(fā)生率。③ 護(hù)理滿意度: 對(duì)患者住院護(hù)理安全的滿意度進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括健康教育、防護(hù)標(biāo)識(shí)、安全評(píng)估、防護(hù)設(shè)施和防護(hù)效果，每個(gè)方面分為很不滿意、一般、基本滿意、很滿意，記分0、1、2、3分。

2 結(jié) 果

2.1 預(yù)防跌倒/墜床的認(rèn)知和行為比較

2組患者護(hù)理前的預(yù)防跌倒/墜床的認(rèn)知得分、行為得分均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組預(yù)防跌倒/墜床的認(rèn)知得分、行為得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者預(yù)防跌倒/墜床的認(rèn)知行為比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 跌倒墜床的發(fā)生率比較

觀察組低危、中危、高?；颊叩箟嫶驳目偘l(fā)生率為2.00%, 低于對(duì)照組的9.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 護(hù)理安全滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理安全的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者護(hù)理安全滿意度比較 分

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

目前，心內(nèi)科老年住院患者所占比例逐年上升，該部分患者由于長期患病，體質(zhì)較弱，加之肢體感覺、視力、行為姿勢(shì)控制能力下降，極容易出現(xiàn)跌倒/墜床事件的發(fā)生。跌倒/墜床是醫(yī)院患者中比較常見的安全隱患之一，尤其是跌倒/墜床的老年患者極容易發(fā)生骨折，外傷甚至死亡。跌倒后引起的醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費(fèi)用增加以及患者日常生活能力下降已經(jīng)成為護(hù)理工作中不容忽視的問題?；颊叱霈F(xiàn)跌倒/墜床在很大程度上與護(hù)理流程中存在某些不易察覺的隱患有關(guān)[5]。研究[6]報(bào)道，有效的護(hù)理措施能夠減少30%跌倒/墜床事件的發(fā)生。但由于心內(nèi)科老年患者的病情較為復(fù)雜，跌倒/墜床涉及的因素眾多，有時(shí)很難明確具體的原因，因此在制定預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)該科學(xué)、全面、準(zhǔn)確地評(píng)估各種可能的風(fēng)險(xiǎn)因素，有針對(duì)性制定護(hù)理對(duì)策[7]。

循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)和循證保健必不可少的環(huán)節(jié)，是根據(jù)臨床所面對(duì)的實(shí)際問題，與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望相結(jié)合，收集相關(guān)的資料得到循證支持，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過程[8]。循證護(hù)理是為患者實(shí)施最佳護(hù)理的一種模式，已經(jīng)成為現(xiàn)代臨床護(hù)理的新趨勢(shì)。為了減少心內(nèi)科患者跌倒/墜床事件的發(fā)生，在對(duì)患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理使以循證醫(yī)學(xué)為原則，對(duì)可能導(dǎo)致患者風(fēng)險(xiǎn)的因素進(jìn)行循證，從管理因素、護(hù)理人員因素、患者及其陪護(hù)因素等方面制定干預(yù)對(duì)策。結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，循證護(hù)理提高了患者預(yù)防預(yù)防跌倒/墜床的認(rèn)知和行為得分，降低了跌倒墜床的發(fā)生。心內(nèi)科老年患者健康知識(shí)的確保和防護(hù)意識(shí)的薄弱是導(dǎo)致跌倒/墜床發(fā)生的重要因素。而患者健康知識(shí)的重要來源是護(hù)理人員。在本研究中采用集中可視教育、“一對(duì)一”的健康教育、發(fā)放“住院患者預(yù)防跌倒/墜床告知書”以及要求做到跌倒/墜床須知，增加了患者及其陪護(hù)的感性認(rèn)識(shí)和理性認(rèn)識(shí)，引起患者的重視，提高了患者及其家屬跌倒/墜床防范知識(shí)的知曉情況，鼓勵(lì)患者參與到自身的護(hù)理中來，調(diào)動(dòng)了一切能夠調(diào)動(dòng)的因素，有效降低了患者跌倒/墜床發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。管理不完善也是造成跌倒/墜床發(fā)生的重要原因[9], 在制定循證措施時(shí)建立了風(fēng)險(xiǎn)管理流程、定期組織護(hù)士培訓(xùn)以及實(shí)施三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控，施將事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗姆e極預(yù)防，有助于控制危險(xiǎn)源，不僅提高了護(hù)士跌倒/墜床預(yù)防的護(hù)理能力，而且也提高了護(hù)士的責(zé)任心，激發(fā)了護(hù)士工作的主動(dòng)性。護(hù)理人員采用高危跌倒墜床護(hù)理評(píng)估表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是已經(jīng)被證實(shí)的預(yù)防住院患者跌倒/墜床的有效措施。研究[11]報(bào)道，正確使用評(píng)估單，確定風(fēng)險(xiǎn)人群跌倒/墜床的危險(xiǎn)因素，制定相應(yīng)的護(hù)理措施是預(yù)防的關(guān)鍵。本研究使用評(píng)估單篩選出容易跌倒/墜床的危險(xiǎn)患者并進(jìn)行等級(jí)登記，一方面針對(duì)患者的具體情況，制定保障措施，將事后處理轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑暗姆e極預(yù)防[12]。此外，高危時(shí)間段的巡視以及根據(jù)心內(nèi)科患者的用藥特點(diǎn)合理指導(dǎo)患者用藥，對(duì)于規(guī)避跌倒/墜床風(fēng)險(xiǎn)因素的發(fā)生也具有積極意義。以上護(hù)理措施有利于提高心內(nèi)科總體管理水平，確保患者住院的安全性，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，循證護(hù)理能夠有效預(yù)防心內(nèi)科老年患者跌倒/墜床的發(fā)生，提高患者住院期間的護(hù)理安全。

[1] 向代群, 宋錦平, 周倩. 預(yù)防住院患者跌倒/墜床管理流程的建立與應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2012, 18(29): 3563-3565.

[2] 劉智利, 黃惠根, 魏麗君, 等. 老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素的研究[J]. 護(hù)理研究, 2014, 28(3C): 1093-1095.

[3] 王輝, 郭麗君, 莊利梅, 等. 住院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)管理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志, 2013, 28(18): 69-70.

[4] 張莉絲, 楊春梅, 彭燕, 等. 品管圈在神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防跌倒墜床的應(yīng)用效果分析[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2015, 30(10): 900-901.

[5] 陳靜. 心內(nèi)科住院老年患者意外跌倒的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 全科護(hù)理, 2013, 11(4): 193-194.

[6] 鮑婧. 跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(21): 1958-1959.

[7] 陶明, 肖祖碧, 孫全林, 等. 心內(nèi)科住院患者防跌倒認(rèn)知行為調(diào)查及護(hù)理干預(yù)研究[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010, 33(1): 84-86.

[8] 王顯紅. 循證護(hù)理在心血管內(nèi)科患者壓瘡預(yù)防與治療中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(12): 36-37.

[9] 鄒雪蓮. 心內(nèi)科住院患者跌倒的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(12): 22-24.

[10] 姚紅英, 高瓊英. 預(yù)見性綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年住院患者跌倒發(fā)生率的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2016(5): 53-55.

[11] 印榮, 周春蘭, 丁翠翠. 跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單在老年住院患者中的應(yīng)用[J]. 當(dāng)代護(hù)士, 2012, 20(3): 158-159.

[12] 李嵐. 預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年住院患者意外傷害風(fēng)險(xiǎn)的影響[J]. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2015, 8(17): 1444-1445.

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-124-03

10.7619/jcmp.201720040

2017-05-15