李 寧

(河北省唐縣白求恩紀(jì)念醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科, 河北 保定, 072350)

DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折對(duì)比研究

李 寧

(河北省唐縣白求恩紀(jì)念醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科, 河北 保定, 072350)

DHS 固定; PFNA 固定; 老年; 股骨粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折占髖部骨折總數(shù)的50%以上[1]。骨折后內(nèi)固定難度較大，但患者愈合速度較快，血運(yùn)豐富不易發(fā)生皮瓣壞死，因而畸形愈合、內(nèi)/外翻等并發(fā)癥發(fā)生率高，需及時(shí)選擇可靠的治療術(shù)式?，F(xiàn)選擇2015年5月-2016年5月期間在我院骨科治療的174例股骨粗隆間骨折老年患者，對(duì)比探析 DHS 與 PFNA 內(nèi)固定法的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月-2016年5月期間在我院骨科治療的174例股骨粗隆間骨折老年患者，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分組。研究組87例，男45例，女42例。年齡61～88歲，平均(70.37±4.94)歲。骨折原因: 交通傷52例，摔倒傷35例。對(duì)照組87例，男46例，女41例。年齡62～87歲，平均(71.52±5.36)歲。骨折原因: 交通傷者50例，摔倒傷者37例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組: 采取 DNS 內(nèi)固定治療。腰麻或硬膜外麻醉處理，患側(cè)髖外側(cè)采用縱切口，在C 型臂 X 線機(jī)透視下實(shí)施 DHS復(fù)位，若復(fù)位不滿意則適當(dāng)擴(kuò)大股骨干上段切口顯露出來骨折端作復(fù)位[2-3], 于大轉(zhuǎn)子下2.0～3.0 cm 部位進(jìn)行骨鉆開孔，置入導(dǎo)針角度定位器，呈135度放置導(dǎo)針，置于軟骨下10 mm部位。在 C 型臂 X 線機(jī)透視下有效復(fù)位骨折端，把導(dǎo)針探入股骨頭中央，測(cè)量導(dǎo)針的長(zhǎng)度。平行帶入數(shù)枚，置留負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。

研究組: 采用PFNA 內(nèi)固定治療，麻醉方式同對(duì)照組，距大粗隆頂端5～10 cm 作一個(gè)長(zhǎng)度為5.0 cm縱切口，清理局部血塊及碎屑，在C 型臂 X 線機(jī)透視下骨折端作復(fù)位，復(fù)位滿意后，大粗隆頂端向股骨髓腔插入導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針方向插入 PFNA 主釘，再將導(dǎo)針拔出。在 C 型臂 X 線機(jī)透視下股骨頭中線偏下位置，向股骨頭頸內(nèi)打入導(dǎo)針[4-5], 沿著導(dǎo)針方向打入并鎖定螺旋刀，擰上遠(yuǎn)端交鎖螺釘及尾帽，檢查固定情況，引流管留置與切口縫合同對(duì)照組。

1.3 療效評(píng)判

參考術(shù)后髖關(guān)節(jié) Harris 評(píng)分對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)判[6], 評(píng)價(jià)下肢畸形、髖關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)/靜止疼痛情況、活動(dòng)范圍等指標(biāo)評(píng)價(jià)術(shù)后關(guān)節(jié)功能情況。功能評(píng)價(jià): 分為優(yōu)，良，可，差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、負(fù)重/骨折愈合時(shí)間等預(yù)后指標(biāo)方面，研究組均顯著優(yōu)于對(duì)照組,P<0.05。見表1。

表1 2組患者的臨床指標(biāo)比較

*P<0.05。

研究組患者87例，優(yōu)40例，良26例，可19例，差2例，骨折恢復(fù)的優(yōu)良率97.70%; 對(duì)照組87例，優(yōu)36例，良22例，可17例，差12例，優(yōu)良率86.21%; 研究組優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組的86.21%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。

2.3 并發(fā)癥情況

研究組患術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥率5.74%(5/87)顯著低于對(duì)照組的21.84%(19/87),P<0.05, 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生比較[n(%)]

*P<0.05。

3 討 論

大部分老年人均伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，容易因?yàn)橐馔獾苟钦踇7]。老年人群股骨粗隆間骨折對(duì)于內(nèi)固定的穩(wěn)定性要求較高，一旦固定不妥極容易出現(xiàn)畸形愈合，降低老年人的生活質(zhì)量。

DHS 采用較高強(qiáng)度的金屬材料，運(yùn)用鋼板套疊的方法，在不增加整體質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升鋼板強(qiáng)度，可通過加壓螺釘連接套管鋼板。螺釘可滑動(dòng)活動(dòng)，適用于不同類型的股骨頭頸段骨折，固定難度較小，在鋼板套筒與髖螺釘?shù)慕唤缣?，力臂較短且具有非常好的抗彎能力，固定效果較好，能滿足患者機(jī)體髖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)，且加壓固定相對(duì)可靠[8-9]。但 DHS采用的套管鋼板，需要大面積剝離患者骨膜，作組織牽拉，周圍組織及血管損傷較大，導(dǎo)致了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)增加了感染、延遲愈合、壞死等風(fēng)險(xiǎn)。 PFNA為新興髓內(nèi)固定系統(tǒng)，骨折復(fù)位后，主釘置于髓腔內(nèi)，可向股骨內(nèi)外側(cè)傳導(dǎo)負(fù)荷，形成內(nèi)膨脹擠壓的狀態(tài)，股骨復(fù)位固定應(yīng)力顯著增加且分布均勻[10]。同時(shí), PFNA降低了股骨距承受的載荷，可滿足股骨粗隆間骨折對(duì)于內(nèi)固定穩(wěn)定性的要求[11-14]。同時(shí), PFNA對(duì)切口和組織剝離要求較小，骨折局部血運(yùn)干擾小，故術(shù)后骨折愈合快、負(fù)重時(shí)間早。

本次研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折恢復(fù)的優(yōu)良率97.70%顯著高于對(duì)照組的86.21%; 研究組患者術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率5.74%顯著低于對(duì)照組的21.84%(19/87), 這與劉俊利等人的試驗(yàn)結(jié)論基本相符[15]。由此可見, PFNA 內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折的療效更加理想，術(shù)后恢復(fù)良好，并發(fā)癥的發(fā)生率較少，對(duì)臨床治療具有重要的意義。

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R 683

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1672-2353(2017)19-143-02

10.7619/jcmp.201719046

2017-05-21