薛健云, 楊紅菊, 劉君君, 張 燕

(1. 江蘇省南通市中醫(yī)院 血透室, 江蘇 南通, 226000;2. 江蘇省海門市中醫(yī)院 血透室, 江蘇 海門, 226100; 3. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

自制透析用安全帶聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用效果

薛健云1, 楊紅菊2, 劉君君1, 張 燕3

(1. 江蘇省南通市中醫(yī)院 血透室, 江蘇 南通, 226000;2. 江蘇省海門市中醫(yī)院 血透室, 江蘇 海門, 226100; 3. 江蘇省蘇北人民醫(yī)院 腎內(nèi)科, 江蘇 揚(yáng)州, 225001)

尿毒癥; 自制透析用安全帶; 血液透析; 針對(duì)性護(hù)理; 滿意度

慢性腎衰竭是指各種原因?qū)е履I臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱慢性腎衰，其終末期即為尿毒癥[1]。血液凈化是將患者血液引出身體外并通過(guò)一種凈化裝置除去其中某些致病物質(zhì)而凈化血液，達(dá)到治療疾病的目的，包括血液透析、血液濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附等。透析患者進(jìn)行血液透析時(shí)，可遇到內(nèi)瘺穿刺成功而固定不牢，導(dǎo)致針頭滑脫，引起局部腫脹、疼痛，甚至導(dǎo)致大量出血[2]。以往臨床對(duì)血路管及內(nèi)瘺針固定較多采用止血鉗和(或)膠布固定法，但效果欠佳。本研究探討自制透析用安全帶聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月—2014年12月南通市中醫(yī)院和海門市中醫(yī)院血透室行血液凈化的尿毒癥患者120例，其中男68例，女52例，年齡30～76歲，平均(47.1±7.8)歲，原發(fā)病包括高血壓33例、糖尿病37例、急性腎炎10例、痛風(fēng)10例、其他30例。所有患者均經(jīng)血液檢查、B超檢查及尿液檢查確診為尿毒癥，排除合并精神疾病、心肝肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及無(wú)法配合完成本研究的患者。將上述患者隨機(jī)分為A組、B組、C組，各40例。A組中，男23例、17例，原發(fā)病包括高血壓10例、糖尿病14例、急性腎炎3例、痛風(fēng)3例、其他10例; B組中，男23例、女18例，原發(fā)病包括高血壓11例、糖尿病13例、急性腎炎4例、痛風(fēng)3例、其他10例; C組中，男22例、女17例，原發(fā)病包括高血壓12例、糖尿病10例、急性腎炎3例、痛風(fēng)4例、其他10例。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

根據(jù)患者原發(fā)病類型實(shí)施對(duì)應(yīng)的內(nèi)科基礎(chǔ)治療，同時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。治療方式為血液透析、血液透析濾過(guò)及血液透析+血液灌流，血流量為200～260 mL/min, 透析液流量為500 mL/min, 透析時(shí)間4 h及透析頻率3次/周，抗凝劑根據(jù)患者自身情況調(diào)整。同時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化[3]，包括體溫、心率、血壓等，并給予對(duì)癥支持治療。A組采用止血鉗固定法，即以床單包裹管路，再用止血鉗夾緊床單，從而固定透析血路管以防滑脫。B組采用膠布固定法，即以膠布固定穿刺針，并將血路管固定在床單上以防滑脫。C組采用自制透析用安全帶(專利號(hào)ZL 2013 2 0857 124.2), 制作材料為市售彈力松緊帶1條、尼龍子母帶1對(duì)，制作方法: ① 先根據(jù)患者手臂臂圍加上4～6 cm剪1段長(zhǎng)彈力松緊帶，松緊帶一端正面縫合尼龍子母帶的母帶，松緊帶另一端反面縫合尼龍子母帶的第一子帶5～6 cm, 第一子帶和母帶配合，形成對(duì)穿刺針針柄進(jìn)行固定的臂圈; ②再剪1段約6 cm小彈力松緊帶，小松緊帶一端縫所屬母帶與長(zhǎng)彈力松緊帶之間，小松緊帶另一端與母帶相對(duì)一側(cè)縫合有第二子帶，第二子帶與母帶配合形成固定透析管路的固定圈; ③第一子帶、第二子帶與母帶配合時(shí)分別位于母帶左右兩側(cè)。制作時(shí)注意反折彈力松緊帶斷面，防止松緊帶內(nèi)部皮筋回縮等，第二子帶與母帶形成固定透析血路管的固定圈。護(hù)士在引血上機(jī)操作完畢，選擇長(zhǎng)短適合的安全帶3根固定內(nèi)瘺針及血路管，其中2根分別在2個(gè)穿刺針針柄下方用第一子帶固定內(nèi)瘺針軟管，可防止穿刺針滑脫; 再將內(nèi)瘺針軟管呈U型，用第二子帶固定血路管; 最后1根固定在距穿刺點(diǎn)較遠(yuǎn)處，固定血路管，防止血路管因重力而牽拉穿刺針滑脫。

1.3 護(hù)理方法

A、B組實(shí)施透析一般護(hù)理。C組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理: ① 心理護(hù)理?；颊咭蚣膊〉扔绊?，在治療時(shí)會(huì)有一定心理壓力和負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)積極、有目的地與其交流、溝通，以發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題，然后有針對(duì)性實(shí)施心理疏導(dǎo)，介紹以往成功案例，提高患者對(duì)治療方案的認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)信心[4]。② 通路護(hù)理。穿刺前細(xì)心評(píng)估內(nèi)瘺，穿刺時(shí)小心謹(jǐn)慎，妥善固定，切實(shí)落實(shí)無(wú)菌操作原則[5], 上機(jī)后密切觀察管道狀況，確認(rèn)動(dòng)靜脈壓是否合適及流量是否流暢，對(duì)可能出現(xiàn)的管道受壓、扭曲、脫位等要有充分準(zhǔn)備，做到快速、準(zhǔn)確處理，避免引起患者不適。③ 病情護(hù)理。治療過(guò)程中嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，包括呼吸、心率、血壓等，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)并處理[6]。④ 液體平衡護(hù)理。根據(jù)患者病情、心功能狀況等綜合評(píng)估容量負(fù)荷狀況，并適當(dāng)調(diào)整相關(guān)參數(shù)，確保超濾量合理，防止出現(xiàn)肺水腫、心衰及低血壓等。結(jié)合病情變化對(duì)水電解質(zhì)、酸堿平衡進(jìn)行調(diào)整，穩(wěn)定血液循環(huán)[7-8]。

1.4 觀察指標(biāo)

① 比較3組固定方法的牢固性(血路管固定處是否松脫)、醫(yī)療物品的損壞情況(血管鉗老化或斷裂不可使用，床單或床墊破損，以肉眼可見破損大于血管鉗尖口為度)。② 比較3組患者的護(hù)理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級(jí)，以非常滿意+滿意計(jì)算總滿意度。

2 結(jié) 果

A組發(fā)生固定處松脫16例(40.0%), B組發(fā)生固定處松脫22例(55.0%), C組發(fā)生固定處松脫2例(5.0%), C組固定松脫率顯著低于A組和B組(P<0.05)，即C組牢固性最優(yōu)。A組發(fā)生醫(yī)療物品損壞15例(37.5%), B組發(fā)生醫(yī)療物品損壞7例(17.5%), C組未發(fā)生醫(yī)療物品損壞，C組的醫(yī)療物品損壞率顯著低于A組和B組(P<0.05)。C組護(hù)理滿意度為90.0%, 顯著高于A組和B組(P<0.05), A組與B組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 3組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與A組、B組比較, *P<0.05。

3 討 論

血液凈化技術(shù)應(yīng)用廣泛，能夠?qū)λ诌M(jìn)行清除，具有緩慢、連續(xù)以及等滲的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)血漿再充盈，穩(wěn)定腎素—血管緊張素系統(tǒng)以及細(xì)胞外液滲透壓，改善患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低血壓，繼而使病情得到控制[9]。目前，臨床對(duì)血路管及內(nèi)瘺針固定較多采用止血鉗或膠布固定法，但效果欠佳，本研究采用自制透析用安全帶，效果確切。

止血鉗固定法存在以下不足: ① 對(duì)內(nèi)瘺針固定無(wú)助，只能固定透析血路管。② 血管鉗鉗口折斷或夾扣松脫，潛在血路管滑落導(dǎo)致穿刺針完全或不完全脫出。③ 潛在壓迫或夾破血路管的危險(xiǎn)性。④ 對(duì)床單有嚴(yán)重?fù)p壞性。⑤ 2010年衛(wèi)生部頒發(fā)的《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求，為防止交叉感染，每次透析結(jié)束，對(duì)透析單元內(nèi)所有物品表面及地面需擦洗消毒[10]。消毒液的使用潛在著環(huán)境污染及消毒落實(shí)不到位的可能。⑥患者移動(dòng)受限。膠布固定法存在的不足: ① 因長(zhǎng)期反復(fù)穿刺導(dǎo)致穿刺點(diǎn)松動(dòng)、患者出汗、活動(dòng)及膠布黏合性等因素均可導(dǎo)致固定不牢固，潛在穿刺針脫落危險(xiǎn)[11]。② 因膠布柔韌性較差及少數(shù)人存在膠帶過(guò)敏現(xiàn)象，患者舒適度較差。③ 膠布易卷曲粘連治療巾或床單，導(dǎo)致穿刺針脫出，亦可因膠布清除不徹底，增大床單清潔處理難度。④ 增加醫(yī)療垃圾。⑤ 患者移動(dòng)受限。

自制透析用安全帶采用彈力松緊帶和尼龍子母帶手工制作，子帶與母帶形成固定透析血路管的固定圈，可塑性強(qiáng)，柔韌度適中，壓迫呈弧線形，且用力均勻，可防止血路管因重力而牽拉穿刺針滑脫，穩(wěn)定性更好。安全帶既固定內(nèi)瘺針，防止膠布固定時(shí)黏性低或卷曲等造成的不良因素，又將透析管路隨同患者手臂固定，防止患者因翻身、手臂移動(dòng)等牽拉導(dǎo)致管路或內(nèi)瘺針脫落。透析用安全帶固定法的優(yōu)點(diǎn)在于有效規(guī)避了管道及內(nèi)瘺針因固定不當(dāng)?shù)葞?lái)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)制作簡(jiǎn)便，操作便捷安全，患者治療時(shí)移動(dòng)便利、舒適，護(hù)士巡視時(shí)觀察一目了然，杜絕了患者失血和感染的風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

本研究還對(duì)采用自制透析用安全帶的患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，包括心理護(hù)理、通路護(hù)理、病情護(hù)理、液體平衡護(hù)理，可使患者對(duì)透析療法知曉，提高治療依從性，對(duì)治療過(guò)程中的不良反應(yīng)也能從容應(yīng)對(duì)，提高治療安全性，有助于改善預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示, C組固定松脫率顯著低于A組和B組(P<0.05)，C組護(hù)理滿意度顯著高于A組和B組(P<0.05), 表明改進(jìn)固定法可方便醫(yī)護(hù)人員操作，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，患者滿意度明顯提高[15]。

綜上所述，自制透析用安全帶聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在尿毒癥患者血液凈化中的應(yīng)用效果良好，具有易于取材、制作簡(jiǎn)單、固定牢固、美觀舒適、使用方便、患者無(wú)明顯不適感等優(yōu)點(diǎn)，安全性、穩(wěn)定性優(yōu)于傳統(tǒng)的止血鉗和膠布傳統(tǒng)固定法，患者護(hù)理滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)20-139-02

10.7619/jcmp.201720046

2017-05-24

張燕