陸燕萍, 張喆立, 楊 潔

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 上海市兒童醫(yī)院, 1. 普外科;2. 門(mén)診換藥室; 3. 心內(nèi)科, 上海, 200062)

磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體促進(jìn)小兒Ⅱ°燙傷創(chuàng)面愈合的臨床研究

陸燕萍1, 張喆立2, 楊 潔3

(上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 上海市兒童醫(yī)院, 1. 普外科;2. 門(mén)診換藥室; 3. 心內(nèi)科, 上海, 200062)

磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體; 小兒; 燙傷; 創(chuàng)面愈合

由于小兒的皮膚嬌嫩，皮膚的角質(zhì)層和真皮較纖薄，因而在相同熱力損傷下的燙傷程度較成人嚴(yán)重，但基本上多為淺Ⅱ°燙傷，少數(shù)病例可合并出現(xiàn)深Ⅱ°燙傷，面積相對(duì)較小。目前，用于治療燒燙傷的藥物種類(lèi)較多，療效差異也較大，這些藥物在治療燒過(guò)程中會(huì)對(duì)創(chuàng)面局部的免疫系統(tǒng)、細(xì)胞因子、生物酶類(lèi)等的生物學(xué)功能產(chǎn)生影響[1]。同時(shí)，中醫(yī)藥在燙傷治療中發(fā)揮促進(jìn)組織生長(zhǎng)因子釋放、減輕炎癥反應(yīng)、促進(jìn)膠原合成和上皮細(xì)胞增殖、清除氧自由基等作用，也成為燙傷治療中應(yīng)用的重要藥物之一[2]。磺胺嘧啶銀的外用敷料是目前臨床上治療Ⅱ°燒燙傷的常用創(chuàng)面外用藥物，具有抗菌譜廣、抗感染作用強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，但存在療效難以達(dá)到預(yù)期及不良反應(yīng)多發(fā)等現(xiàn)象。本研究針對(duì)磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體促進(jìn)小兒Ⅱ°燙傷創(chuàng)面愈合的作用進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1—12月醫(yī)院門(mén)診收治的120例Ⅱ°燙傷患兒作為研究對(duì)象，納入患兒均為傷后24 h內(nèi)入院，創(chuàng)面無(wú)繼發(fā)感染。患兒年齡5個(gè)月～8歲，平均為(3.2±0.8)歲，創(chuàng)面面積均不超過(guò)10%。患兒共有創(chuàng)面174處，其中，面部燙傷、軀干燙傷創(chuàng)面84處，四肢創(chuàng)面90處，淺Ⅱ°創(chuàng)面96處，深Ⅱ°創(chuàng)面78處。根據(jù)創(chuàng)面處理原則和家屬意愿分別應(yīng)用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體和脂質(zhì)水膠體進(jìn)行創(chuàng)面外敷治療，并根據(jù)外敷用藥將創(chuàng)面分為觀察組(應(yīng)用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體外敷治療, 64例, 93處創(chuàng)面)和對(duì)照組(應(yīng)用脂質(zhì)水膠體外敷治療, 56例, 81處創(chuàng)面)。

1.2 治療方法

2組創(chuàng)面給予朗索稀釋液清洗，應(yīng)用無(wú)菌紗布吸干創(chuàng)面水分，所有創(chuàng)面每2～3 d換藥，滲液多時(shí)及時(shí)更換外層紗布。對(duì)于包扎創(chuàng)面，囑家長(zhǎng)將患兒患肢抬高。觀察組患兒應(yīng)用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料，商品名稱(chēng)優(yōu)拓SSD, 由法國(guó)優(yōu)格公司生產(chǎn)，采用法國(guó)優(yōu)格新研發(fā)的脂質(zhì)水膠體技術(shù)，將含磺胺嘧啶銀水膠體(羧甲基纖維素鈉)顆粒和凡士林浸漬在100%聚酯網(wǎng)組成，聚酯網(wǎng)層有硅化聚酯薄膜保護(hù)，規(guī)格為10 cm×12 cm、15 cm×20 cm。進(jìn)口產(chǎn)品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)YZB/FRC 0416-2010《磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料》進(jìn)行外敷，用法為: 敷藥前以生理鹽水徹底清洗創(chuàng)面，而后根據(jù)創(chuàng)面大小選用適當(dāng)規(guī)格敷料直接敷于創(chuàng)面，每2～3 d換藥，滲液多時(shí)及時(shí)更換。對(duì)照組患兒應(yīng)用脂質(zhì)水膠敷料進(jìn)行外敷，用法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組患兒的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面干燥時(shí)間、換藥次數(shù)進(jìn)行記錄和比較，對(duì)患兒的淺Ⅱ°燙傷創(chuàng)面在治療第7、14天的創(chuàng)面愈合百分比進(jìn)行觀察和比較，對(duì)患兒深Ⅱ°燙傷在治療第14、21天的創(chuàng)面愈合百分比進(jìn)行觀察和比較。對(duì)2組患兒創(chuàng)面愈合2個(gè)月的色素沉著程度及發(fā)生率進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面干燥時(shí)間、換藥次數(shù)比較

觀察組患兒的淺Ⅱ°及深Ⅱ°創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面干燥時(shí)間均短于對(duì)照組，換藥次數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

2.2 治療后各時(shí)間創(chuàng)面愈合情況比較

觀察組患兒在治療第7天的淺Ⅱ°創(chuàng)面愈合比例高于對(duì)照組(P<0.05); 治療第14天, 2組患兒的淺Ⅱ°創(chuàng)面愈合比例均達(dá)到100%。觀察組患兒在治療第14天、第21天的深Ⅱ°創(chuàng)面愈合比例均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

表1 2組患兒的創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面干燥時(shí)間、換藥次數(shù)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患兒治療后各時(shí)間創(chuàng)面愈合比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.3 創(chuàng)面愈合2個(gè)月的色素沉著度比較

創(chuàng)面愈合2個(gè)月后，2組患兒淺Ⅱ°創(chuàng)面和深Ⅱ°創(chuàng)面的輕、中度色素沉著和重度色素沉著的發(fā)生率的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表3。

表3 2組患兒創(chuàng)面愈合2個(gè)月的色素沉著度的比較[n(%)]

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，在Ⅱ°燙傷患兒的治療中應(yīng)用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體進(jìn)行外敷，能夠促進(jìn)患兒創(chuàng)面的愈合，減少換藥次數(shù)，有利于提高治療效果和依從性。主要優(yōu)點(diǎn)在于: 防黏連、不出血、無(wú)痛、柔軟舒適，提供適宜的濕性愈合環(huán)境，促進(jìn)表皮細(xì)胞生長(zhǎng)，控制創(chuàng)面感染，減少局部炎癥刺激引起的各種不適，有效地保持小兒皮膚基底細(xì)胞，促使創(chuàng)面迅速愈合; 適用于小兒燒傷，小兒由于年齡小，燒傷后自己難以配合治療，暴露療法也難以實(shí)行。并且一般外用藥對(duì)淺Ⅱ°創(chuàng)面有刺激，磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料覆蓋燒傷創(chuàng)面，保持濕性愈合包扎固定的方法; 操作簡(jiǎn)便，安全有效，減少對(duì)創(chuàng)面的刺激，小兒樂(lè)于接受。景紅[6]研究顯示，應(yīng)用磺胺嘧啶銀敷料在小兒燒燙傷治療中也能夠發(fā)揮減輕創(chuàng)面疼痛、提高創(chuàng)面愈合率、縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間的作用。李建偉等[7]和王斌等[8], 將磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料與重組人表皮生長(zhǎng)因子或重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞刺激因子聯(lián)合應(yīng)用于深Ⅱ°燒燙傷的治療中，也取得了促進(jìn)創(chuàng)面愈合、提高治療效率的效果，磺胺嘧啶銀的顯著治療優(yōu)勢(shì)是在促進(jìn)創(chuàng)面愈合的同時(shí)還能夠有效地發(fā)揮局部的抗菌作用，防止創(chuàng)面感染導(dǎo)致愈合延遲甚至引起創(chuàng)口加深或化膿性感染。崔偉堂等[10]針對(duì)磺胺嘧啶銀、莫匹羅星、克霉唑3種局部抗菌藥物對(duì)甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌(MRSA)的抗菌活性進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果顯示，對(duì)于MRSA感染的燒燙傷創(chuàng)面，最佳的局部抗感染方案是應(yīng)用較低劑量的磺胺嘧啶銀聯(lián)合其他藥物，不僅能夠有效控制感染，還能夠減少藥物對(duì)創(chuàng)面愈合的不良反應(yīng)。季一發(fā)等[11]的研究結(jié)果顯示，對(duì)于輕度燒傷合并MRSA感染的小鼠模型應(yīng)用負(fù)載磺胺嘧啶銀納米片進(jìn)行外敷，能夠有效縮小創(chuàng)口的感染面積，降低創(chuàng)口的感染細(xì)菌數(shù)和感染程度。

本研究結(jié)果顯示，在Ⅱ°燙傷患兒的治療中應(yīng)用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體進(jìn)行外敷，不會(huì)顯著增加創(chuàng)面愈合后色素沉著的發(fā)生率，這體現(xiàn)了磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體對(duì)創(chuàng)面的不良反應(yīng)較少，有利于患兒形體外觀的恢復(fù)。本研究中使用的優(yōu)拓SSD敷料不會(huì)粘連傷口，可以完好保護(hù)肉芽組織。當(dāng)與傷口分泌物接觸后，水膠顆粒吸收滲液變成水凝膠并與凡士林相互作用，形成脂質(zhì)-水膠體接觸界面，創(chuàng)造出有益于傷口愈合的濕性環(huán)境。因此，優(yōu)拓SSD可以保護(hù)創(chuàng)面，有利于傷口的愈合。同時(shí)由于磺胺類(lèi)的藥物本身就有抗炎作用，再加上銀離子的釋放，使得優(yōu)拓SSD對(duì)傷口局部產(chǎn)生消炎作用。而且換藥間隔時(shí)間為3 d，能夠保持敷料作用于縫線傷口的效果最終促進(jìn)傷口愈合減輕傷口及周?chē)M織的充血、水腫等炎性反應(yīng)，有利于創(chuàng)面的修復(fù)，最終達(dá)到去除炎癥反應(yīng)的效果。徐溪等[12]的研究證實(shí)，與磺胺嘧啶銀霜相比，在深Ⅱ°燒燙傷的治療中使用親水性纖維含銀敷料能夠加速創(chuàng)面的愈合，降低機(jī)體的炎癥因子水平，具有較好療效。劉俊玲等[13]針對(duì)磺胺嘧啶銀、納米銀敷料、銀離子敷料在Ⅱ°燒傷中的治療效果進(jìn)行了網(wǎng)狀 Meta分析，該研究納入了14個(gè)研究、1 211例患者，結(jié)果顯示，應(yīng)用納米銀敷料、銀離子敷料患者的傷口愈合時(shí)間要快于應(yīng)用磺胺嘧啶銀敷料，應(yīng)用納米銀敷料的細(xì)菌感染發(fā)生率則顯著低于應(yīng)用磺胺嘧啶銀敷料。盡管上述研究對(duì)磺胺嘧啶銀敷料在燒燙傷治療中的作用提出了質(zhì)疑，但新型治療方案的臨床效果和安全性仍然需要大量的研究予以證實(shí)，且在效益成本方面的差異也較大，磺胺嘧啶銀敷料仍然是目前臨床上最常用、效益成本最佳、療效被公認(rèn)的治療燒燙傷藥物。本研究應(yīng)用的磺胺嘧啶銀敷料是磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠體，此種外用敷料可發(fā)揮磺胺嘧啶銀和脂質(zhì)水膠體的雙重效果，與臨床常用的磺胺嘧啶銀箱相比，具有更佳的療效。

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1672-2353(2017)20-208-03

10.7619/jcmp.201720078

2017-05-03

上海市教委護(hù)理高原學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目(hlgy2016012kyx)