田秋霞

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 兒童中心, 重慶, 402360)

不同物理降溫護理方法對肺炎高熱患兒降溫效果的影響

田秋霞

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院 兒童中心, 重慶, 402360)

物理降溫; 肺炎; 高熱患兒; 降溫療效

肺炎是小兒常見的呼吸道疾病，是終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，臨床表現(xiàn)為咳嗽和發(fā)熱。當肺炎患兒體溫>39 ℃時，人體基礎代謝率升高，循環(huán)加快，呼吸頻率、心率加快，心臟負荷增加。若高熱未得到有效控制，可損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)[1-2], 情況嚴重導致患兒死亡。物理降溫是高熱患者較為常用的技術之一，目前臨床上常用的方法有溫水擦浴、酒精擦浴以及冰敷等，但單純的護理效果并不理想。本研究選取本科室因肺炎導致高熱的患兒200例為研究對象，探討不同物理降溫方法的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—6月收治的肺炎高熱患兒100例為觀察組，納入標準: 經(jīng)痰培養(yǎng)、血清學檢查和胸部X線檢查確診，均符合肺炎的診斷標準，腋溫≥39 ℃; 年齡3個月～12歲; 家屬均同意治療方案; 研究期間無失訪、脫落、死亡病例。排除標準: 合并有其他臟器嚴重疾病者; 患有皮膚病病患者或需擦浴處有皮膚破損者; 中樞性的高熱患者; 血液病患者; 有明確乙醇過敏史、中藥過敏史者; 皮膚水腫明顯者; 有出血傾向的患者。其中男52例，女48例；年齡6個月～11歲，平均(5.32±2.15)歲；體溫39.0～40.7 ℃, 平均(39.8±1.5) ℃；病程1～3 d, 平均(1.49±0.58) d。選取2015年6—12月肺炎高熱患兒100例為對照組，納入及排除標準同上，其中男55例，女45例；年齡3個月～12歲，平均(5.75±2.34)歲; 體溫39.2～40.6 ℃, 平均(39.5±1.3) ℃; 病程1～3 d, 平均(1.52±0.62) d。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組均針對原發(fā)病肺炎給予相應的治療，包括補液、止咳、平喘、抗感染等。藥物降溫采用對乙酰氨基酚口服液。對照組的降溫措施護理方法為常溫乙醇擦浴(30 ℃)。觀察組的降溫護理方法為溫熱中藥乙醇擦浴+冰敷。

1.2.1 溫熱中藥乙醇擦浴: 擦浴前詢問家屬患兒是否存在酒精過敏史、中藥過敏史。中藥成分均采用廣東省名中醫(yī)劉偉勝教授經(jīng)驗方，其中薄荷20 g、青蒿20 g、防風15 g、荊芥穗20 g, 上述中藥均為粉劑。配置方法: 將以上2份中藥用棉布包好，放入600 mL開水(95～100 ℃)中浸泡，攪勻。配成棕色的中藥物液體。然后取上述中藥液600 mL加入75%的乙醇400 mL配置成溫度45～50 ℃的中藥乙醇擦浴液。將浸有藥液液的毛巾擰至半干，疊成長條繞在手上，對患兒的頸部、雙上肢、腋下、背部、雙下肢等部位進行擦浴。擦拭部位下面墊有大毛巾，擦拭的力度要均勻，以局部皮膚微微泛紅為宜[3], 以促進汗腺分泌、血管擴張。以離心方向邊擦邊按摩，擦拭至大血管經(jīng)過的淺表部位，如腋窩、肘窩、腹股溝等部位時，適當延長擦拭時間[4], 以提高散熱效果。禁止對患兒的后頸、胸前區(qū)、腹部和足底進行擦浴，禁止用于表虛多汗、體弱的患者。擦拭時間約15min。擦拭的毛巾要經(jīng)常更換，重復擦拭3遍，每30 min對患兒的體溫進行測量。擦浴過程中要注意觀察患兒的神志、面色、呼吸以及脈搏等，協(xié)助患兒處于舒適體位。若出現(xiàn)呼吸異常、寒戰(zhàn)、面色蒼白等，需要立即停止擦浴，立即報告醫(yī)生。

1.2.2 冰敷: 在對患兒進行擦浴之前，采用冰冰敷降溫。將自制的冰塊轉入塑料袋后密封。使用以上冰袋降溫，將冰袋采用毛巾包裹后放于患兒的額頭、后枕部、頸部以及腹股溝等大血管經(jīng)過之處，用毛巾包括暖水袋放于患兒的足底處，幫助患兒循環(huán)散熱。在冰敷過程中注意觀察冰塊融化的程度，隨時更換冰袋。同時觀察冰敷對患兒皮膚的刺激程度，一旦出現(xiàn)不良反應立即停止冰敷。除了冰敷和乙醇擦浴以外，對于病情較輕能夠配合治療的1歲以上的患兒采用熱水泡腳，溫度約為40 ℃, 將患兒雙腳放于盛有熱水的足盆中或小桶內，水面高于踝關節(jié)上5～10 cm處，并撫搓雙腳。

1.3 觀察指標

體溫的變化: 于護理前、護理后30 min、60 min、90 min、120 min測量患者的體溫。由專人負責測量和記錄患者的腋溫。療效判定標準: 參照相關文獻[5], ① 顯效，經(jīng)治療3～7 d高熱消除，輔助檢查顯示正常，主要癥狀大部分消失; ② 有效，經(jīng)治療3～7 d高熱消除，但仍有反復，主要癥狀部分消失，輔助檢查顯示病情減輕; ③ 無效，經(jīng)治療3～7 d高熱仍未消除癥狀無改善甚至有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總病例×100%。不良反應: 記錄患者治療期間皮膚干燥、呼吸異常、寒戰(zhàn)、面色蒼白的發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 護理前后體溫變化比較

護理前體溫差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 2組護理后體溫均有所下降。觀察組護理30 min、60 min、90 min、120 min后的體溫低于對照組(P<0.05), 見表1。

表1 2組患兒護理前后體溫的變化比較 ℃

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 患兒降溫效果比較

觀察組的體溫恢復正常時間短于對照組，總有效率為93.0%, 高于對照組的81.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患兒降溫效果比較

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 患兒不良反應比較

觀察組寒戰(zhàn)、面色蒼白、呼吸異常等不良反應的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患兒不良反應比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

發(fā)熱是機體對各種有害刺激的防御反應，主要是由于細菌感染、病毒等引起，常見于呼吸道疾病。肺炎會導致患兒的體溫迅速升高，高熱的出現(xiàn)增加了臟器的負擔，長時間的高熱還可對小兒的腦組織造成不可逆性的損傷[6]。藥物降溫是作用于體溫調節(jié)中樞，抑制下丘腦體溫調節(jié)中樞前列腺素合成酶，減少組胺的合成和釋放，使體溫的調定點下移[7]。除內服退熱藥物治療外，物理降溫是外感高熱的快速、簡單的降溫護理措施，其是指采用液體、固體、氣體等方式通過對流、傳導等降低人體體溫[8], 比較常見的是冰袋和酒精擦浴。中醫(yī)學將高熱分為外感發(fā)熱和內傷發(fā)熱。中藥方擦浴對外感高熱的患者能夠起到清熱、瀉火的效果。

本研究結果顯示，與常溫乙醇擦浴相比，觀察組護理30 min、60 min、90 min、120 min后的體溫低，降溫效果好，達到正常體溫的時間短。本研究中藥擦浴方由薄荷、青蒿、防風、荊芥穗4種藥物組成，遵照“體若燔碳，汗出而散”的原則，其中薄荷味辛、涼，辛以發(fā)散，有透發(fā)、疏風散熱功效; 青蒿可清熱透絡，引邪外出泄汗使體溫下降; 荊芥味辛微溫，藥性和緩，長于鎮(zhèn)靜、發(fā)汗、發(fā)表散風，透散邪氣、透疹消瘡功效。防風與荊芥作用相仿，合用解熱效果更佳; 四藥合用經(jīng)皮膚吸收，藥力直達病所，使腠理疏通，共奏辛散發(fā)汗退熱之效?，F(xiàn)代藥理學[9]證實，青蒿、防風等中藥不僅具有解熱功能，而且對多種細菌、病毒有抑制作用，不但達到了退熱之標，也達到了退熱之本，因此中藥酒精擦浴比酒精擦浴的降溫效果明顯。而且中藥擦浴可避過口服的首過效應和對胃腸道的破壞，故起效迅速[10]。中藥液中添加乙醇制備而成的溫熱中藥乙醇液對高熱患者進行擦浴降溫，早期通過乙醇的揮發(fā)性吸收和帶走機體的大量熱量而達到降溫作用，后期中藥成分的吸收以保持持續(xù)降溫效果，故而降溫效果持久。冰敷是降低患兒腦溫，保護腦細胞的重要措施。本研究采用自制的冰袋對患兒進行冰敷護理，在使用過程中能與患兒的頭、頸、額部貼合緊密，增大了接觸面積，進而較常規(guī)冰塊降溫的效果好。足底熱水袋的使用在確?；純簷C體循環(huán)的基礎上幫助患兒散熱，提高了患兒的舒適度。

綜上所述，溫熱酒精擦浴+冰敷降溫能夠快速降低肺炎高熱患兒的體溫，提高降溫效果，且不良反應少，優(yōu)于常規(guī)降溫護理措施。

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R 473.72

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1672-2353(2017)20-216-03

10.7619/jcmp.201720081

2017-05-20