張曉華+張淑華+王家玲+陳海燕

【摘要】 目的 探討淚小點(diǎn)周圍腫物的臨床治療方法。方法 60例淚小點(diǎn)周圍腫物患者， 對(duì)其行顯微鏡下切除治療， 觀察術(shù)后淚小點(diǎn)功能是否受損、有無瘢痕及是否會(huì)復(fù)發(fā)等。結(jié)果 60例患者治愈56例， 治愈率為93.33%， 其中經(jīng)一次手術(shù)治愈者53例（94.64%）。小腫物被完全切除， 且淚小點(diǎn)功能正常， 術(shù)后均無顯著瘢痕殘留， 傷口在2周內(nèi)結(jié)痂脫落， 對(duì)患者面容美觀無明顯影響。隨訪者6～12個(gè)月均未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。結(jié)論 行顯微鏡下切除近淚小點(diǎn)周圍腫物簡(jiǎn)單方便， 創(chuàng)口小、安全性高， 不會(huì)影響淚小點(diǎn)功能及美觀， 術(shù)后不復(fù)發(fā)且無明顯瘢痕， 值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 淚小點(diǎn)；腫物；顯微鏡下切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.053

眼瞼上易生長(zhǎng)良性小腫物， 這些病變常出現(xiàn)在淚小點(diǎn)周圍[1， 2]， 臨床常見的有乳頭狀瘤、皮膚疣、肉芽增生、色素痣等。腫物可隨時(shí)間推移逐漸長(zhǎng)大， 最終出現(xiàn)遮擋視力感或異物感， 如不及時(shí)切除， 甚至可能出現(xiàn)腫物惡性變。近淚小點(diǎn)腫物在眼見腫物中比較常見， 常表現(xiàn)為淚小點(diǎn)周邊圓形或環(huán)繞淚小點(diǎn)四周的環(huán)狀小腫物， 腫物侵犯并擠壓淚小點(diǎn)從而引起部分患者出現(xiàn)淚溢， 對(duì)患者造成身體和心理上的不適。治療淚小點(diǎn)周圍腫物的有效方法是行手術(shù)切除腫物， 因面部美容和淚小點(diǎn)的功能要求， 切除后淚小點(diǎn)開口處理不慎可能導(dǎo)致淚溢情況加重。本文回顧性總結(jié)了本院2009年6月～2013年6月60例淚小點(diǎn)周圍腫物患者進(jìn)行手術(shù)治療的臨床資料， 對(duì)淚小點(diǎn)腫物的手術(shù)治療情況及臨床觀察進(jìn)行研究探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2009年6月～2013年6月于本院眼科就診的淚小點(diǎn)周圍腫物患者60例， 男24例， 女36例；年齡最小16歲， 最大68歲。所有患者均為單眼患病， 右眼39例， 左眼21例。近上淚小點(diǎn)腫物23例， 近下淚小點(diǎn)腫物37例。小腫物分類：肉芽增生9例， 色素痣25例， 扁平疣7例， 眼瞼黃色瘤17例， 乳頭狀瘤2例。小腫物大小0.8 mm×0.8 mm～4.0 mm×4.0 mm。病程0.5～10年， 平均病程5.2年。經(jīng)病理檢查， 60例患者眼瞼小腫物均為良性腫物， 且所有患者均為單個(gè)腫物， 而無上下眼瞼均出現(xiàn)者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前仔細(xì)測(cè)試60例患者視力、眼瞼和淚小點(diǎn)功能， 詳細(xì)記錄。

1. 2. 2 麻醉方法 手術(shù)于顯微鏡下進(jìn)行。術(shù)前于術(shù)眼淚小點(diǎn)周圍注射2%利多卡因注射液2 ml行浸潤(rùn)麻醉， 0.5%愛爾凱因滴眼液點(diǎn)結(jié)膜囊內(nèi)表面麻醉。

1. 2. 3 淚小點(diǎn)腫物切除術(shù) 圍繞腫物外邊緣1 mm切開皮膚， 注意切口的大小接近腫物大小， 彎剪將游離腫物鈍性分離至完全分開， 分離過程中注意保留大部分的淚小管黏膜結(jié)構(gòu)， 隨后將分離后的腫物完整地向心性切除后進(jìn)行病理檢查。以淚小點(diǎn)為中心， 由眼瞼傷口向內(nèi)分離眼瞼結(jié)膜、向外分離眼瞼皮膚。之后為使淚小管開口處敞開呈喇叭狀， 使用9-0尼龍線分別對(duì)位縫合眼瞼結(jié)膜與淚小管黏膜、眼瞼皮膚與淚小管黏膜。如果腫物侵犯瞼板引發(fā)眼瞼缺損畸形， 則可分層縫合瞼板及皮膚進(jìn)行矯正修復(fù)。腰麻導(dǎo)管從淚小管斷端處插入至淚總管， 為固定導(dǎo)管， 縫合3針固定至眼瞼皮膚上。術(shù)后7 d拆除皮膚縫線， 術(shù)后1個(gè)月拆除導(dǎo)管處縫線。

1. 2. 4 術(shù)后處理 術(shù)后眼部點(diǎn)0.3%氧氟沙星滴眼液， 4次/d。

術(shù)后1周拆線， 沖洗淚道。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后均隨訪觀察6～12個(gè)月， 觀察是否仍存在淚溢、腫物是否復(fù)發(fā)、眼瞼復(fù)位情況及是否發(fā)生眼瞼畸形、內(nèi)翻、外翻作為療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：術(shù)后無淚溢現(xiàn)象， 眼瞼腫物無復(fù)發(fā)， 淚小點(diǎn)位置正常， 沖洗淚道通暢， 無眼瞼畸形、內(nèi)翻和外翻。未愈：術(shù)后仍有淚溢現(xiàn)象， 眼瞼腫物復(fù)發(fā)， 影響淚小點(diǎn)的功能， 淚小點(diǎn)位置異?；驕I道沖洗不通暢， 腫物切除后引發(fā)眼瞼畸形及內(nèi)翻和外翻。

2 結(jié)果

60例患者治療后病理報(bào)告與術(shù)前診斷均相符。肉芽增生9例， 色素痣25例， 扁平疣7例， 眼瞼黃色瘤17例， 乳頭狀瘤2例。追蹤觀察6～12個(gè)月， 無復(fù)發(fā)現(xiàn)象。其中治愈56例， 治愈率為93.33%， 其中一次手術(shù)治愈者達(dá)53例（94.64%）， 小腫物完全被清除， 且瞼緣位置正常、淚小點(diǎn)位置及功能正常， 沖洗淚道通暢， 無溢淚現(xiàn)象， 術(shù)后傷口1周內(nèi)結(jié)痂脫落， 瘢痕不明顯， 不影響美觀。見表1。術(shù)后1周拆線， 患者淚道沖洗通暢， 部分患者淚小點(diǎn)周圍組織仍存在紅腫；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查， 部分患者可見淚小點(diǎn)開口呈喇叭狀開放， 淚小點(diǎn)周圍組織紅腫現(xiàn)象消退；術(shù)后3個(gè)月， 所有治愈患者淚道沖洗通暢， 未出現(xiàn)溢淚現(xiàn)象。術(shù)后6個(gè)月， 大部分患者的淚小點(diǎn)形態(tài)與術(shù)后3個(gè)月類似， 腫物切除后并未發(fā)生復(fù)發(fā)現(xiàn)象， 病情穩(wěn)定。

3 討論

瞼緣是皮膚和黏膜的過渡移行區(qū)， 對(duì)維護(hù)眼球的視功能有著至關(guān)重要的作用， 同時(shí)也是眼部小腫物的多發(fā)部位。鑒于面部美容作用， 人們對(duì)眼瞼的外觀有著較高要求， 所以在處理眼瞼小腫物時(shí)更需考慮到患者眼瞼的美觀性與功能性。本研究中的眼瞼小腫物均環(huán)繞上下淚小點(diǎn)生長(zhǎng)， 淚小點(diǎn)作為淚道系統(tǒng)起點(diǎn)， 損傷后會(huì)使患者出現(xiàn)溢淚現(xiàn)象， 影響患者身心， 因此更應(yīng)慎之又慎。近淚小點(diǎn)腫物在眼瞼腫物中是較為常見的疾病之一， 鑒于腫物生長(zhǎng)與眼瞼近淚小點(diǎn)處， 術(shù)中于病理控制下行手術(shù)切除是其最直接有效、最為肯定的治療方法[3]。

眼科醫(yī)生在顯微鏡下進(jìn)行手術(shù)操作， 其步驟簡(jiǎn)單方便、省時(shí)省力， 同時(shí)也可減少患者在術(shù)中的痛苦。此外， 鏡下手術(shù)治療創(chuàng)口小、易止血， 術(shù)中視野明朗、解剖層次感清晰， 具有十分明顯的優(yōu)勢(shì)。手術(shù)所行浸潤(rùn)性麻醉也可促進(jìn)腫物與組織的分離， 以減少術(shù)中分離對(duì)眼瞼可能產(chǎn)生的損傷， 降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。國(guó)外學(xué)者利用冷凍對(duì)淚小點(diǎn)周圍的眼瞼小腫物進(jìn)行治療[4]， 該方法可最大程度減少淚道系統(tǒng)損傷， 充分保持淚道系統(tǒng)通暢。我國(guó)學(xué)者還提出另一保證術(shù)后淚道系統(tǒng)通暢的方法， 即切除腫物后再切開一小段前壁淚小管[5-7]。endprint

文獻(xiàn)報(bào)道[8-10]， 淚小點(diǎn)腫物多為良性腫瘤而少見惡性腫瘤， 臨床常見的良性淚小點(diǎn)腫物包括上皮侵入性囊腫、色素痣、非色素復(fù)合痣、乳頭狀瘤、肉芽增生等。本院回顧性研究結(jié)果與此類似。在近淚小點(diǎn)腫物手術(shù)中， 手術(shù)者應(yīng)當(dāng)注意好以下幾點(diǎn)以盡可能減少眼部手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生：眼瞼乳頭狀瘤切除手術(shù)中， 術(shù)后可通過整修創(chuàng)面來修復(fù)切除過程中所留下、影響患者面容美觀的損傷[5， 6]；為減少局部復(fù)發(fā)情況， 色素痣切除時(shí)的切口應(yīng)距離肉眼可見色素痣外1 mm以切除徹底；黃色瘤手術(shù)縫合時(shí)易出現(xiàn)瞼緣切跡、眼瞼外翻、眼瞼閉合不全、局部皮膚較緊， 蓋因其在手術(shù)過程中切除的皮膚缺失較多， 另外其術(shù)后復(fù)發(fā)率較大， 且鑒于黃色瘤體積較大， 在術(shù)中務(wù)必注意對(duì)眼瞼、眼球及淚小點(diǎn)等其他部位的保護(hù)。

綜上所述， 顯微鏡下行近淚小點(diǎn)周圍腫物切除手術(shù)簡(jiǎn)單方便、恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)口小， 術(shù)后無明顯瘢痕影響美觀、不易復(fù)發(fā)， 值得臨床應(yīng)用推廣。

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[收稿日期：2017-03-01]endprint