鄭州市第二人民醫(yī)院（450000）王惠梅

輸血是臨床治療與急救中的重要措施，尤其是危重患者，輸血是維持患者生命體征的重要方法[1]。但是輸血并不是簡(jiǎn)單的將備用血液輸入患者體內(nèi)，必須要在血型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行配比處理后才能夠使用，這主要是輸入血液內(nèi)若存在致病菌或配比不合理，導(dǎo)致患者的病情更加復(fù)雜，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[2]。因此，確保血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量對(duì)于保障患者的生命安全具有重要影響。輸血檢驗(yàn)主要是通過采集患者的血液樣本，通過血型鑒定和交叉配血等措施保障輸血的安全性且不會(huì)對(duì)血紅細(xì)胞造成影響。本次研究觀察主要針對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)影響因素及質(zhì)量控制方法展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年10月200例本院收治需要輸血的患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組100例。觀察組100例患者中有男性52例，女性48例；年齡為20～72歲，平均為（49.1±3.4）歲。對(duì)照組100例患者中有男性51例，女性49例；年齡為22～71歲，平均為（48.6±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 采集兩組患者的血液標(biāo)本。對(duì)照組則實(shí)施常規(guī)管理措施，采用ORTHO Auto Vue Innova/Ultra全自動(dòng)血型及配血分析系統(tǒng)進(jìn)行血型鑒定和交叉配血實(shí)驗(yàn)。觀察組采取血型實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，使用儀器相同，質(zhì)量控制措施為：①加強(qiáng)質(zhì)量管理理念的宣傳：要想提升血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)工作的工作水平，就必須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的思想觀念。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，促使血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的方式不斷變化，在此背景下，提高血型實(shí)驗(yàn)室運(yùn)行效率的同時(shí)，也對(duì)輸血檢驗(yàn)工作帶來了許多挑戰(zhàn)。為了保障血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量，檢驗(yàn)人員需要調(diào)整自身的思想觀念，從而與工作環(huán)境變化相適應(yīng)，自發(fā)地學(xué)習(xí)輸血檢驗(yàn)技能和方法。此外，加強(qiáng)先進(jìn)檢驗(yàn)理念的宣傳也是非常有必要的，落實(shí)到檢驗(yàn)部門或個(gè)人，從而提高檢驗(yàn)工作的有效性。②完善輸血檢驗(yàn)制度：首先需要明確檢驗(yàn)部門的職責(zé)與義務(wù)。輸血檢驗(yàn)具有一定的專業(yè)性，儀器操作也比較復(fù)雜，導(dǎo)致輸血檢驗(yàn)的難度大大提升。因此，通過健全血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)制度，有效明確部門的責(zé)任與義務(wù)，進(jìn)一步提高檢驗(yàn)工作的系統(tǒng)化。然后需要提高檢驗(yàn)人員的工作責(zé)任和義務(wù)，實(shí)施責(zé)任制；然后要加強(qiáng)對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)工作的統(tǒng)一管理，將檢驗(yàn)效率和質(zhì)量與個(gè)人發(fā)展相結(jié)合；最后要加強(qiáng)人員管理，嚴(yán)格控制檢驗(yàn)工作的合理開展，從創(chuàng)新檢驗(yàn)方法方面出發(fā)，通過改進(jìn)檢驗(yàn)工藝，能夠有效提高檢驗(yàn)效率，并將工作績(jī)效與薪酬掛鉤，能夠激發(fā)檢驗(yàn)人員的工作主動(dòng)性。③加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的專業(yè)培訓(xùn)：隨著現(xiàn)代信息技術(shù)的不斷發(fā)展，對(duì)檢驗(yàn)人員的專業(yè)能力提出了更高的要求。血型實(shí)驗(yàn)室輸血的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且對(duì)檢驗(yàn)人員的工作能力有較高的要求。因此需要重視檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)，一方面要加強(qiáng)現(xiàn)有檢驗(yàn)人員的專業(yè)培訓(xùn)，另一方面要加大優(yōu)秀檢驗(yàn)人員的引進(jìn)。加強(qiáng)檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，同時(shí)也要加強(qiáng)儀器操作技術(shù)的學(xué)習(xí)，不斷提升自身的專業(yè)素養(yǎng)和技能，有助于提高血型實(shí)驗(yàn)室輸血的檢驗(yàn)工作效率。

附表 兩組患者輸血安全事件發(fā)生率比較

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者輸血安全事故發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2值檢驗(yàn) ，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響輸血檢驗(yàn)結(jié)果的相關(guān)因素 經(jīng)過單因素分析法發(fā)現(xiàn)，樣本采集不科學(xué)、管理不妥、輸送方式不當(dāng)、檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平不高等因素是影響輸血檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素，例如樣本采集時(shí)沒有放置抗凝劑、配血試驗(yàn)使用標(biāo)本的采集時(shí)間超過3d、血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象、血清與血球的比重不對(duì)、定型操作有誤等。

2.2 兩組患者輸血安全事件發(fā)生率 觀察組與對(duì)照組的輸血安全事件發(fā)生率為3.0%和12.0%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

輸血檢驗(yàn)質(zhì)量管理對(duì)于提高檢驗(yàn)的科學(xué)性具有重要影響。要想確保輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量，就必須重視血型實(shí)驗(yàn)室輸血檢驗(yàn)技術(shù)管理的質(zhì)量，保障患者的輸血安全[3]。輸血檢驗(yàn)質(zhì)量管理需要通過制定科學(xué)的管理方案，保障檢驗(yàn)工作的有效開展[4]。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)層也要重視該工作的重要性，保障輸血檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，有助于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)以及技能水平對(duì)檢驗(yàn)工作的效率和質(zhì)量具有重要影響[5]。為了進(jìn)一步提高醫(yī)院輸血檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，筆者認(rèn)為首先需要從制定科學(xué)的管理機(jī)制出發(fā)，制定相應(yīng)的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量管理機(jī)制，以提高輸血檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率為目標(biāo)，保障檢驗(yàn)工作的有效開展；其次，要重視檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)，定期組織檢驗(yàn)人員進(jìn)行職業(yè)技能培訓(xùn)，提高其專業(yè)能力；最后，重視檢驗(yàn)人員的職業(yè)道德培養(yǎng)，選擇責(zé)任心強(qiáng)、職業(yè)道德好以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的檢驗(yàn)人員。輸血檢驗(yàn)工作的質(zhì)量與檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平之間具有密切的相關(guān)性，因此需要提高檢驗(yàn)人員的專業(yè)素質(zhì)，保障醫(yī)院檢驗(yàn)工作的有序開展。

為了保障輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量，可以通過加強(qiáng)質(zhì)量管理，并選擇職業(yè)素養(yǎng)高且專業(yè)技術(shù)高的檢驗(yàn)人員，進(jìn)而保障輸血檢驗(yàn)的科學(xué)性、合理性[6]。同時(shí)，需要通過加強(qiáng)輸血檢驗(yàn)工作的指導(dǎo)和監(jiān)督，做好輸血檢驗(yàn)工作的管理，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的專業(yè)教育，并開展質(zhì)量管理宣傳活動(dòng)。通過制定完善的管理制度，實(shí)施責(zé)任制度，將檢驗(yàn)人員的績(jī)效考核與晉職、進(jìn)修等方面掛鉤，并建立相應(yīng)的監(jiān)督體系。管理部門和檢驗(yàn)部門要加強(qiáng)對(duì)血液樣本的管理，對(duì)不合格的樣本進(jìn)行處理；通過建立完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制，將檢驗(yàn)人員的薪酬與檢驗(yàn)工作的效率和質(zhì)量相聯(lián)系。實(shí)驗(yàn)室要重視標(biāo)本檢測(cè)的準(zhǔn)確率，從而為臨床急救提供可參考依據(jù)，尤其是危重癥患者。建立相應(yīng)的輸血檢驗(yàn)質(zhì)控體系，才能夠保障臨床檢驗(yàn)的科學(xué)性，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，有助于保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，輸血檢驗(yàn)水平也不斷提高，輸血檢驗(yàn)成為臨床治療與急救的重要方法，但是輸血檢驗(yàn)工作仍存在許多問題，使得其在臨床中的應(yīng)用受到了限制，這可能與標(biāo)本采集、運(yùn)輸方法不規(guī)范以及檢驗(yàn)人員的專業(yè)技術(shù)不高等因素有較高的相關(guān)性。本次研究觀察中，經(jīng)過單因素分析法發(fā)現(xiàn)，樣本采集不科學(xué)、管理不妥、輸送方式不當(dāng)、檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平不高等因素是影響輸血檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素[7][8]。

筆者建議在樣本采集前需要為患者講解相關(guān)注意事項(xiàng)，避免對(duì)樣本質(zhì)量造成影響，并且患者準(zhǔn)備、樣本采集、樣本輸送和管理等環(huán)節(jié)都需要由醫(yī)院檢驗(yàn)中心進(jìn)行統(tǒng)一管理。在樣本采集時(shí)保證每個(gè)樣本都有被檢驗(yàn)的機(jī)會(huì)，避免采樣過度集中的問題。輸血樣本保存和輸送過程中最主要的措施就是要避免樣本的污染。在采集樣本后需要避免與空氣的直接接觸，并且需要立即進(jìn)行檢查，若與空氣接觸時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌污染，從而影響標(biāo)本檢驗(yàn)的質(zhì)量。樣本運(yùn)輸和保存人員需要掌握樣本運(yùn)輸與保存的相關(guān)知識(shí)和技能，才能夠有效避免樣本被污染，從而提高輸血檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。觀察組與對(duì)照組的輸血安全事件發(fā)生率為3.0%和12.0%，兩組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說明通過質(zhì)量控制能夠降低輸血安全事件的發(fā)生率，保障輸血檢驗(yàn)工作的質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，有助于保障醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[9][10]。

綜上所述，樣本采集不科學(xué)、管理不妥、輸送方式不當(dāng)、檢驗(yàn)人員的專業(yè)水平不高等因素是影響輸血檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素；通過有效的質(zhì)量控制措施能夠有效降低輸血安全事件發(fā)生率，保障患者的切實(shí)利益。