蘇 艷

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

中藥穴位貼敷配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎的體會(huì)

蘇 艷

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030013)

慢性盆腔炎；穴位貼敷；灌腸

慢性盆腔炎(PID)是婦女上生殖道感染引起的盆腔臟器炎性疾病[1]，常導(dǎo)致宮外孕及不孕癥的發(fā)生。該病在婦科疾病中較為常見，具有病情反復(fù)、遷延不愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)[1]，對(duì)女性的生活質(zhì)量和身心健康造成嚴(yán)重的影響。西醫(yī)學(xué)采用抗生素治療，但達(dá)不到治療效果，長(zhǎng)期使用反而易引發(fā)二重感染。采用中西醫(yī)結(jié)合多途徑治療該病成為臨床研究的方向。筆者在西醫(yī)基礎(chǔ)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷配合中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎60例，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

120例均為2014年1月1日—2015年12月30日山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院門診及住院的慢性盆腔炎患者，均有性生活史。其中未婚女性43例，已婚女性77例；平均年齡(34.96±9.6)歲；平均病程0.5～10年。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。兩組患者在年齡、病情、病程等方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

臨床表現(xiàn)：所有患者均存在明顯的下腹墜脹感及腰背部酸痛等，并且在勞累及月經(jīng)前后癥狀會(huì)明顯加重；均存在白帶色黃且明顯增多；大部分患者的月經(jīng)正常；少數(shù)患者伴有不孕、異位妊娠、體溫略高、神經(jīng)衰弱、精神不振及失眠等癥狀。

治療方法

對(duì)照組采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療及相關(guān)護(hù)理。頭孢替唑鈉3 g加入0.9%生理鹽水注射液(250 mL)中，靜脈滴注，每日2次；替硝唑注射液0.5 g靜脈滴注，每日2次。連續(xù)治療1周，并進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用中藥穴位貼敷及中藥保留灌腸治療，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理。穴位貼敷方藥：蒲公英20 g，敗醬草20 g，桃仁12 g，紅花12 g，甘草12 g，延胡索10 g，川楝子10 g，干姜12 g，白芥子6 g，細(xì)辛6 g。將藥物研末，取適量藥末用白酒調(diào)和成膏狀，將中藥敷于相應(yīng)穴位，敷上敷貼，保留4～6 h。每次月經(jīng)干凈后2～3 d開始，隔日1次，7 d為1個(gè)療程。貼敷部位：取任脈、足太陽(yáng)經(jīng)穴(三陰交、歸來、神闕、中極、腎俞等)穴位。中藥保留灌腸方藥：蒲公英15 g，敗醬草15 g，柴胡10 g，枳殼10 g，白芍15 g，蒼術(shù)10 g，黃柏10 g，懷牛膝15 g，生薏苡仁24 g，炒杜仲15 g，續(xù)斷15 g，炙甘草6 g。將以上中藥(由本院制劑室提供)煎湯，濃縮至100 mL，晾至38～40℃，囑患者排盡大小便，保留灌腸。灌腸后保留藥液2 h以上，每晚睡前1次，7 d為1個(gè)療程。

護(hù)理方法

1.心理護(hù)理。本病因病程遷延，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，很難根治，使患者身心承受極大的痛苦?；颊叱?duì)治療喪失信心，害怕久病不愈，使自己處于極度緊張的狀態(tài)，易產(chǎn)生害怕、不安、焦慮、恐懼、抑郁、失落及缺乏信心等消極情緒。這種焦躁的心理狀態(tài)會(huì)讓患者胡亂投醫(yī)，而不規(guī)范的治療難以取得理想的效果，還會(huì)加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致夫妻間的感情出現(xiàn)裂痕，一些患者甚至還自暴自棄，放棄治療。這些消極的情緒還會(huì)使患者的下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)，引起內(nèi)分泌紊亂，對(duì)卵泡的發(fā)育造成不良影響，最終導(dǎo)致不孕不育。同時(shí)這種消極的情緒又會(huì)造成臟腑功能失調(diào)，使病情進(jìn)一步加重。我科對(duì)本病患者進(jìn)行了系統(tǒng)的心理護(hù)理干預(yù)，使患者煩躁、焦慮及抑郁等情緒對(duì)疾病的影響得到有效降低，且促進(jìn)了護(hù)理和治療效果的提高。對(duì)本病患者進(jìn)行的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了療效和患者生活質(zhì)量的提高。護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者的關(guān)心，將本病的發(fā)生原因、發(fā)展過程和治療方法耐心地介紹給患者，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，使患者保持樂觀向上的心態(tài)，從而積極配合治療及護(hù)理，達(dá)到事半功倍的效果。

除常規(guī)護(hù)理外，醫(yī)護(hù)人員可采用談心法免除其顧慮、開導(dǎo)法戒除其煩惱，釋疑法解除其猜疑，鼓勵(lì)法增強(qiáng)其信心，使患者能積極配合做好護(hù)理工作。兩組均以7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

2.休息和飲食護(hù)理。由于慢性盆腔炎患者的體質(zhì)較差，所以應(yīng)注意生活上勞逸結(jié)合，不宜勞累過度，應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。在急性發(fā)作期應(yīng)告知患者臥床休息，宜取半臥位，這樣能使膿液在直腸子宮陷凹處積聚，從而限制炎癥的范圍。加強(qiáng)飲食營(yíng)養(yǎng)，注意補(bǔ)充維生素C和微量元素，從而增強(qiáng)抗病能力。禁食辛辣刺激性和油膩食物，特別是產(chǎn)褥期、經(jīng)期和流產(chǎn)后需要更加謹(jǐn)慎，飲食需要有所節(jié)制。中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性盆腔炎患者多瘀、多虛，以食用營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、清淡的食物為宜，禁食辛辣刺激性食物，可針對(duì)患者的不同體質(zhì)選擇不同的食物。若患者出現(xiàn)小腹冷痛，則應(yīng)食用紅糖水、姜湯和龍眼肉等溫?zé)嵝允澄?。若患者出現(xiàn)五心煩熱，可食用肉、蛋和血等食物進(jìn)行滋補(bǔ)。若患者接受中藥保留灌腸治療，應(yīng)在治療期間禁食刺激性與促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物，以免影響藥物的保留時(shí)間。

3.不同給藥方法的護(hù)理。①抗生素治療的護(hù)理：對(duì)于抗生素治療，不論是口服還是靜脈滴注，在給藥前都要嚴(yán)格詢問患者有無藥物過敏史；給藥后應(yīng)對(duì)藥物治療效果和不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。②中藥保留灌腸的護(hù)理：操作前將治療的方法向患者解釋清楚，使患者能夠積極配合治療。遵醫(yī)囑將所需藥物準(zhǔn)備完善，告知患者排便及排尿后取側(cè)臥位，將中藥湯劑100 mL由肛門處緩慢灌入直腸內(nèi)，保留2 h以上。操作過程中密切觀察病情變化，詢問患者自身感受，如出現(xiàn)腹痛、頭暈、面色蒼白、心悸等明顯不適癥狀，立即通知醫(yī)師，并停止灌腸，遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

結(jié)果

1.觀察指標(biāo)[2]：子宮一側(cè)有包塊或輸卵管條索狀增厚、壓痛者各5分；小腹疼痛、腰部酸痛墜脹者各3分；低熱疲乏、經(jīng)期腹痛、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、帶下量多者各1分。病程每增加1年加0.5分。以上累計(jì)分在15分以上者為重度，10～15分為中度，5～9分為輕度。觀察治療前后血常規(guī)、B超、婦科檢查結(jié)果的變化。

2.療效標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)制定。顯效：臨床癥狀及婦科檢查包括子宮及附件壓痛、子宮活動(dòng)度受限、附件增厚、炎性包塊等體征消失。有效：臨床癥狀及體征基本消失，婦科檢查炎癥包塊縮小，子宮、附件的粘連及壓痛減輕。無效：臨床癥狀、體征無改善。

3.結(jié)果

(1)療效比較：觀察組總有效率為95.00%，對(duì)照組總有效率為81.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

(2)治療前后局部體征輕重分級(jí)比較：兩組治療后局部體征輕重分級(jí)比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后局部體征輕重分級(jí)比較[例(%)]

注：與對(duì)照組同期比較，△P<0.05

討論

慢性盆腔炎屬中醫(yī)學(xué)“帶下病”“癥瘕”“痛經(jīng)”等范疇，多因情志不暢，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，或者在經(jīng)期、產(chǎn)后胞宮空虛時(shí)，復(fù)受濕、熱、寒之邪，邪毒內(nèi)蘊(yùn)，氣血搏結(jié)，損及沖任，不通則痛而發(fā)病。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性盆腔炎與其他內(nèi)臟感染不同，由于女性生殖器官處于腹腔最低處，炎癥吸收慢，全身給藥時(shí)，藥液不易進(jìn)入炎癥組織，達(dá)不到藥物的有效深度，故而療效差。盆腔靜脈較其他部位靜脈壁薄，缺乏瓣膜，故通過腸道及腹壁局部給藥吸收快、濃度高。本觀察運(yùn)用抗生素靜脈給藥結(jié)合中藥穴位貼敷及中藥保留灌腸療法治療該病取得較好的療效。中藥穴位貼敷中的蒲公英、敗醬草具有清熱解毒作用，補(bǔ)血而不滯血，行血而不傷血；桃仁、紅花相須為用，活血化瘀，通脈止痛；莪術(shù)、三棱破血行氣，消積止痛；牡丹皮涼血消瘀，赤芍清熱涼血祛瘀，二藥同用可使涼血活血之力倍增，使血熱得清而不妄行，血流順暢而不留瘀[3]。穴位貼敷的給藥方式，可使機(jī)體表層與深層組織均勻受熱，走竄發(fā)散更強(qiáng)，可迅速穿透機(jī)體皮膚，刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶部位，改善盆腔局部的微循環(huán)狀態(tài)，促進(jìn)炎癥的吸收與消退。中藥灌腸方中川芎、丹參相伍寒溫互制，性趨于平，則祛瘀止痛，活血通經(jīng)效力大增；乳香、沒藥氣血并調(diào)，活血祛瘀，消腫止痛。因此，中藥穴位貼敷配合中藥保留灌腸療法治療慢性盆腔炎，可達(dá)到清熱涼血、活血化瘀、通絡(luò)止痛、氣血并調(diào)之功效，且其操作簡(jiǎn)單，適宜于臨床推廣。

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

[3]陳華琴，李淑云.化瘀消癥湯治療慢性盆腔炎238例[J].山東中醫(yī)雜志，1992(4):20.

2017-01-10)