■陶丹紅 孔微 鄒瑩 石敏 韓耀靜 陶明 （浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院）

案例討論課在醫(yī)學心理學教學中的應用*

■陶丹紅 孔微 鄒瑩 石敏 韓耀靜 陶明 （浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院）

采用案例教學的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學的班級，且案例討論課的開展得到了學生的普遍認可，案例討論課使學生對知識的掌握、自主學習能力、分析解決問題的能力、團隊協(xié)作能力等都有很大提高。

案例討論；醫(yī)學心理學；課堂教學

一 現(xiàn)狀分析

現(xiàn)代醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生不能再把患者僅僅看作是一個單純的生物體，而應是同時具備自然屬性與社會屬性的服務對象。臨床醫(yī)學的工作重點是既要關注患者心身健康的維護、生命質量的提高，又要同時滿足患者的心理需求[1-2]。這一新型醫(yī)學目標的轉變使得醫(yī)學心理學教學正日益突顯出越來越重要的地位。

醫(yī)學心理學雖然被各醫(yī)學門類的專業(yè)列入專業(yè)基礎課的范圍，但多數(shù)醫(yī)學院校不夠重視，醫(yī)學心理學的教學仍存在不少問題[3]。多數(shù)學校教學往往只注重醫(yī)學生的生物醫(yī)學專業(yè)知識傳授，忽略臨床問題應對技能訓練，課堂教學只注重專業(yè)理論教學，往往缺乏針對臨床問題進行設問的教學設計，學生沒有接觸臨床實際案例的機會，教學缺乏生動性和多樣性，忽略了情感關注與人際溝通能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的說教式的教學模式多年不變，不僅束縛著教師的手腳，妨礙著教師教學水平的提高，而且直接影響學生的學習興趣和效率，不利于學生解決臨床問題能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，制約著教學效果的改善和教學質量的提高。通過多年的教學實踐發(fā)現(xiàn)，學生希望能以豐富的臨床案例來增進其對醫(yī)學心理學知識和技能的理解與運用[4]。故我們對部分教學班增設了案例討論課，希望通過加強案例教學在醫(yī)學心理學課程教學中的應用，來彌補醫(yī)學心理學教學的不足，提高學生掌握和運用知識的能力，最終達到醫(yī)學心理學的教學目標。

二 研究對象與研究方法

本研究針對浙江中醫(yī)藥大學2014級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科206名學生（案例教學班）實踐案例討論課。206名學生分為5個教學班，每個教學班分為3小組，每組13～15人，每組選定一名組長，由組長負責組內的組織管理工作。而以往2012級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科162名學生（傳統(tǒng)教學班1）和2013級臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科140名學生（傳統(tǒng)教學班2）采用傳統(tǒng)教學方式。以上班級均采用由孔軍輝主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學心理學》教材授課。課程的具體理論教學安排如表1所示。

表1 醫(yī)學心理學課程內容和學時安排

《醫(yī)學心理學》前兩章主要涉及基礎的心理專業(yè)知識，旨在為案例討論課的開展儲備相應知識點；第四章、第九章、第十章設置為學生自學掌握內容。第三章、第五章、第六章、第七章和第八章，這幾個章節(jié)除了對知識點的掌握，更要求對知識的理解和運用。為此，我們嘗試采用案例討論課，共設置兩次案例討論課，每次課程為3學時，每次安排1個典型案例。案例編寫選擇臨床常見的心理問題或心理障礙，重在培養(yǎng)學生的臨床技能。

1 案例討論課實施方案

案例討論課采用“三階段五步法”的教學程序和方法。第一階段（準備階段）：教師的案例準備與教案準備。第二階段（實施階段）：第一步是課前提前1周下發(fā)教學案例資料包，主要包括案例相關材料及需要討論的問題，明確目標，提出要求；第二步是學生查詢資料與信息，觀察與評估臨床心理問題，對預設問題進行研討，形成初步提綱；第三步是專題討論，各組派代表作重點匯報；第四步：各組間及師生相互設問，彼此解惑答疑。第三階段（總結階段，為第五步）：教師針對學生小組匯報和課堂討論進行點評與案例總結，包括指出學生在分析案例時存在的問題以及思考盲區(qū)。

2 案例討論課設置的討論問題

教師確定案例討論課主要討論的問題范圍，其涉及了醫(yī)學心理學多個重要的章節(jié)，如：有哪些心理社會因素與案例中的心理問題或心理障礙有關；（第三章心理應激與心身疾?。┌咐械男睦韱栴}或心理障礙的主要臨床表現(xiàn)有哪些；可能是哪一種心理問題或心理障礙，請?zhí)峁┮罁?jù)；（第五章心理問題與心理障礙）需要完善哪些檢查項目；需選用哪些心理測驗及理由；（第六章心理評估）治療方案；可選擇何種心理治療，如何進行；（第七章心理干預）此類患者常見的就醫(yī)心理；處理醫(yī)患關系時應該注意哪些方面（第八章患者心理與醫(yī)患關系）。

三 統(tǒng)計學方法

全部研究數(shù)據(jù)均錄入計算機，使用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

四 結果與分析

課程結束后，分別運用課程考試、調查問卷等形式對案例教學的效果進行量化評估。

1 課程考試評估

課程考試由學校教務處統(tǒng)一安排，案例教學班和傳統(tǒng)教學班卷面設置均為客觀題（含名詞解釋、填空題、單項選擇題、多項選擇題）60分，主觀題（含簡答及案例分析）40分。以課程考試成績中主觀題得分作為案例教學的評估指標（主要涉及與案例討論有關知識點的綜合運用）。結果顯示，采用案例教學的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學的班級，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明案例教學能取得更好的效果（見表2）。

表2 案例教學班與傳統(tǒng)教學班的主觀題成績比較（±s）

表2 案例教學班與傳統(tǒng)教學班的主觀題成績比較（±s）

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表3 案例教學應用效果學生問卷評價結果[n=195，人數(shù)(%)]

2 問卷調查結果

在最后一次案例討論課上發(fā)放調查問卷206份，回收206份；在剔除3道題目未作答問卷后，獲得有效問卷195份，問卷有效率為94.66%。該問卷主要針對整個課程中案例教學情況進行效果評估。結果顯示（表3），絕大多數(shù)學生均對在醫(yī)學心理學中應用案例教學表示認可，并且能夠積極參與到案例教學中去。同時，案例設計及以小組為單位進行案例討論匯報的形式，也得到學生普遍認可。但也有3.59%的學生表示不適應該教學法，小部分學生學習的興趣和積極性不高，對所學內容掌握不扎實。

五 討論與建議

醫(yī)學心理學傳統(tǒng)的課程教學局限于教室。然而，基于案例的討論課的醫(yī)學心理學課程將課堂延伸到教室之外的圖書館、自習室等。通過提前下發(fā)案例，學生組織小組討論，大大提升了學生學習的主動性和參與程度。將“要我學”式的被動型學習轉變成為“我要學”的主動型學習。

從教學組織和實施的具體方法來分析，基于案例的討論課包含了四種主要的教學方法和手段。（1）啟發(fā)。通過結合案例學習討論預設的問題，在課堂中教師承擔啟發(fā)者角色，鼓勵學生去思考、解決問題。（2）講授。教師在學生對所學知識有準備的前提下，對較為零散的知識點進行歸納總結、抽象升華。（3）討論。組織學生以小組形式在課堂外探尋問題的答案，以小組派代表匯報的形式在課堂內闡釋與討論答案。（4）講評。在學生分析案例、討論案例后由教師進行點評，指出學生在分析案例時存在的問題以及思考盲區(qū)。這樣的教學方式能激發(fā)學生在學習中主動發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、分析問題、獲取知識、進而調動解決問題的能動性，調動學生自主學習意識，提高他們今后步入社會繼續(xù)學習和終生學習的能力，同時增強學生的團隊合作精神。

基于案例的討論課，建立以實際問題為中心的教學框架。討論涉及多個重要的章節(jié)，將知識點串成一條知識線，重在培養(yǎng)學生對所學知識的運用，提高臨床技能。此外，案例討論課的設置，將心理學與醫(yī)學有機結合成一個整體，有利于學生對醫(yī)學心理學知識及技能的掌握和應用，有助于學生今后在臨床實踐中切實解決各種心理問題或心理障礙。

本研究結果顯示，采用案例教學的班級主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學的班級，且案例討論課的開展得到了學生的普遍認可，案例討論課使學生知識的掌握、自主學習能力、分析解決問題的能力、團隊協(xié)作能力等都有很大提高?？偨Y案例討論課教學實踐發(fā)現(xiàn)，要成功地開展案例教學，需要注意以下幾個方面：（1）要精心選編案例，案例內容要充分與理論知識點相互融合。（2）要有經驗豐富的教師參與授課，教師要注意自身角色的把握，發(fā)揮好引導和輔導作用，創(chuàng)造有效的學習氛圍，聽取和記錄學生的不同表現(xiàn)，積極組織學生進行討論，并對討論進行點評和總結。（3）小組人數(shù)應適中，控制在13～15人為宜，以保證每位學生能夠在小組學習及討論中有發(fā)揮和表達的機會，增加參與感和組員間的互動頻率，培養(yǎng)合作精神，充分調動自主學習的內在動機。（4）案例討論教學中應該給學生大量的思考時間，鼓勵學生去思考和分析，把學生視為學習的主體，培養(yǎng)起學生運用心理學思維處理臨床實際問題的能力，發(fā)揮學生學習的主觀能動性和創(chuàng)造性。（5）課后反思。課后教師需要整理學生成果，進行成績的綜合評定，對整個教學進行評價與反思，以改進下一次教學設計；學生亦需要對整個學習過程進行反思與知識拓展，對于個別遺留問題可以在課后繼續(xù)討論。

基于案例討論課教學的醫(yī)學心理學課程考核評價：（1）期末考核成績占期評總分的60%，以傳統(tǒng)的試卷形式進行；（2）案例討論課分組討論的考核成績占期評總分的15%，以小組的總結發(fā)言加小組學習的資料（組內學習討論的記錄，使用圖片、文章、資料等）的形式，給予該組成員分值；（3）實驗課的考核占期評總分的15%，以實驗報告的形式，給予分值；（4）個人作業(yè)的考核成績占期評總分的10%，從學生的學習態(tài)度、專業(yè)表達能力、分析和解決問題的能力、學生個人作業(yè)的質量等方面進行綜合考量，給予分值。此考核評估遵照有效性、可靠性、靈活性、公正性的原則，相對與傳統(tǒng)的僅以考試成績來評價的方式，更強調能力標準及考核的整體性。

[1]宋詠堂，張晉.醫(yī)療糾紛導引[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005:16-22.

[2]方華,宋詠堂.從醫(yī)學目的轉變看醫(yī)學繼續(xù)教育的現(xiàn)代要求[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2009(20):3192-3196.

[3]陳艷玲,馬玥璐,宮黎明.中醫(yī)藥院校醫(yī)學心理學教學改革淺談[J].中華醫(yī)學教育探索雜志,2011(2):201-203.

[4]龍江,劉新民.醫(yī)學心理學本科教育的現(xiàn)狀與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012(12):27-28.

G642

A

1008-2549(2017)11-0086-03

浙江省高等教育課堂教學改革研究項目（731100G01201）；2016年度浙江中醫(yī)藥大學校級教育教學改革項目（731100G00819）。