古麗尼沙·吾布力卡斯木，阿地力·沙吾提(1.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院CCU科，新疆 喀什 844000； .喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院冠心病一科，新疆 喀什 844000)

*副主任醫(yī)師。研究方向：心血管疾病。E-mail：gulinish@163.com

參附注射液治療心力衰竭的療效及對高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響

古麗尼沙·吾布力卡斯木1*，阿地力·沙吾提2
(1.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院CCU科，新疆 喀什 844000； 2.喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院冠心病一科，新疆 喀什 844000)

目的：探討參附注射液治療心力衰竭的療效及對高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響。方法：選取2016年1月—2017年1月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者94例作為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組47例。兩組患者均給予抗心力衰竭常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者加用參附注射液治療。觀察兩組患者的臨床療效，心功能指標(biāo)及血清hs-CRP水平變化情況。結(jié)果：觀察組患者的總有效率為89.36%(42/47)，明顯高于對照組的70.21%(33/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者左心室射血分?jǐn)?shù)明顯高于治療前，且觀察組患者明顯高于對照組；兩組患者左心室舒張末內(nèi)徑、左心室收縮末內(nèi)徑明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者血清hs-CRP水平明顯低于本組治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：參附注射液治療心力衰竭的療效較好，可改善患者心功能，減輕炎癥反應(yīng)。

參附注射液； 心力衰竭； 療效； 心功能； 高敏C反應(yīng)蛋白

心力衰竭是常見的心血管危重癥，是各種心血管疾病的終末階段，也是心臟疾病患者死亡的主要原因之一。調(diào)查結(jié)果顯示，隨著社會(huì)老齡化的加劇，我國心力衰竭的患病率持續(xù)上升，心力衰竭防治工作將面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。近期研究結(jié)果顯示，心力衰竭患者體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài)，炎性因子的過度表達(dá)可能在心力衰竭的發(fā)病中扮演了關(guān)鍵角色[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭屬“心悸”“喘證”及“水腫”等范疇，主要是由于心氣虛致血瘀水停并進(jìn)展至心陽虛[3]。本研究探討了參附注射液治療心力衰竭的療效及對高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料來源

選取2016年1月—2017年1月喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院收治的心力衰竭患者94例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，美國紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)為Ⅱ—Ⅲ級(jí)；年齡40～80歲；血糖、血壓控制良好；肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：對藥物過敏和治療不耐受者；妊娠期和哺乳期婦女；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、嚴(yán)重心律失常和感染者。以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組47例。觀察組患者中，男性23例，女性24例；年齡48～76歲，平均(62.19±9.20)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)22例；原發(fā)?。汗谛牟?9例，高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病3例。對照組患者中，男性21例，女性26例；年齡51～78歲，平均(63.43±9.54)歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)21例；原發(fā)?。汗谛牟?1例，高血壓性心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病4例，風(fēng)濕性心臟病1例。兩組患者的基線資料相似，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2方法

根據(jù)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[4]給予兩組患者常規(guī)基礎(chǔ)治療，如給予利尿劑、洋地黃類強(qiáng)心劑、β受體阻斷劑及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，囑患者臥床休息、限制體力活動(dòng)、低鹽飲食及輔助吸氧等。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者給予參附注射液(規(guī)格：10 ml)40 ml+0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液100 ml，靜脈滴注，1日1次，連續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床療效:顯效，臨床癥狀完全緩解，心功能改善2級(jí)及以上；有效，臨床癥狀有所改善，心功能改善1級(jí)；無效，臨床癥狀、心功能無改善或加重。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。采用多普勒超聲診斷儀測定兩組患者治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末內(nèi)徑(LVEDD)、左心室收縮末內(nèi)徑(LVESD)。于治療前后采集患者清晨空腹肘中靜脈血3 ml，離心得到上清液，采用散射免疫比濁法測定血清hs-CRP水平，試劑盒購自深圳晶美生物工程有限公司。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者LVEF、LVEDD及LVESD的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者LVEF明顯高于治療前，且觀察組患者明顯高于對照組；兩組患者LVEDD、LVESD明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]Tab 1 Comparison of clinical efficacy between two groups [cases (%)]

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較Tab 2 Comparison of indices of cardiac function between two groups before and after treatment (±s)

2.3兩組患者治療前后hs-CRP水平比較

治療前，觀察組、對照組患者h(yuǎn)s-CRP水平分別為(4.65±0.68)、(4.72±0.66) mg/L，兩組的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，觀察組、對照組患者h(yuǎn)s-CRP水平分別為(3.14±0.61)、(4.61±0.59) mg/L；觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯低于本組治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病、高血壓性心臟病等多種心臟疾病均可發(fā)展為心力衰竭。作為常見的內(nèi)科危重癥，心力衰竭具有較高的病死率。隨著人口老齡化加劇，心力衰竭的發(fā)病率持續(xù)攀升，其預(yù)防和治療是醫(yī)師和患者共同關(guān)注的問題。雖然心力衰竭的診斷和治療已有指南可參考，但按照指南進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療的效果難以令人滿意，因此，尋找有效的治療方法增強(qiáng)療效是臨床研究的重點(diǎn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心力衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)為心氣虛，心氣虛致血瘀，血瘀致水停心下，可致水飲、咳喘及心悸等本虛標(biāo)實(shí)諸癥；水停可加重血瘀，血瘀加重又可加重心氣虛，如此反復(fù)、惡性循環(huán)，最后致陽氣厥脫[5-6]。氣虛、陽虛是本病病理基礎(chǔ)，當(dāng)以溫陽益氣法治之。參附注射液最早源于參附湯，由人參、黑附子2味中藥組成，具有益氣溫陽之功效[7]。其中人參味甘，固脫生津、大補(bǔ)元?dú)猓桓阶有翜?，通行陽氣；兩藥配伍溫通心陽、振奮陽氣[8-9]。參附注射液經(jīng)過現(xiàn)代工藝加工，除去部分有毒物質(zhì)，保留有效成分，臨床應(yīng)用更加安全便捷。現(xiàn)代藥理研究結(jié)果顯示，參附注射液能改善血液流變學(xué)，清除氧自由基，增加冠脈血流量，抑制脂質(zhì)過氧化物，改善心肌缺血缺氧狀態(tài)[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，兩組患者LVEF明顯高于治療前，且觀察組患者明顯高于對照組；LVEDD、LVESD明顯低于治療前，且觀察組患者明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參附注射液，可改善患者心功能，提高療效。

C反應(yīng)蛋白是肝臟合成的炎性因子，在感染、炎癥、組織損傷中具有重要意義[12-13]。其可通過補(bǔ)體系統(tǒng)增強(qiáng)炎癥反應(yīng)，誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡，加劇心肌損傷[14]。而心力衰竭患者體內(nèi)存在微炎癥狀態(tài)[2,15]，故可將hs-CRP作為觀察指標(biāo)之一。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP水平明顯低于本組治療前及對照組治療后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明參附注射液還具有抑制炎性因子和炎癥反應(yīng)的作用。

綜上所述，參附注射液治療心力衰竭的療效較好，可改善患者心功能，減輕炎癥反應(yīng)。

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EfficacyofShenfuInjectioninTreatmentofHeartFailureandItsEffectonHigh-SensitivityC-reactiveProtein

WUBULIKASIMU Gulinisa1, SHAWUTI Adili2
(1.Dept.of CCU, the First People’s Hospital of Kashi, Xinjiang Kashi 844000, China; 2.Dept.of Cardiology, the First People’s Hospital of Kashi, Xinjiang Kashi 844000, China)

OBJECTIVE: To probe into the efficacy of Shenfu injection in treatment of heart failure and its effect on high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP). METHODS: 94 patients with heart failure admitted into the First People’s Hospital of Kashi from Jan. 2016 to Jan. 2017 were selected and divided into observation group and control group via the random number table, with 47 cases in each. Both groups were given conventional therapy, on that basis, the observation group was treated with Shenfu injection. Clinical efficacy, indices of cardiac function and levels of serum hs-CRP of two groups were observed. RESULTS: The total effective rate of observation group (89.36%, 42/47) was significantly higher than that of the control group (70.21%, 33/47), with statistically significantly difference (P<0.05); after treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF) of both groups were significantly higher than that of before treatment, and that of observation group was significantly higher the control group; the left ventricular end-diastolic diameters (LVEDD) and left ventricular end-systolic diameters (LVESD) of both groups were significantly lower than those of before treatment, and those of observation group was significantly lower than the control group, with statistically significantly differences (P<0.05); level of hs-CRP of observation group was significantly lower than that of before treatment and the control group, with statistically significantly differences (P<0.05). CONCLUSIONS: The efficacy of Shenfu injection in treatment of heart failure is remarkable, which can significantly patients’ cardiac function and relieve inflammatory reactions.

Shenfu injection; Heart failure; Efficacy; Cardiac function; hs-CRP

R972

A

1672-2124(2017)10-1349-03

DOI 10.14009/j.issn.1672-2124.2017.10.019

2017-03-16)