黃 貞，朱曉峰，周 松

（1.北京圣嘉榮醫(yī)療美容醫(yī)院，北京 100022；2.北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 100022）

自體顆粒脂肪移植在面部輪廓整形中的方法分析

黃 貞1，朱曉峰2，周 松1

（1.北京圣嘉榮醫(yī)療美容醫(yī)院，北京 100022；2.北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院，北京 100022）

目的 分析面部輪廓整形自體顆粒脂肪移植的方法。方法 66例就醫(yī)者，使用腫脹吸脂術(shù)，將皮下脂肪吸出，離心所吸出的自體顆粒脂肪，提純后超量10%，在面部標(biāo)記位置均勻注射，多隧道、多層次注射，以此來達(dá)到滿意的面部輪廓。結(jié)果 66例就醫(yī)者，進(jìn)行多部位面部移植，隨訪時(shí)間2-6個(gè)月，臨床效果良好，未發(fā)現(xiàn)感染、脂肪液化等并發(fā)癥，效果顯著，時(shí)間保持較久。結(jié)論 自體顆粒脂肪移植可對(duì)就醫(yī)者的面部輪廓進(jìn)行良好的改善，應(yīng)用價(jià)值較高。

自體顆粒脂肪；移植；整形；面部輪廓

面部輪廓整形，即通過磨削、截除、移位、填充面部骨性結(jié)構(gòu)等方式，對(duì)就醫(yī)者的面部輪廓進(jìn)行改良，使就醫(yī)者的面部五官更加精致、勻稱[1]。下頜角截骨、頦成性、顴骨截骨降低等都是比較常見的面部輪廓整形方法。而通過增加面部局部軟組織體積，使面部更加豐滿的研究較少[2]。面部軟組織填充方法中，自體顆粒脂肪移植是飽滿面部輪廓最有效的一種方式，且保持的時(shí)間久、效果好、無并發(fā)癥、安全性較高。此次研究以我院66例就醫(yī)者為對(duì)象，探討面部輪廓整形中，自體顆粒脂肪移植術(shù)的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2010年05月-2016年02月間我院整形外科收治的患者66例作為研究對(duì)象，其中男性患者4例，女性患者62例，年齡17-55歲，平均年齡（34.5±3.2）歲；無高血壓、糖尿病等合并疾病。

注射部位：顳部凹下29例、額部16例、隆顴16例、隆頦18例、半側(cè)面部畸形萎縮3例。面部同時(shí)填充2個(gè)及以上的就醫(yī)者，共有23例，全部為女性患者。

1.2 方 法

1.2.1術(shù)前記錄 實(shí)施手術(shù)之前，對(duì)患者面部進(jìn)行拍照記錄?；颊呷∽?，與前方水平目視，就醫(yī)者與手術(shù)實(shí)施者的位置高度相同，對(duì)就醫(yī)者面部整形位置、容積缺失范疇以及實(shí)際狀況進(jìn)行全方位的評(píng)估，確定進(jìn)針位置以及注射量，用龍膽紫對(duì)填充部位進(jìn)行標(biāo)記。完成面部標(biāo)記之后，雙方確定評(píng)估內(nèi)容，就醫(yī)者呈仰臥位，體位變化之后，再次微量糾正面部標(biāo)記，并確定不同位置所需要的注射量。

1.2.2 制備自體脂肪顆粒 選擇腹部和大腿前側(cè)位置，予以局部腫脹麻醉，麻醉液的配制如下：1000ml氯化鈉溶液0.9%、添加1ml腎上腺素1ml、2%利多卡因20ml、10ml碳酸氫鈉5%。腫脹液中要求利多卡因保持0.04%的濃度水平。麻醉過程采用60-70ml/min的注射速度，

吸取脂肪采用直徑為2.0mm的鈍頭吸脂針，與20ml注射器相連，在吸脂位置切2mm開口，將針置入皮下脂肪深層，從深層到淺層進(jìn)行抽吸，取脂肪期間，需注意注射器針筒拉出1.2ml真空，整個(gè)過程的動(dòng)作要輕柔，防止一個(gè)位置多次抽吸，避免破壞脂肪細(xì)胞，盡量保持其活性。所抽吸的脂肪總量應(yīng)當(dāng)大于術(shù)前評(píng)估脂肪注射量的3倍左右。

靜置脂肪混懸液，置入離心機(jī)，離心3min、1000r/min轉(zhuǎn)速，摒棄上層脂滴、下層腫脹液，而后使用1ml注射器裝置，備用。

1.2.3 脂肪移植 術(shù)中麻醉使用神經(jīng)阻滯麻醉與局部浸潤(rùn)麻醉相結(jié)合的方式，利多卡因0.5%中添加腎上腺素1:200000。對(duì)面部脂肪移植部位實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，對(duì)眼眶下神經(jīng)、上神經(jīng)以及頦神經(jīng)實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉。

根據(jù)術(shù)前所做的標(biāo)記進(jìn)行脂肪注射，選擇口角處、眉部、發(fā)際線等非常隱蔽的位置進(jìn)針，脂肪注射針1.5mm內(nèi)徑。在就醫(yī)者面部，將備用的脂肪顆粒，實(shí)施多隧道、多層次的均勻注射，進(jìn)針時(shí)保持同一平面，在受植位置最遠(yuǎn)端置入注射針，邊退針均勻注射。

1.3 觀察指標(biāo)

以我院自擬的調(diào)查表進(jìn)行脂肪移植滿意度調(diào)查，對(duì)就醫(yī)者術(shù)后滿意度進(jìn)行全方位的分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率( % ) 表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后2個(gè)月滿意度分析（見表1）

表1 術(shù)后2個(gè)月滿意度

2.2 術(shù)后6個(gè)月滿意度（見表2）

表2 術(shù)后6個(gè)月滿意度

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

本次手術(shù)后，手感不平凹凸3例，但對(duì)外觀并未產(chǎn)生影響而未予以處理，術(shù)后局部腫脹、瘀青有5例，經(jīng)熱敷以及適當(dāng)?shù)陌茨χ?，得到了妥善處理，未發(fā)現(xiàn)進(jìn)針位置遺留瘢痕。術(shù)后未發(fā)現(xiàn)栓塞、感染、局部血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

自體脂肪移植，指的是存在于自身組織之中脂肪顆粒，相比于其他假體材料而言，脂肪組織有更優(yōu)越的生物學(xué)特性，無害、無毒，也不會(huì)引起排異反應(yīng)和免疫反應(yīng)。此方式取材方便容易，具有嫩膚、再生的作用，借助微創(chuàng)科技，不開刀、無異物、不痛苦、非手術(shù)、無疤痕。

離心、靜置是處理脂肪比較常見的兩種方法，設(shè)定＞1500r/min的離心機(jī)轉(zhuǎn)速，會(huì)損傷脂肪細(xì)胞，降低其活性[3]。所以，對(duì)所抽吸的脂肪進(jìn)行靜置，可獲得良好的細(xì)胞活性；離心速度過低則會(huì)流失過多的水分，無法完全去除脂肪細(xì)胞中的雜質(zhì)。此次所設(shè)定的3min、1000r/min參數(shù)，可保細(xì)胞活性，提純脂肪，也可去除過多的雜志以及不必要的水分。為保證脂肪移植效果，注射移植之后，應(yīng)該增大受區(qū)與脂肪顆粒的接觸面積，防止形成團(tuán)塊脂肪。選擇多隧道、多層次的注射方式，可保證脂肪顆粒完好，防止因?yàn)檠\(yùn)不佳產(chǎn)生的壞死，加強(qiáng)脂肪移植的效果[4]。為避免感染、栓塞等并發(fā)癥影響術(shù)后美觀，注射后按摩動(dòng)作需輕柔，術(shù)后24h可間歇性的予以冷敷，避免局部血腫、瘀青，可采用理療方式，吸收水腫[5]。通常術(shù)后一周左右，注射部位的腫脹、瘀青等可自然消退，但術(shù)后也容易發(fā)生不同程度的脂肪不勻稱或注射總量不一致等問題，建議就醫(yī)者在首次注射6個(gè)月進(jìn)行第二次移植。

在本次研究結(jié)果中，66例就醫(yī)者進(jìn)行多部位面部移植，隨訪時(shí)間2-6個(gè)月，臨床效果良好，滿意度較高，未發(fā)現(xiàn)感染、脂肪液化等并發(fā)癥，效果十分顯著，時(shí)間保持較久。楊萬忠,馬二民[6]等在《自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形》研究中也表示脂肪顆粒移植的方法可讓就醫(yī)者總滿意度達(dá)到93.3%，與本文研究結(jié)果一致。從這一對(duì)照結(jié)果中分析可知，自體脂肪移植創(chuàng)傷小，取材方便，而且還高度安全，能夠幫助患者美化面部輪廓，實(shí)現(xiàn)塑形的效果[7-8]。

總而言之，自體顆粒脂肪移植，安全有效，未發(fā)現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，取材方便，保持的時(shí)間也更為持久，效果顯著，可良好改善就醫(yī)者的面部輪廓，實(shí)現(xiàn)理想化的美化塑性成效。

[1] 劉成勝,石蕾,黃元生，等.自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2011,20(4):532-535.

[2] 郭新雯.自體脂肪顆粒移植在整形外科中的應(yīng)用探討[D].新疆醫(yī)科大學(xué),2014.

[3] 任學(xué)會(huì).分析自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,(6):5-10.

[4] 郭莉,謝淼,康彥玲，等.自體脂肪顆粒移植在面部輪廓整形中的臨床應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥,2015,(9):1332-1334.

[5] 孫建,于泊,王艷玲，等.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(4):493-494.

[6] 楊萬忠,馬二民.自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(6):51-52.

[7] 王傳家,關(guān)魁,江樂文，等.自體顆粒脂肪移植行面部凹陷充填療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2015,(6):10-11.

[8] 李瑛,李風(fēng)浩,明杰，等.自體顆粒脂肪移植治療面部凹陷的臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2017,9(2):118-119.

Analysis of the method of facial contour shaping autologous fat transplantation

HUANG Zhen1, ZHU Xiao-feng2, ZHOU Song1
(1.St JiaRong medical hairdressing hospital in Beijing, Beijing City, 100022, China;2.International hospital of Peking University, Beijing, Beijing City, 100022, China)

Objective To analysis the method of plastic particles fat autograft of facial features. Methods 66 cases of pa tients, the use of swelling liposuction surgery, sucked out subcutaneous fat, centrifugal sucked out by the autologous fat granul es, excess 10% after purification, uniform injection in facial tag location, tunnels, multi-level injection, so as to achieve satisfactory facial contour.Results 66 cases of patients, in many parts of the face transplant, 2-6 months follow-up, clinical effect is good, found no compl ications such as infection, fat liquefaction, the effect is remarkable, keep a long time.Conclusion Autologous fat granules transplantation for treatment of facial contour well improve, higher application value.

Autologous fat granules;Transplantation;Plastic;Facial contour

10.19593/j.issn.2095-0721.2017.09.005