徐 媛

美金剛聯(lián)合針灸治療老年認(rèn)知障礙61例

徐 媛

老年認(rèn)知障礙；美金剛；三焦針法

隨著社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人群平均壽命相應(yīng)延長，老年認(rèn)知障礙等慢性疾病的患病率也大大增高。認(rèn)知障礙不僅嚴(yán)重威脅著患者的生存質(zhì)量，而且給社會和家庭造成沉重的經(jīng)濟(jì)及精神負(fù)擔(dān)。臨床目前對于老年認(rèn)知障礙的治療主要是治療原發(fā)病、口服促智藥物、行為療法等，療程長，效果顯現(xiàn)緩慢。筆者旨在分析美金剛藥物聯(lián)合中醫(yī)針灸療法能否有效改善老年認(rèn)知障礙，分享臨床治療效果，以期為老年認(rèn)知障礙的臨床治療提供更安全有效的方案。

1 臨床資料

治療期間服藥依從性差、違反治療方案的受試者予以剔除。按上述條件共入組61例。采用隨機(jī)、單盲兩組平行對照研究，觀察組(美金剛聯(lián)合針灸治療組)30例，男16例，女14例，年齡63～78歲，平均年齡(71.38±5.50)歲；受教育程度：大/中專畢業(yè)9例，初/高中畢業(yè)17例，小學(xué)畢業(yè)3例，文盲1例。對照組(美金剛治療組)31例，男15例，女16例，年齡61～79歲，平均年齡(72.62±6.43)歲；受教育程度：大/中專畢業(yè)11例，初高中畢業(yè)14例，小學(xué)畢業(yè)5例，文盲1例。兩組受試者年齡、性別、受教育程度等一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均服用治療認(rèn)知障礙藥物美金剛片(商品名為“易倍申”，丹麥靈北制藥公司H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，批號：610481) 10 mg/片；用藥方法為口服，美金剛片第1周5 mg/d，每周增加5 mg/d，4周之后按20 mg/d維持服用。觀察組在口服美金剛片的基礎(chǔ)上同時給予中醫(yī)“三焦針法”針灸治療。取穴：膻中、中脘、氣海、外關(guān)、血海、足三里。膻中針尖向上斜刺0. 5寸，中脘和氣海均直刺1～1. 5寸，血海直刺1寸，行外關(guān)直刺0.5～0. 81寸，足三里直刺1～1.5寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)、提插補(bǔ)法，留針30 min，1次/d。并施以辨證配穴：腎精不足取關(guān)元；痰濁壅盛取豐?。火鲅宰枞‰跤?；肝陽亢盛取太沖；火熱內(nèi)盛取內(nèi)庭。4周為1療程，共針灸治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組分別于開始治療前和治療8周時給予簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)評估，并行心電圖、血常規(guī)、血液生化學(xué)檢查，其中觀察組篩查時行梅毒血清學(xué)檢查。安全性指標(biāo)：心電圖、血常規(guī)、血液生化學(xué)檢查和生命體征等評定不良反應(yīng)。主要療效指標(biāo)：簡易精神狀態(tài)量表MMSE評分；次要療效指標(biāo)：日常生活能力量表ADL評分。

1.5 結(jié)果

1.5.1 安全性分析 研究中全體受試者無明確不良事件發(fā)生，兩組受試者的血常規(guī)、血液生化學(xué)檢查等指標(biāo)變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5.2 療效分析 觀察組與對照組在治療前精神狀態(tài)量表MMSE和日常生活能力量表ADL評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組治療8周后的MMSE和ADL評分明顯改善(P<0.05)，且顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，表1)。

表1 兩組老年認(rèn)知障礙治療前后MMSE和ADL評分比較 ；分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2 討 論

近年來，隨著我國老齡化社會進(jìn)程的不斷加劇，認(rèn)知障礙已成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中后第四位威脅老年健康的疾病[1,2]。研究證實(shí)，與認(rèn)知功能下降相關(guān)的危險(xiǎn)因素很多，歸結(jié)起來主要有衰老、基因和環(huán)境因素。由于我國的認(rèn)知障礙發(fā)病率較高，不論是整個社會還是單個家庭都將面臨巨大挑戰(zhàn)[3,4]。目前關(guān)于老年認(rèn)知障礙的診療卻很難有突破性進(jìn)展，藥物對該類疾病的臨床療效有限，僅對早中期及部分晚期患者有改善癥狀及控制病情的作用[5,6]。因此積極探討新的綜合性的治療方案和手段具有重要意義。

認(rèn)知障礙在中醫(yī)學(xué)屬于癡呆、呆證范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，癡呆是以呆傻愚笨為臨床表現(xiàn)的一種疾病，而其病因大體可概括為髓海不足、脾腎虧虛、氣滯血瘀、痰濁阻竅等[7]?！秲?nèi)經(jīng)》云:“氣化于人，關(guān)乎壽夭”，三焦為氣化之總司、氣機(jī)升降之樞紐，三焦氣化失常，氣血津液化生不足及升降出入不暢，而生諸邪，損傷腦絡(luò)發(fā)為癡呆。近年不少醫(yī)家以此中醫(yī)理論為指導(dǎo)，結(jié)合現(xiàn)代中西醫(yī)對衰老的認(rèn)識，通過大量的臨床與實(shí)驗(yàn)研究，提出“三焦氣化失常——衰老”相關(guān)學(xué)說[8]，進(jìn)而提出從調(diào)理三焦氣化的角度延緩衰老和治療癡呆。我科中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)師在臨床治療老年認(rèn)知障礙的過程中，探索在應(yīng)用促智藥物美金剛治療的基礎(chǔ)上，施以“三焦針法”及辨證配穴，取得了確切療效。美金剛聯(lián)合中醫(yī)三焦針法針灸治療能部分抑制認(rèn)知功能障礙進(jìn)展，并在一定程度上起到穩(wěn)定情緒的效果，進(jìn)而提高癡呆患者的日常生活能力，減輕照料者的負(fù)擔(dān)。

針灸治療癡呆的歷史源遠(yuǎn)流長，可以體針、頭針、耳針、灸法等方法達(dá)醒腦開竅、益髓增智之功。有學(xué)者研究表明“益氣調(diào)血，扶本培元”針刺法可提高額葉、顳葉及皮質(zhì)下丘腦、尾狀核、海馬和扣帶回的葡萄糖代謝水平，為其改善癡呆患者的認(rèn)知功能提供了重要依據(jù)[9]。本研究選取穴位足三里，屬于胃經(jīng)合穴，有補(bǔ)益脾胃、調(diào)和氣血等功效，可治療一切脾胃之疾；中脘位于中焦部位，能夠調(diào)理氣血生化之源，可調(diào)暢五臟之氣機(jī)，從而改善本病之氣血虧虛；血海可益氣統(tǒng)血、活血化瘀，為“三陰并行，通血之要路”；膻中為宗氣所聚，氣海為元?dú)馍l(fā)之所，秉“用針之要、理氣為先”之法，整體配穴以膻中、中脘、和氣海調(diào)上中下三焦之氣；以中脘、足三里和血海調(diào)益脾胃，補(bǔ)先天后天，扶本培元；以血海行氣活血，化痰除瘀；以外關(guān)通調(diào)三焦之氣，共奏益氣調(diào)血、扶本培元之功，從而達(dá)到改善智能、延緩衰老的作用。

美金剛是美國和歐洲第一個批準(zhǔn)用于治療中、重度阿爾茨海默病(AD)的藥物[10],臨床被廣泛應(yīng)用于治療認(rèn)知障礙。N-甲基-D-天冬氨酸(N-Methyl-D-aspartic acid, NMDA)受體是谷氨酸受體亞型，廣泛參與大腦的功能，包括突出傳遞和記憶形成等[11]。美金剛為非競爭性的NMDA受體拮抗藥，作用于大腦中的谷酰系統(tǒng)，減緩神經(jīng)退化過程，調(diào)控興奮性遞質(zhì)，臨床療效確切。此外，美金剛在德國應(yīng)用已經(jīng)超過20年，從未有對其安全性產(chǎn)生質(zhì)疑的事件[12]。本研究受試者在臨床治療和觀察期間無嚴(yán)重不良事件發(fā)生，提示美金剛具有較好的安全性和耐受性。針灸是我國的醫(yī)療特色，在輔助治療各類疾病中發(fā)揮著重要作用。針灸治療具有安全可靠，操作簡單，成本低廉的特點(diǎn)，且由于我國老年人對中醫(yī)傳統(tǒng)文化觀念的認(rèn)同，老年人群的針灸治療依從性相對較高。本研究探索了在應(yīng)用美金剛基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療的安全性和有效性，證明美金剛藥物聯(lián)合中醫(yī)三焦針法針灸治療能有效改善老年認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知功能和生活自理能力，對認(rèn)知相關(guān)領(lǐng)域的治療研究具有積極意義。

[1] 陳俊拋，林 煜. 癡呆治療學(xué)[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社， 2002: 139-140.

[2] 王蔭華. 神經(jīng)心理評估在臨床癡呆診斷中的應(yīng)用[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2010, 17(6): 399-401.

[3] 賈建平. 臨床癡呆病學(xué)[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2008：151-152.

[4] 劉 爽，張玉蓮，周 震. 老年性癡呆流行病學(xué)研究現(xiàn)狀[J]. 中國老年學(xué)雜志，2010, 30(10): 1455-1456.

[5] 王志穩(wěn)，肖順貞. 癡呆患者居家生活環(huán)境現(xiàn)狀及照顧者態(tài)度的調(diào)查[J]. 中華護(hù)理雜志， 2008 ,43(10): 915-917.

[6] 賈建平. 神經(jīng)病學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008: 219-222.

[7] 周仲瑛. 中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M]. 北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：180-185.

[8] 韓景獻(xiàn). “三焦氣化失常-衰老”相關(guān)論[J]. 中醫(yī)雜志,2008,49(3):200-202，220.

[9] 陳艷霞，戴 東，于 濤，等. “益氣調(diào)血,扶本培元”針刺法對血管性癡呆患者腦葡萄糖代謝的影響[J]. 中醫(yī)雜志,2011,52(13):1124-1127.

[10] Farlow M R,Graham S M,Alva G.Memantine for the treatment of Alzheimers disease:tolerability and safety data from clinical trials[J].Drug Safety,2008,31(7):577.

[11] Johnson J W, Kotermanski S E. Mechanism of action of memantine[J]. Current Opin Pharmaco, 2006, 6(1): 61-67.

[12] Reisberg B, Doody R, Stoffler A,etal. Memantine in moderate to severe Alzheimer′s disease[J]. N Engl J Med, 2003, 348(14): 1333-1341.

徐 媛，碩士，副主任醫(yī)師。

450053，鄭州市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

R745.1

(2017-04-22收稿 2017-08-03修回)

(責(zé)任編輯 張 楠)