張守波，曹 鳳，趙元淑，孔 欣，王彩霞，羅婭軍，張娟輝

不動精子癥助孕成功1例

張守波1，曹 鳳2，趙元淑3，孔 欣1，王彩霞1，羅婭軍1，張娟輝1

不動精子癥；助孕

不動精子癥是指精液中精子活動率極低，甚至所有精子均不運動。不動精子癥是生殖中心男性不育患者常見且比較棘手的一種疾病。為此，筆者針對如何診治不動精子癥患者，以助妻子順利懷孕。

1 病例報告

男方情況：33歲，2011年1月結(jié)婚，同居未避孕未育，患者性生活正常(2～3次/周)，否認其他慢性病史，2004年始于外院及我院多次行精液檢查(表1)，偶有非前向運動精子(NP)，大部分為不動精子，伊紅染色(40%～100%)。性激素六項：FSH 4.2 U/L，LH 2.29 U/L，E237 ng/L，T 20.47 nmol/L，P 0.1 ng/ml，PRL 10.70 ng/ml，凝血四項、血尿常規(guī)未見明顯異常。染色體：46，XY。Y染色體微缺失未見異常。彩超提示：右側(cè)睪丸大小40 mm×22 mm，左側(cè)睪丸大小39 mm×22 mm，雙側(cè)睪丸大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)未見異常。雙側(cè)附睪未見明顯異?；芈暎徊噬嗥绽昭鞒上?CDFI)：雙側(cè)睪丸、附睪內(nèi)部見紅藍相間點狀彩色血流信號。診斷：(1)原發(fā)性不育；(2)不動精子癥。男方就診后給予口服維E、維C、葡萄糖酸鋅、麒麟丸、他莫昔芬等對癥治療3個月，效果不佳。2012年3月給予睪丸穿刺活檢：將穿刺取出的曲細精管研碎，鏡下觀察可見數(shù)條前向運動精子(PR)。

表1 5次精液檢查情況

女方情況：30歲，2006年與前男友曾早孕人流1次(患者隱私，未告知丈夫)，與丈夫結(jié)婚1年余未避孕，未孕。初潮13歲，5～6 d/28～30 d，月經(jīng)量中等，偶有痛經(jīng)，G1P0A0，外陰發(fā)育正常，陰道通暢，宮頸Ⅰ°糜爛，子宮前位，大小正常，附件未捫及異常。BMI:18.73，F(xiàn)SH:3.59 U/L，LH:2.95 U/L，E2: 33 pg/ml，AFC：雙側(cè)30+。

根據(jù)男方睪丸穿刺結(jié)果，決定給予女方行黃體期長方案COS+ICSI助孕。于黃體期以達菲林1.875 mg降調(diào)，14 d后以麗申寶150 U啟動，Gn刺激12 d后于2012-04-19取卵，女方共獲卵14枚(MⅡ：10枚)，行ICSI后2PN:8枚；MⅡ:3枚；GV:3枚，D3胚胎情況為：8CⅠ；8CⅡ(2枚)；9CⅡ；6CⅢ；5CⅢ(3枚)，因女方子宮內(nèi)膜菲薄，行全胚冷凍。2013年2月以促排卵方式準備內(nèi)膜，行第一凍胚移植周期：移植8CⅠ、9CⅡ兩枚胚胎，未孕。2013年3月超聲檢查考慮子宮內(nèi)膜息肉，遂行宮腔鏡檢查并行黏膜下小肌瘤(2個)剔除術(shù)。2013年5月以促排卵方案行第二凍胚移植周期：移植8CⅡ、6CⅢ兩枚胚胎，妊娠，于2014年1月26日剖宮產(chǎn)1男嬰，重3100 g。

2 討 論

不動精子癥是男性不育患者常見且比較棘手的一種疾病，其病因可能為精液缺少營養(yǎng)物質(zhì)和能量、精液的pH值降低、生殖系統(tǒng)感染、精漿中鋅和酸性磷酸酶缺乏、接觸有毒物質(zhì)[1]、服用抗腫瘤藥物及高溫、放射線、噪音等[2]。通過精液常規(guī)檢查、低滲腫脹[3]-伊紅拒染結(jié)合試驗(HOS-EY)試驗對不動精子癥患者精液中精子存活情況進行診斷。

臨床上常使用抗生素治療由細菌性炎性反應(yīng)導(dǎo)致的不動精子癥[4]，使用非激素類抗炎藥物治療慢性非細菌性附屬性腺炎性反應(yīng)，使用中藥治療前列腺炎及精囊炎等。通過手術(shù)治療精索靜脈曲張、激素類調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能、補充各種營養(yǎng)物質(zhì)也是針對不動精子癥有效的各種治療方法。文獻[5]報道完全不活動睪丸精子的受精能力優(yōu)于完全不活動的射出精子，建議針對不動精子癥患者，應(yīng)采用睪丸活檢分離出活動精子做ICSI，而不宜使用射出精子，可減少使用衰老或降解的射出精子而可能引致的風(fēng)險[6]。睪丸精子已具備使卵子受精以及進一步發(fā)育的能力，而且與滯留在附睪過久的附睪精子相比，睪丸精子的遺傳物質(zhì)和胞質(zhì)的中心粒等受損較小[7]。目前，低滲腫脹試驗、伊紅染色[8]以及精子尾部柔軟度試驗[9]等都是鑒定不動精子是否存活的方法。通過激光射擊精子尾部引起精子尾部細胞膜通透性改變，使活精子呈現(xiàn)明顯的震顫或卷尾現(xiàn)象，也是一種有效從完全不動精子中篩選存活精子的方法[10]。

本例多次精液常規(guī)均為不動精子，否認其他病史尤其是泌尿生殖系感染病史，給予抗炎、生精等對癥治療，效果不理想。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)手機輻射可明顯降低精子活動率并增加精子DNA碎片[11]，患者為IT從業(yè)者，所以考慮患者所從事的職業(yè)可能也為病因之一。本病例中患者本人助孕愿望強烈，遂通過睪丸穿刺取精進行ICSI助孕，針對此類不動精子癥患者的診治策略總結(jié)如下：查找病因，積極給予對癥治療，如抗炎、提高精子活力等；定期復(fù)查精液，發(fā)揮輔助生殖技術(shù)及胚胎實驗室優(yōu)勢，如發(fā)現(xiàn)活動精子進行冷凍保存；女方取卵日根據(jù)精液情況選擇IVF或ICSI，如仍無活動精子，建議睪丸穿刺取精行ICSI，避免使用射出精子，可有效提高助孕患者的胚胎受精率及妊娠率。

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[10] Igor Gorpinchenko, Oleg Nikitin, Oleg Banyra,etal. The influence of direct mobile phone radiation on sperm quality[J]. Cent European J Urol ,2014, 67: 65-71.

張守波，博士，主治醫(yī)師。

1.510507 廣州，武警廣東總隊醫(yī)院；2.300250 天津，武警指揮學(xué)院人口計生中心；3. 511436，廣州醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)學(xué)院

張娟輝，E-mail:zhangjh90@hotmail.com

R698.2

(2017-04-21收稿 2017-08-15修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)