荊 忠

（遼寧省本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

超聲心動(dòng)圖關(guān)于“左心室室壁時(shí)鐘式37段劃分法”

荊 忠

（遼寧省本溪市紅十字會(huì)醫(yī)院功能科，遼寧 本溪 117000）

超聲心動(dòng)圖顯像，將左心室長(zhǎng)軸切面從心底至心尖分為3個(gè)節(jié)段，即基底段、中間段和心尖段，并將每個(gè)節(jié)段短軸的左心室壁，按時(shí)鐘刻度方式分成12等份，這樣左心室壁總計(jì)被劃分為36個(gè)節(jié)段，另外加上心尖的一個(gè)節(jié)段，共計(jì)37節(jié)段。

超聲波；心動(dòng)圖檢查；左心室壁；37節(jié)段劃分

心室不同部位的室壁心肌接受冠狀動(dòng)脈不同分支的血液供應(yīng)，當(dāng)冠狀動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的局部血管狹窄或者痙攣時(shí)，即可引起其相應(yīng)供應(yīng)區(qū)域的心肌室壁局部缺血，從而導(dǎo)致其局部室壁心肌運(yùn)動(dòng)異常[1-2]。因此，我們可以通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查，通過(guò)評(píng)價(jià)室壁局部心肌運(yùn)動(dòng)異常的不同表現(xiàn)，來(lái)間接評(píng)價(jià)心肌供血情況，并以此來(lái)推測(cè)受累局部心肌供血冠狀動(dòng)脈的分支來(lái)源。1989年美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（ASE）推薦的采用了16節(jié)段心室室壁心肌劃分方法。但隨著臨床各個(gè)學(xué)科的聯(lián)系日益增多，為了統(tǒng)一采用一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，便于交流，因此，將左室心肌室壁分段標(biāo)準(zhǔn)化劃分為17節(jié)段，即在原來(lái)16階段劃分的基礎(chǔ)上，外加上心尖頂部一段，共計(jì)17節(jié)段。

以往常見(jiàn)的左心室室壁節(jié)段的劃分方法常見(jiàn)有3種，他們分別是：

1 20節(jié)段劃分法

它的具體劃分方法是：將胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面分為3段，分別為：基底段、中間段、心尖段。①基底段：就是從二尖瓣環(huán)至乳頭肌尖端部。②中間段：從乳突肌尖端至乳突肌根部。③心尖段：乳突肌根部以下。

然后沿著左室短軸環(huán)，將基底段和中間段的室壁，再分隔成8等份，即每隔45o劃分1段；在心尖水平分割成僅4段，總計(jì)20段。此分段劃分不包括心尖頂部。

2 16節(jié)段劃分法

根據(jù)美國(guó)超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)（The American Soiety of Echocardiography，ASE）推薦的16節(jié)段劃分方法：它的具體劃分方法是：將胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面分為3段，分別為：基底段、中間段、心尖段。然后沿著左室短軸環(huán)，將基底段和中間段的室壁，再分隔成6等份，即每隔60o劃分1段；在心尖水平分割成僅4段，總計(jì)16段。此分段劃分也不包括心尖頂部。

3 17節(jié)段劃分法

根據(jù)美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)（The American Heart Association AHA）采用17段劃分法，其實(shí)際上就是在16段劃分方法的基礎(chǔ)上，同時(shí)，把心尖頂部作為一個(gè)段而加了進(jìn)去，從而造成了17節(jié)段劃分法。

17階段的劃分，與近年來(lái)超聲方法評(píng)價(jià)的心肌關(guān)注技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展有關(guān)，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)師，對(duì)心尖部的心肌越來(lái)越關(guān)注。因此，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)建議將幾種心臟影像學(xué)檢查方法統(tǒng)一一個(gè)方法劃分節(jié)段，即采用17段心肌分段方法。

它們分別為：①前壁基底段；②前間隔基底段；③下間隔基底段；④下壁基底段；⑤下側(cè)壁基底段；⑥前側(cè)壁基底段；⑦前壁中間段；⑧前間隔中間段；⑨下間隔中間段；⑩下壁中間段；11下側(cè)壁中間段；12前側(cè)壁中間段；13前壁心尖段；14室間隔心尖段；15下壁心尖段；16側(cè)壁心尖段；17心尖部。

以往的左心室壁階段的劃分，雖然基本滿足了各個(gè)臨床科室同意標(biāo)準(zhǔn)化的需要，尤其是對(duì)冠心病左心室壁階段劃分超聲診斷影像的需要。但是，實(shí)際使用起來(lái)還是遇到了一些問(wèn)題。①節(jié)段劃分還過(guò)于粗略，對(duì)室壁病灶不能精準(zhǔn)的定位。②分段詞語(yǔ)描述十分繁瑣，很難記憶，尤其是對(duì)初學(xué)者，不容易掌握，容易混淆。③以往劃分，描述中空洞抽象，不易理解和掌握。

3 時(shí)鐘式左心室室壁37段劃分法

為了克服上述缺點(diǎn)，我們發(fā)明創(chuàng)造了新的心室肌壁階段劃分方法，即：將左心室室壁階段劃分為：37段，即將左心室短軸，按鐘表時(shí)針順時(shí)針旋轉(zhuǎn)12等份，并按表盤(pán)時(shí)針一樣標(biāo)注節(jié)段，每個(gè)階段共分成12等份，即每隔30o劃分1個(gè)階段。其數(shù)值從1點(diǎn)～12點(diǎn)鐘時(shí)分標(biāo)注。另將心臟長(zhǎng)軸分割成3個(gè)部分，即：基底段、中間段、心尖段。共計(jì)36節(jié)段。外加心尖頂部作為1段，則總共左室心肌室壁劃分為37節(jié)段。

它的具體劃分方法是：將胸骨旁左心長(zhǎng)軸切面分為3段，分別為：基底段、中間段、心尖段。①基底段：就是從二尖瓣環(huán)至乳頭肌尖端部。②中間段：從乳突肌尖端至乳突肌根部。③心尖段：乳突肌根部以下。

然后，沿著左室短軸環(huán)，將基底段、中間段和心尖段的室壁，再順時(shí)針按鐘表12點(diǎn)鐘分隔成12等份，即每隔30o劃分1段；心尖頂部算一個(gè)節(jié)段，總計(jì)37段。以此用來(lái)代表左心室壁患病的具體部位：11點(diǎn)～1點(diǎn)，表示：左心室前壁；1點(diǎn)～3點(diǎn)，表示：左心室前側(cè)壁；2點(diǎn)～4點(diǎn)，表示： 左心室側(cè)壁；3點(diǎn)～5點(diǎn)，表示：左心室側(cè)下壁；5點(diǎn)～7點(diǎn)，表示：左心室下壁；7點(diǎn)～9點(diǎn)，表示：左心室間下壁；8點(diǎn)～10點(diǎn)，表示：左心室間壁；9點(diǎn)～11點(diǎn)，表示：左心室前間壁。

這種冠心病左心室37段劃分法它克服了以往16節(jié)段、17節(jié)段和20階段的許多不足：即：①節(jié)段劃分還過(guò)于粗略，對(duì)室壁病灶不能精準(zhǔn)的定位（圖1）。②分段詞語(yǔ)描述十分繁瑣，尤其是對(duì)初學(xué)者，很難記憶；容易混淆，不容易掌握。③以往左心室節(jié)段劃分，描述空洞抽象，不易理解和掌握。

圖1 左心室37節(jié)段劃分法示意圖

這種37左心室節(jié)段劃分方法，能夠滿足臨床醫(yī)師對(duì)冠心病灶定位需要，并對(duì)超聲醫(yī)師冠心病的定性定量的診斷研究，即冠心病的組織定征的研究提供了更為精準(zhǔn)的定位和量化數(shù)值。其方法十分簡(jiǎn)單，定位精準(zhǔn)，它超聲醫(yī)師能十分準(zhǔn)確的描述冠心病患病病灶的部位，大小，同時(shí)，這種左心室37段12點(diǎn)鐘部位標(biāo)記法和超聲檢查中的乳房、大動(dòng)脈瓣短軸病灶的描述的12點(diǎn)鐘法如出一轍，極易被廣大超聲醫(yī)師和臨床醫(yī)師理解和掌握，易于推廣，具有明顯的實(shí)用價(jià)值和科學(xué)性。

[1] 郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)上冊(cè)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:622-623.

[2] 姜玉新.超聲醫(yī)學(xué)高級(jí)教程[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:139.

R540.4+5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-8194（2017）30-0289-02