李倩 廣漢市人民醫(yī)院中醫(yī)、康復(fù)科 （四川 德陽(yáng) 618300）

溫針灸治療腦卒中認(rèn)知障礙患者的療效觀察

李倩 廣漢市人民醫(yī)院中醫(yī)、康復(fù)科 （四川 德陽(yáng) 618300）

目的：探討溫針灸在腦卒中認(rèn)知障礙患者治療中的療效。方法：回顧分析本院2015年1月～2016年3月80例因腦卒中導(dǎo)致的認(rèn)知障礙患者臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組患者接受西醫(yī)康復(fù)措施，試驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用溫針灸。比較2組患者治療前后認(rèn)知功能、認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況、日常生活能力。結(jié)果：治療后2組患者認(rèn)知功能評(píng)分均明顯好于治療前；試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組患者ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：溫針灸可顯著改善腦卒中認(rèn)知障礙患者認(rèn)知功能，提高日常生活能力，值得推薦使用。

溫針灸 腦卒中 認(rèn)知障礙

腦卒中是突然發(fā)生的腦部某區(qū)域因血管堵塞或出血而引起的永久性損害。腦卒中分為兩大類：缺血性和出血性。該病多發(fā)生在既往有腦血管病史人群。有研究數(shù)據(jù)顯示[1]，大約有25%的腦血管疾病患者容易突發(fā)腦卒中，常伴認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中即中風(fēng)病，是由于氣血逆亂，產(chǎn)生風(fēng)、火、痰、瘀，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外。目前西醫(yī)臨床治療腦卒中，急性期多采用藥物治療以減輕或逆轉(zhuǎn)神經(jīng)功能損害，后期加用適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練以恢復(fù)肢體功能，但臨床結(jié)果表明西醫(yī)康復(fù)治療在多數(shù)情況下無(wú)法有效解決腦卒中引發(fā)的認(rèn)知功能障礙、行為能力失常等一系列問(wèn)題。有研究表明[2]對(duì)腦卒中患者身體上的某些穴位進(jìn)行溫針灸治療可顯著提高患者認(rèn)知能力，改善患者偏癱肢體的功能。因而本科室于2015年1月～2016年3月對(duì)本院腦卒中后發(fā)生認(rèn)知功能障礙的部分患者采用經(jīng)典康復(fù)治療方案配合溫針灸治療，收效較好，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧分析本院2015年1月～2016年3月80例因腦卒中導(dǎo)致的認(rèn)知障礙患者臨床資料，經(jīng)本次研究納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，有30例接受西醫(yī)康復(fù)治療的患者參與本次研究為對(duì)照組，另有32例在西醫(yī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上疊加溫針灸治療的患者參與本次研究為試驗(yàn)組。對(duì)照組患者中男性18例，女性12例，年齡45～69歲，平均年齡（58.25±5.47）歲。試驗(yàn)組患者中男性17例，女性15例，年齡45～70歲，平均年齡（59.15±5.07）歲。兩組患者臨床資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有參與研究的患者均滿足中醫(yī)《中風(fēng)證的中醫(yī)治療》[3]中關(guān)于“內(nèi)風(fēng)”導(dǎo)致中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)；亦滿足西醫(yī)《腦卒中診斷治療學(xué)》[4]中關(guān)于腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中患者；③患者生命體特征穩(wěn)定，且明顯出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他心腦血管疾病患者；②先天性認(rèn)知功能障礙患者；③殘疾患者；④無(wú)法接受針灸治療患者。

1.2 方法

對(duì)照組接受單純西醫(yī)康復(fù)治療，腦中卒患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行圖形、符號(hào)、漢字、顏色數(shù)字等認(rèn)知訓(xùn)練，每天治療時(shí)間控制在25～26min內(nèi)；結(jié)合偏癱肢體綜合訓(xùn)練，如轉(zhuǎn)眼球、慢步行走、讀寫訓(xùn)練等；治療4周。試驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上接受溫針灸治療，溫針灸穴位主要選擇：心俞穴、肝俞穴、腎俞穴、內(nèi)關(guān)穴、關(guān)元穴及神門穴。選用常規(guī)溫針型號(hào)，溫針前進(jìn)行局部皮膚消毒，針刺穴位得氣后，將艾條點(diǎn)燃后套入針尾，行溫針治療；每次時(shí)間為45min，每周2次，共溫針治療8次；治療4周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察比較2組患者治療前后認(rèn)知功能、認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況、日常生活能力。認(rèn)知功能采用《Montreal Cognitive Assessment （MoCA）：Concept and Clinical Review》[5]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定，所有患者治療第一天及治療最后一天參與評(píng)分，該標(biāo)準(zhǔn)（MoCA）評(píng)分內(nèi)容共有25項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分范圍為1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表認(rèn)知功能越好；當(dāng)項(xiàng)目總評(píng)分≤10分時(shí)，認(rèn)定為認(rèn)知功能障礙。日常生活能力評(píng)定使用ADL評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分范圍為100～20分，分?jǐn)?shù)越高代表偏癱肢體活動(dòng)能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)由醫(yī)院參與研究人員收集，統(tǒng)計(jì)后完整錄入本次研究數(shù)據(jù)庫(kù)，本次調(diào)查數(shù)據(jù)錄入采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料都以百分比表示，兩兩比較采用χ2檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)量資料采用（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：以P＜0.05表示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較

治療前對(duì)照組患者認(rèn)知功能評(píng)分為（15.25±2.24）分，治療后為（21.28±2.84）分；治療前試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能評(píng)分為（15.74±2.10）分，治療后為（26.84±2.48）分。經(jīng)治療，2組患者認(rèn)知功能評(píng)分均明顯好于對(duì)治療前（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1. 2組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較±s，分)

表1. 2組患者治療前后認(rèn)知功能評(píng)分比較±s，分)

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別n治療前治療后對(duì)照組30 15.25±2.24 21.28±2.84*試驗(yàn)組32 15.74±2.10 26.84±2.48*#

表2. 2組腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生率比較(n，%)

表3. 2組患者日常生活能力評(píng)分比較(±s，分)

注：與治療前相比，*P＜0.05，與對(duì)照組相比，#P＜0.05

組別n治療前治療后對(duì)照組30 42.58±10.54 55.58±10.89*試驗(yàn)組32 42.63±11.24 69.54±15.25*#

2.3 2組患者日常生活能力評(píng)分比較

治療前對(duì)照組日常生活能力評(píng)分（42.58±10.54）分，治療后日常生活能力評(píng)分（55.58±10.89）分；治療前試驗(yàn)組日常生活能力評(píng)分（42.63±11.24）分，治療后日常生活能力評(píng)分（69.54±15.25）分；試驗(yàn)組患者ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3.討論

西醫(yī)認(rèn)為腦卒中引發(fā)認(rèn)知功能障礙主要與發(fā)生病變的血管有關(guān)，腦卒中患者腦部動(dòng)脈血管狹窄，血流不暢，容易造成局部腦組織供氧失衡；病變區(qū)域的神經(jīng)細(xì)胞興奮度受其影響而下降，從而發(fā)生代謝能力不足而造成認(rèn)知功能下降。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后的認(rèn)知功能障礙屬于“癡呆”范疇，發(fā)病原因多為痰瘀痹阻或腦髓失充，致使元神受損；其內(nèi)容包括計(jì)算失誤，記憶力減退，注意力不集中、執(zhí)行功能障礙等，是一種高級(jí)腦功能障礙綜合證。認(rèn)知功能障礙帶來(lái)的諸多問(wèn)題不僅僅會(huì)影響患者生活質(zhì)量，還會(huì)阻礙患者病情恢復(fù)[6]。因而，采用何種措施治療腦卒中引發(fā)的認(rèn)知功能障礙是臨床研究的熱門課題之一。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，腦卒中病灶雖位于腦部，但病因涉及到心、肝、脾、腎等多個(gè)臟器；發(fā)病機(jī)理是處于人體“中心”的大腦受到損傷，致使全身功能絮亂?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，腦卒中即中風(fēng)病的病性多為本虛表實(shí)，上盛下虛，在本為肝腎陰虛，氣血衰少，在標(biāo)為風(fēng)火相煽，痰濕雍盛，瘀血阻滯，氣血逆亂。而基本病機(jī)為氣血逆亂，上犯于腦。

追溯與研究溫針灸歷史，可發(fā)現(xiàn)溫針灸最早出現(xiàn)《傷寒論》中，該治療措施結(jié)合了針灸及艾灸，在《千金方》中稱為燒針尾。通過(guò)留針刺激穴位，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血，通過(guò)艾炷或艾條燃燒，使熱力通過(guò)針身傳入體內(nèi)，以達(dá)到溫通經(jīng)脈，條達(dá)氣血的功效。《景岳全書(shū)》中將腦卒中的認(rèn)知功能障礙歸于“呆病”，氣血逆亂，上擾腦竅所致，又因腦卒中病位在腦，急性期標(biāo)實(shí)癥狀突出，治療以祛邪為主，在恢復(fù)期和后遺癥期，多為虛實(shí)夾雜，實(shí)邪未清而正虛已現(xiàn)，治療宜扶正祛邪，常用益氣活血等法。本文研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，試驗(yàn)組患者通過(guò)溫針灸治療，其認(rèn)知功能恢復(fù)明顯，認(rèn)知障礙發(fā)生率為6.25%，低于采用單一的經(jīng)典康復(fù)治療的對(duì)照組。探尋其原因不難發(fā)現(xiàn)，溫針灸具有強(qiáng)元壯陽(yáng)的作用，能快速疏通受阻經(jīng)脈，溫通經(jīng)絡(luò)，益氣活血，從而降低神經(jīng)功能損傷，恢復(fù)偏癱肢體功能[7]。

西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)是患者肢體功能恢復(fù)，其中患者的主觀意愿極大程度的影響患者的康復(fù)效果；但多數(shù)腦卒中患者存在認(rèn)知障礙問(wèn)題，主觀意愿不強(qiáng)因而導(dǎo)致與康復(fù)治療師之間的配合默契度不高，從而導(dǎo)致康復(fù)效果不理想。中醫(yī)的針灸治療可彌補(bǔ)西醫(yī)康復(fù)訓(xùn)練中存在的不足。針灸心俞穴、肝俞穴、腎俞穴、關(guān)元穴等穴位，能激發(fā)患者身體經(jīng)氣，改善經(jīng)脈運(yùn)行狀態(tài)，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，改善心俞、肝俞、腎俞穴附近的血液循環(huán)；加用艾灸還可達(dá)到溫通經(jīng)脈的作用，從而加強(qiáng)偏癱肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。觀察本次研究結(jié)果可知，溫針灸后試驗(yàn)組患者日常生活能力評(píng)分為（69.54±15.25），與治療前相比顯著提高；不僅如此治療后的生活質(zhì)量評(píng)分還高于接受經(jīng)典康復(fù)治療的對(duì)照組（21.28±2.84）；事實(shí)證明，采用溫針灸治療可以提高患者局部穴位的溫度，進(jìn)而調(diào)節(jié)身體的經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，從而改善全身經(jīng)脈氣血運(yùn)行，溫通經(jīng)脈，改善腦部血液供給情況，修復(fù)受損神經(jīng)，進(jìn)而刺激神經(jīng)系統(tǒng)，幫助患者“重拾”認(rèn)知功能。

綜上所述，腦卒中認(rèn)知功能障礙患者經(jīng)溫針灸治療后癥狀改善明顯；溫針灸可通過(guò)刺激患者經(jīng)脈，激活經(jīng)氣，益氣活血，化痰通腑，進(jìn)而改善血液循環(huán)，修復(fù)受損神經(jīng)，醒神開(kāi)竅，提高認(rèn)知功能。

[1] 連早蓮,吉宏明,郭建忠.多功能艾灸儀溫針灸治療腦卒中后尿潴留的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥,2015,10(5):636-638.

[2] 嚴(yán)宏達(dá),楊楠,趙明華,等.雷火灸大椎、腎俞結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療缺血性腦卒中后輕度認(rèn)知功能障礙療效觀察[J].上海針灸雜志,2016,35(12):1410-1413.

[3] 姜子云.中風(fēng)證的中醫(yī)治療[M].甘肅人民出版社,1986.

[4] 章翔.腦卒中診斷治療學(xué)[M].人民軍醫(yī)出版社,2002:194-196.

[5] Julayanont P,Phillips N,Chertkow H,et al.Montreal Cognitive Assessment (MoCA):Concept and Clinical Review[M].Cognitive Screening Instruments,2013:111-151.

[6] 華昭.認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合銀杏葉片治療腦卒中后認(rèn)知障礙患者療效觀 察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(10):1290-1291.

[7] 羅磊玲,鐘志國(guó),葉秋麗.黃連溫膽湯聯(lián)合益腦針刺法治療腦卒中后輕度認(rèn)知障礙療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(4):32-33.

Curative Effect Observation of Warm Needling Method on Patients with Cognitive Impairment after Stroke

LI Qian Guanghan People's Hospital of Traditional Chinese Medicine Rehabilitation Department (Sichuan Deyang 618300)

Objective: To investigate the curative effect observation of warm needling method on patients with cognitive impairment after stroke. Methods: 80 patients with cognitive impairment after stroke in our hospital from January 2015 to March 2016 were selected and divided into observation group and control group according to treatment methods. Control group was given western medicine rehabilitation, observation group was plus warm needling method based on control group. Cognitive function, cognition impairment, ADL of the two groups before and after treatment were compared. Results: Cognitive function scores of the two groups after treatment were obviously better than before treatment; cognitive function scores of observation group was obviously higher than control group,the difference was statistic signi fi cant. Occurrence rate of cognition impairment of observation group was obviously lower than control group, the difference was statistic signi fi cant. ADL of observation group was obviously higher than control group, the difference was statistic signi fi cant. Conclusion: Warm needling method can improve cognitive function of patients with cognitive impairment after stroke, it can also improve ADL and is worthy of wide application.

warm needling method, stroke, cognitive disorder

1006-6586(2017)20-0003-03

R246.6

A

2017-08-07