陳望 沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的療效研究

陳望 沈陽市第四人民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110031）

目的：探討聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的臨床療效。方法：本院從2014年5月～2016年11月收治的終末期腎病并頑固性貧血患者52例作為此次研究對象，隨機(jī)將患者分為2組，對照組與觀察組分別有26例患者，觀察組給予聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，對照組給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療后Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct等血常規(guī)與生化指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組與治療前（P＜0.05）。結(jié)論：終末期腎病并頑固性貧血患者應(yīng)用聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療能夠獲得顯著臨床療效，值得臨床大力推廣。

血液透析濾過 血液灌流 終末期腎病 頑固性貧血

腎性貧血是終末期腎病最為常見的一種并發(fā)癥，引發(fā)該疾病的原因主要是因?yàn)榇偌t細(xì)胞生成素的生成減少使得紅系祖細(xì)胞難以產(chǎn)生紅細(xì)胞，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近些年隨著重組促紅細(xì)胞生成素與靜脈鐵劑的大范圍應(yīng)用以及血液凈化技術(shù)的逐漸普及，為終末期腎病合并腎性貧血患者的臨床治療帶來了福音[1]。血液透析與血液灌流聯(lián)合治療能夠?qū)TH等中分子毒素有效清除，緩解尿毒癥貧血癥狀，降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率，且還能減少重組促紅細(xì)胞生成素的用量，改善臨床療效，減少藥物不良反應(yīng)，但是實(shí)際臨床療效和患者預(yù)期的治療效果仍有較大差距[2]。本次研究的主要目的是為了探討聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的臨床療效，特選擇本院52例終末期腎病并頑固性貧血患者的臨床資料予以分析，現(xiàn)整理匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院從2014年5月～2016年11月收治的終末期腎病并頑固性貧血患者52例作為此次研究對象，隨機(jī)將患者分為2組，對照組與觀察組分別有26例患者。觀察組26例患者中，女性10例，男性16例；年齡30～84歲，平均年齡（65.3±3.7）歲；其中11例為慢性腎小球腎炎，8例為糖尿病腎病，5例為高血壓腎病，1例為多囊腎，1例為慢性間質(zhì)性腎炎。對照組26例患者中，女性9例，男性17例；年齡32～82歲，平均年齡（65.5±3.3）歲；其中12例為慢性腎小球腎炎，7例為糖尿病腎病，4例為高血壓腎病，2例為多囊腎，1例為慢性間質(zhì)性腎炎。比較兩組患者基本資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)終末期腎病合并頑固性貧血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診；②通過3個(gè)月以上充分透析與藥物治療后貧血依舊未能有效糾正的患者；③血紅蛋白＜90g、血清鐵蛋白＜200ng/mL、血細(xì)胞比容＜0.27的患者；④入組前3個(gè)月內(nèi)無輸血、感染、鐵劑過敏、活動(dòng)性出血、嚴(yán)重肝病以及血液系統(tǒng)疾病等癥狀患者；⑤患者及家屬均簽署此次研究知情同意書，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均應(yīng)用常規(guī)促紅素與鐵劑治療。觀察組26例患者給予聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療，具體方法：應(yīng)用重組促紅細(xì)胞生成素，一個(gè)星期應(yīng)用100～150U/kg；血液透析治療時(shí)輸入100mg蔗糖鐵，一個(gè)星期輸入一次，10周后更換成維持量，每個(gè)月輸入一次；每個(gè)星期接受一次血液灌流治療，應(yīng)用樹脂罐流器（麗珠HA130型）和透析器串聯(lián)，維持血流量為每分鐘200mL，置換液速度為每小時(shí)6L，持續(xù)2h血液透析濾過串聯(lián)灌流治療后取下灌流器，維持血流速度為每分鐘250mL，再接著2h血液透析濾過治療，持續(xù)治療4個(gè)星期之后改為每間隔一個(gè)星期接受一次血液灌流治療。對照組26例患者給予血液透析聯(lián)合血液灌流治療，一個(gè)星期治療3次，持續(xù)治療8個(gè)星期。

1.4 觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)

在兩組患者治療前后分別采集內(nèi)瘺動(dòng)脈端血液2次，檢測兩組患者的血紅蛋白（Hb）、全段甲狀旁腺激素（i-PTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、血清鐵蛋白（SF）以及血細(xì)胞比容（Hct），并計(jì)算出兩次的測量平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0處理全部數(shù)據(jù)，借助（%）及（±s）表示計(jì)數(shù)及計(jì)量資料，用χ2和t檢驗(yàn)；比較是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異以P＜0.05為依據(jù)。

2.結(jié)果

兩組患者治療前Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct水平比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后兩組患者的Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct水平均顯著好轉(zhuǎn)（P＜0.05），且觀察組患者的各指標(biāo)水平顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

3.討論

終末期腎病患者體液內(nèi)會(huì)聚集大量代謝產(chǎn)物且會(huì)引發(fā)多種尿毒癥綜合征。β2-MG潴留是導(dǎo)致維持性透析患者發(fā)生和透析有關(guān)淀粉樣變的重要因素?；颊唧w中積聚大量PTH會(huì)損傷其神經(jīng)、皮膚、血液、免疫系統(tǒng)、骨骼以及心血管等，從而引發(fā)周圍神經(jīng)病變、皮膚瘙癢、腎性骨病、免疫力減弱、腎性貧血加劇以及異位鈣化等[3]。此外PTH損傷中性粒細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致免疫力減弱，且會(huì)對紅細(xì)胞的生成產(chǎn)生抑制，導(dǎo)致尿毒癥患者貧血現(xiàn)象加劇。貧血是終末期腎病患者最為常發(fā)的一種并發(fā)癥，近些年因?yàn)殍F制劑與重組促紅細(xì)胞生成素的廣泛應(yīng)用，大部分尿毒癥患者的貧血癥狀可得到改善，但依舊有少數(shù)患者運(yùn)用大劑量重組促紅細(xì)胞生成素后也不易恢復(fù)到標(biāo)準(zhǔn)的血紅蛋白水平[4]。β2-MG、PTH、CRP以及MG等均屬于中、大分子物質(zhì)，運(yùn)用常規(guī)血液透析治療很難清除。血液灌流對中分子物質(zhì)有著較高的非特異性吸附功能，有相關(guān)研究顯示[5]，通過應(yīng)用血液灌流治療后，患者的TNF-α、IL-6以及hs-CRP水平均明顯降低。聯(lián)機(jī)血液透析濾過治療通過利用高分子合成膜，對中分子毒素經(jīng)對流進(jìn)行吸附清除，其中纖維素膜和聚砜膜就能有效吸附PTH和蛋白等中、大分子物質(zhì)，清除效果極強(qiáng)，對治療終末期腎病并頑固性貧血患者有顯著療效。

此次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后Hb、i-PTH、β2-MG、hs-CRP、SF以及Hct等血常規(guī)與生化指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對照組與治療前（P＜0.05）。結(jié)果表明，終末期腎病并頑固性貧血患者應(yīng)用聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療能夠獲得顯著臨床療效，值得臨床大力推廣。

表1. 兩組患者治療前后血常規(guī)與生化指標(biāo)水平對比分析(±s)

表1. 兩組患者治療前后血常規(guī)與生化指標(biāo)水平對比分析(±s)

注：*表示與對照組比較具有顯著性差異，P＜0.05；#表示與治療前比較具有顯著性差異，P＜0.05

組別觀察組對照組治療前治療后治療前治療后Hb(g/L)78.82±23.25 115.92±17.68*#79.32±22.31 102.55±26.92#i-PTH(pg/mL)356.43±91.35 118.76±46.82*#358.72±84.48 211.75±74.32#β2-MG(mg/L)34.78±8.79 10.33±4.48*#30.38±9.68 15.76±4.25#hs-CRP(mg/L)16.74±4.63 5.39±2.57*#17.26±4.39 9.21±4.32#SF(g/L)35.43±9.97 37.98±8.76*#35.69±8.67 35.89±9.37#Hct(L/L)18.69±6.96 34.52±9.94*#19.79±6.39 26.42±6.95#

[1] 孫繼業(yè),陳華茜,趙韶靜,等.聯(lián)機(jī)血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療終末期腎病并頑固性貧血的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,8(7):1149-1150.

[2] 楊雪蓮,馬云伶,郝崢,等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療終末期腎病腎性貧血的臨床探討[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,12(8):725-726.

[3] 馬玉華,夏志銀.血液透析聯(lián)合血液透析濾過模式對促紅素治療腎性貧血的影響[J].四川醫(yī)學(xué),2013,34(6):860-861.

[4] 李群,徐虹,孫利,等.終末期腎病慢性腹膜透析患兒貧血影響因素病例對照研究[J].中國循證兒科雜志,2014,9(5):333-337.

[5] 曾春光.重組人促紅細(xì)胞生成素對終末期腎病患者貧血的影響[J].醫(yī)學(xué)信息(下旬刊),2013,26(15):113.

1006-6586(2017)20-0083-02

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2017-04-21