呂強(qiáng) 遼陽市中心醫(yī)院康復(fù)理療科 （遼寧 遼陽 111000）

醒腦開竅針刺法用于腦梗死康復(fù)期的臨床效果及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響研究

呂強(qiáng) 遼陽市中心醫(yī)院康復(fù)理療科 （遼寧 遼陽 111000）

目的：探究醒腦開竅針刺法治療腦梗死康復(fù)期患者的效果以及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：在本院收治的腦梗死康復(fù)期患者中選出155例隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺法治療，對(duì)比兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值。結(jié)果：觀察組患者治療1個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組患者的MCA、BA的舒張期血流速度快于對(duì)照組，且MCA收縮期血流速度快于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)康復(fù)期的腦梗死患者應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療能有效改善腦部主要血管的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，改善血液循環(huán)，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

醒腦開竅針刺法 腦梗死康復(fù)期 NIHSS評(píng)分 血流動(dòng)力學(xué)

腦梗死患者的危險(xiǎn)因素眾多，其中血液的高凝狀態(tài)就是腦梗死的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，會(huì)直接影響到患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和生存質(zhì)量[1-2]。本院對(duì)腦梗死康復(fù)期患者應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療有效改善了患者的血流動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)了患者神經(jīng)功能恢復(fù)，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

在2015年8月～2017年1月來本院就診的腦梗死患者中選出155例為研究對(duì)象，全部患者均為首次發(fā)病患者，為發(fā)病的康復(fù)期（發(fā)病后15d～6個(gè)月內(nèi)），排除合并精神疾病、語言障礙、意識(shí)障礙以及大面積腦梗死患者。隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者78例，男47例，女31例，年齡50～73歲，平均（64.5±4.9）歲；觀察組患者77例，男45例，女32例，年齡48～71歲，平均（64.9±5.2）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科對(duì)癥治療，主要為：降低顱內(nèi)壓、抗血小板聚集、鈣離子拮抗劑治療、調(diào)節(jié)血脂血糖、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)支持等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用醒腦開竅針刺法治療，先用毫針對(duì)雙側(cè)的內(nèi)關(guān)穴直刺0.5～1寸，然后采用捻轉(zhuǎn)提插和瀉法，1min左右；接著用毫針刺人中穴，朝著鼻中隔的方向斜刺0.3～0.5寸，以重雀啄法直到患者的眼球濕潤或是流淚；再選擇三陰交，沿著脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45?角斜刺入1～1.5寸，以提插補(bǔ)法，待患者的患側(cè)下肢抽動(dòng)3次即可。再選擇極泉穴，原穴沿著經(jīng)絡(luò)下移1寸避開腋毛直刺1～1.5寸，以提插瀉法，患者的患側(cè)上肢抽動(dòng)3次為宜。再選擇尺澤穴，讓患者曲肘部120?，直刺穴位1寸，以提插瀉法，直到患者的患側(cè)前臂、手指抽動(dòng)3次為宜。最后選擇委中穴，讓患者仰臥直腿抬高后取穴，直刺0.5～1寸，以提插瀉法，以患者的患側(cè)下肢抽動(dòng)3次為宜。每日針刺2次，10d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度（NIHSS評(píng)分）、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（選擇患者的雙側(cè)大腦中動(dòng)脈MCA、頸內(nèi)動(dòng)脈顱內(nèi)段ICA和基底動(dòng)脈BA進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的檢測，包括收縮期血流速度Vs、舒張期血流速度Vd、阻力指數(shù)RI）。

表1. 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值對(duì)比[cm/s]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)在對(duì)比上行t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比

治療前，觀察組患者和對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（15.20±2.44）分、（15.47±2.36）分；兩組差異不明顯，P＞0.05；治療1個(gè)月后，觀察組患者和對(duì)照組患者的NIHSS評(píng)分分別為（5.48±0.32）分、（8.79±0.54）分；經(jīng)對(duì)比，P＜0.05。

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值對(duì)比

見表1。從表1中可以得知，在阻力指數(shù)RI上，兩組患者治療前后的差異均不大，P＞0.05；在Vs指標(biāo)值上，觀察組患者治療后的MCA動(dòng)脈的Vs值高于對(duì)照組，P＜0.05；而ICA動(dòng)脈和BA動(dòng)脈兩組患者治療前后的Vs值差異不大，P＞0.05；在Vd值上，觀察組患者的MCA動(dòng)脈和BA動(dòng)脈的Vd值高于對(duì)照組，P＜0.05；而ICA動(dòng)脈的Vd值兩組差異不明顯，P＞0.05。

3.討論

腦梗死在中醫(yī)學(xué)中被納入到中風(fēng)的范疇，致死率和致殘率較高，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是本虛標(biāo)實(shí)證，本虛為肝腎不足、氣血體弱；標(biāo)實(shí)為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰濕壅盛、瘀血內(nèi)阻等，是因陰虛陽亢、氣血不足、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)不通等引起的[3]。腦卒中康復(fù)期患者若得不到規(guī)范性的治療，那么就會(huì)影響到神經(jīng)功能的恢復(fù)以及腦組織的修復(fù)，進(jìn)而可能導(dǎo)致偏癱等后遺癥，影響患者的生存質(zhì)量。

醒腦開竅針刺法是由石學(xué)敏院士開創(chuàng)的中風(fēng)中醫(yī)特色療法，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)該療法研究的深入，人們對(duì)醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)的機(jī)制也有了深入認(rèn)識(shí)，主要為：①可以促進(jìn)局部血管的擴(kuò)張，有效增加局部腦組織的供血量，改善動(dòng)脈供血狀況，從而預(yù)防腦組織的缺血缺氧性壞死，也改善腦組織的能量代謝[4]；②可以促進(jìn)血液流變學(xué)、血脂代謝、外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)狀況得到改善，對(duì)腦梗死患者應(yīng)用醒腦開竅針刺法治療能快速改善血流指標(biāo)，降低血液的黏度，加快血流速度，修復(fù)神經(jīng)功能；③通過改變大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性來使得因梗死受到抑制的腦神經(jīng)細(xì)胞興奮性出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象，促使休克、休眠的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒，加強(qiáng)腦代償功能，增強(qiáng)大腦機(jī)能。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療1個(gè)月時(shí)的NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)好于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，醒腦開竅針刺法治療腦梗死康復(fù)期患者療效確切，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)和血流動(dòng)力學(xué)改善，改善腦部的微循環(huán)，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

[1] 李健敏,黃彬城.醒腦開竅針法聯(lián)合電針對(duì)腦梗死急性期神經(jīng)功能缺損的療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(8):1538-1539.

[2] 柳曉莉,李衛(wèi)華.醒腦開竅針法聯(lián)合依達(dá)拉奉、纖溶酶治療對(duì)腦梗死急性期患者神經(jīng)功能的影響[J].內(nèi)科,2016,11(4):525-528.

[3] 閆國平,劉娟,李亞茹,等.醒腦開竅針刺聯(lián)合穴位電刺激對(duì)急性腦梗死患者功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2015,37(5):377-380.

[4] 陳洪琳,關(guān)放.醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)針刺法對(duì)腦梗死急性期患者血液循環(huán)、運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力的影響研究[J].陜西中醫(yī),2016,37(4):488-489.

1006-6586(2017)20-0114-02

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2017-04-11