陳克科 沈陽維康醫(yī)院消化科 （遼寧 沈陽 110021）

金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素+立止血內(nèi)鏡下局部注藥對消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床評價

陳克科 沈陽維康醫(yī)院消化科 （遼寧 沈陽 110021）

目的：探討金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素+立止血內(nèi)鏡下局部注藥對消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效。方法：抽取在本院就診的102例消化性潰瘍出血患者（2015年3月～2016年3月），對兩組患者均采取立止血內(nèi)鏡下局部注藥治療，其中常規(guī)組采取腎上腺素治療，實(shí)驗(yàn)組采取金屬鈦夾+腎上腺素注射治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的即時止血率均為100.00%，實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的再出血率分別為1.96%與7.84%（P＜0.05）；治療一周內(nèi)比較兩組的黑便、嘔血發(fā)生次數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：對消化性潰瘍合并上消化道出血患者采取金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素+立止血內(nèi)鏡下局部注藥治療的效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷較小，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

消化性潰瘍 上消化道出血 金屬鈦夾 腎上腺素 立止血 內(nèi)鏡

上消化道出血在臨床上較為頻發(fā)，屬于一類急危重癥，其病死率可達(dá)到5.00%～10.00%之間[1]。有關(guān)研究指出[2]，消化性潰瘍是上消化道出血的首位發(fā)病原因，若單純采取藥物進(jìn)行治療，則難以取得較為顯著的應(yīng)用效果，急診手術(shù)率較高。為此，及時對該類疾病患者的病情進(jìn)行綜合評估，采取相應(yīng)的方案進(jìn)行治療的意義重大，內(nèi)鏡下止血方案具有療效顯著、起效迅速、可重復(fù)性佳等優(yōu)勢，為了對其治療方案進(jìn)行更加深入的分析探討，本次將相關(guān)資料總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取在本院就診的102例消化性潰瘍出血患者（2015年3月～2016年3月），所有患者均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后被確診。采取奇偶數(shù)分組模式（n=51）。常規(guī)組：男性27例，女性24例，年齡21～84歲，平均（55.20±3.14）歲；18例胃潰瘍出血，15例復(fù)合潰瘍出血，18例吻合口潰瘍出血；實(shí)驗(yàn)組：男性28例，女性23例，年齡22～83歲，平均（55.54±3.21）歲；19例胃潰瘍出血，15例復(fù)合潰瘍出血，17例吻合口潰瘍出血。對比兩組患者的一般資料無明顯差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 方法

對兩組患者均采取立止血內(nèi)鏡下局部注藥治療，常規(guī)組采取腎上腺素治療，實(shí)驗(yàn)組采取金屬鈦夾+腎上腺素注射治療。

手術(shù)治療前囑咐患者禁止進(jìn)食，并將其低血容量及時糾正，進(jìn)行補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療，給予奧美拉唑鈉靜脈滴注治療。實(shí)驗(yàn)組在胃鏡的直視下將出血病灶進(jìn)行尋找，確定為出血的部位，并放置相應(yīng)數(shù)量的鈦夾，之后選擇注射針在出血點(diǎn)附近進(jìn)行注射治療，選擇1:10000的腎上腺素氯化鈉注射液進(jìn)行治療，每次注射的劑量為0.5～1.0mL之間，總共給藥劑量為2.0～6.0mL之間，之后采用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，等到確認(rèn)成功止血后即治療完成。

常規(guī)組：在胃鏡的直視下明確好病灶的位置，并采用注射針將腎上腺素鹽水進(jìn)行注射治療（1:10000），每次給藥劑量為2.0mL，總共給藥劑量為6.0～12.0mL，等確認(rèn)成功止血后即治療完成。

1.3 觀察項(xiàng)目

手術(shù)完成后對比兩組患者的及時止血率、再出血率；對比兩組治療1周內(nèi)嘔血、黑便的發(fā)生次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組消化性潰瘍出血患者的相關(guān)資料記錄至SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，χ2檢驗(yàn)比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t檢驗(yàn)比較，若組間數(shù)據(jù)差異顯著以P＜0.05進(jìn)行表示。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

兩組患者的即時止血率均為100.00%，且實(shí)驗(yàn)組的再出血率相比常規(guī)組明顯較低（P＜0.05），見表1。

2.2 嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)

治療1周內(nèi)對比兩組的嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)無明顯差異（P＞0.05），見表2。

3.討論

上消化道出血屬于一類急危重癥，若采取傳統(tǒng)的藥物進(jìn)行治療則難以達(dá)到較為顯著的治療效果，止血效果不是十分理想，其病死率可達(dá)到6.00%～8.00%之間[3]。若在急診內(nèi)鏡的直視下進(jìn)行止血治療可達(dá)到較為良好的治療效果，其起效較快，重復(fù)性較佳，對患者的創(chuàng)傷較小等，且內(nèi)鏡下注射腎上腺素治療是目前臨床上最廣泛的一類止血方案，可對血管進(jìn)行壓迫與收縮，促進(jìn)血管痙攣與血小板發(fā)生凝集效果，利于形成出血血管血栓，進(jìn)而達(dá)到良好的止血效果。在內(nèi)鏡的直視下選擇金屬鈦夾止血的治療原理是依據(jù)其閉合時發(fā)生的機(jī)械力將出血血管、周圍黏膜組織夾緊，便于將血流及時阻斷，達(dá)到良好的止血效果，其具有較為持久的作用，再出血的發(fā)生率較低等[4-5]。但是在某些情況下，進(jìn)行血管夾操作的難度較大，導(dǎo)致難以夾閉壞死的潰瘍組織，可能會存在夾子脫落的情況。

特別是對于某些特殊部位的潰瘍出血情況（包括十二指腸球后壁等部位），進(jìn)行止血的難度較大，容易使得鈦夾的防治角度錯誤引發(fā)其脫落時間過早，可能引發(fā)再出血情況，分析與鈦夾的角度、潰瘍底部較深、潰瘍面積較大等因素具有一定的關(guān)聯(lián)性[6]。本次研究對常規(guī)組采取腎上腺素治療，實(shí)驗(yàn)組采取金屬鈦夾+腎上腺素注射治療，結(jié)果顯示，兩組患者的即時止血率均為100.00%，但是實(shí)驗(yàn)組的再出血率明顯低于常規(guī)組，治療1周內(nèi)對比兩組的嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)無明顯差異。有關(guān)研究指出，對于存在高出血風(fēng)險的消化性潰瘍出血患者來說，單純采取腎上腺素注射治療的效果不是十分顯著，在內(nèi)鏡下采取藥物注射治療并聯(lián)合機(jī)械止血方式便于將其止血效果進(jìn)一步提高，使得再出血率降低等。

綜上情況可知，對消化性潰瘍合并上消化道出血患者采取金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素+立止血內(nèi)鏡下局部注藥治療的效果顯著，對患者造成的創(chuàng)傷較小，值得實(shí)踐推廣。

表1. 兩組手術(shù)治療效果分析(n，%)

表2. 兩組治療1周內(nèi)的嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)分析±s，次)

表2. 兩組治療1周內(nèi)的嘔血、黑便發(fā)生次數(shù)分析±s，次)

組別n嘔血黑便實(shí)驗(yàn)組51 3.20±1.43 3.85±1.65常規(guī)組51 3.15±1.38 3.78±1.58

[1] 賈淑娟,馮曉宏,王治蘭,等.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效分析[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(12):1278-1280.

[2] 郭佳.金屬鈦夾聯(lián)合腎上腺素和立止血內(nèi)鏡下局部注藥對消化性潰瘍出血的療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(3):390-393.

[3] 申利敏.內(nèi)鏡下金屬鈦夾聯(lián)合注射腎上腺素治療消化性潰瘍出血的療效及安全性評價[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2017,23(7):1020-1022.

[4] 柳家紅,周雄杰,楊河,等.泮托拉唑聯(lián)合去甲腎上腺素注射液對消化性潰瘍出血患者血清炎癥因子及止血效果的影響[J].中國生化藥物雜志,2017,37(3):252-254.

[5] 李志,劉大鉞,余金泉,等.消化性潰瘍出血治療中質(zhì)子泵抑制劑不同給藥劑量療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(11):1858-1859.

[6] 王瑞,王默進(jìn),王紫靜,等.內(nèi)鏡下局部注射腎上腺素聯(lián)合血凝酶治療消化性潰瘍出血的療效分析[J].四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,45(5):872-875.

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2017-08-01