陶蓉

【摘要】 目的：通過對筆者所在醫(yī)院急診科收治的94例一氧化碳中毒患者的急救和護(hù)理方法進(jìn)行分析，總結(jié)對此類患者的救治經(jīng)驗(yàn)。方法：選取94例由筆者所在科進(jìn)行救治的一氧化碳中毒患者作為研究對象，病例納入時(shí)間為2014年1月-2015年12月。通過分析患者的院前急救和院內(nèi)救治情況總結(jié)一氧化碳中毒患者的救治規(guī)律。結(jié)果：患者中68例（72.34%）為輕度中毒，21例（22.34%）為中度中毒，5例（5.32%）為重度中毒；2例（2.13%）患者死亡，6例（6.38%）發(fā)生遲發(fā)性腦病，其余患者均康復(fù)。結(jié)論：積極的院前急救、院內(nèi)高壓氧治療和健康教育、心理護(hù)理可以顯著提高一氧化碳中毒患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 一氧化碳中毒； 院前急救； 院內(nèi)急救； 護(hù)理； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.078 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0148-02

Analysis of Emergency Treatment and Nursing Care of 94 Patients with Anthracemia/TAO Rong.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：148-149

【Abstract】 Objective：To summarize the emergency treatment and nursing care method of patients with anthracemia by analyzing the clinical data of 94 patients.Method：94 patients clinical data were gathered from January 2014 to December 2015 who received first aid and hospitalization in our hospital to summarize the emergency treatment and nursing care method.Result：68 patients（72.34%） were mild poisoned，21 patients（22.34%） were moderate poisoned，5 patients（5.32%） were severe poisoned.2 patients（2.13%） died and 6 patients（6.38%） suffered tardive encephalopathy，the rest of the patients were recovered.Conclusion：Effective prehospital first aid，hyperbaric oxygen therapy，health eduction and psychological nursing can improve the treatment effect of anthracemia patients.

【Key words】 Anthracemia； Prehospital treatment； In hospital treatment； Nursing care； Health education

First-authors address：Yangquan Municipal Emergency Medical Rescue Center，Yangquan 045000，China

一氧化碳中毒（acute carbon monoxide poisoning）俗稱煤氣中毒，是急診科臨床常見的生活中毒和職業(yè)性中毒之一，其發(fā)病率可達(dá)7.10萬～10萬[1]。對于此類患者，及時(shí)而有效的院前急救和護(hù)理是降低患者死亡率、改善患者預(yù)后的關(guān)健[2]。因此，筆者對醫(yī)院救治的部分一氧化碳中毒患者的一般資料和治療方法進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例在筆者所在醫(yī)院救治的一氧化碳中毒患者作為研究對象，其中男51例，女43例；患者年齡15～63歲，平均（45.82±16.49）歲；病程：1～16 h，平均（5.82±2.71）h；患者病因：炭火取暖58例，煤氣泄漏23例，自殺8例，食用木炭火鍋5例。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照文獻(xiàn)[3]《內(nèi)科學(xué)（第8版）》所列標(biāo)準(zhǔn)確診為一氧化碳中毒的患者；（2）病例入選時(shí)間2014年1月-2015年

12月；（3）醫(yī)院、患者及家屬自愿允許研究者應(yīng)用其臨床資料，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并可能對治療造成影響的疾病的患者；（2）合并智力異?；蚓癞惓５幕颊?；（3）同時(shí)合并安眠藥等其他物質(zhì)中毒的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）缺乏完整臨床資料的患者；（2）因失訪無法評價(jià)是否發(fā)生遲發(fā)性腦病的患者。

1.3 院前急救和護(hù)理方法

1.3.1 接診后處理 醫(yī)護(hù)人員在接到急救中心指令后應(yīng)立即趕往現(xiàn)場，同時(shí)通過電話與報(bào)警人取得聯(lián)系（觸診醫(yī)生聯(lián)系較好，能夠直觀了解患者情況），指揮報(bào)警人立即切斷一氧化碳源，開窗通風(fēng)，并將患者轉(zhuǎn)移到空氣清新的位置；并指導(dǎo)其對患者進(jìn)行簡要的基本生命體征判斷，以初步了解患者病情。如果患者出現(xiàn)呼吸心跳驟停，要立即指導(dǎo)報(bào)警人開展心肺復(fù)蘇。

1.3.2 鑒別診斷 如有條件醫(yī)務(wù)人員應(yīng)配備一部一氧化碳檢測儀，到達(dá)現(xiàn)場后立即檢測現(xiàn)場一氧化碳濃度，防止自身發(fā)生中毒；同時(shí)對患者進(jìn)行鑒別診斷，開始組織急救。需要注意的是，有時(shí)候患者并非一氧化碳中毒，但是由于報(bào)警人缺乏基本的醫(yī)學(xué)知識而將患者誤認(rèn)為是一氧化碳中毒；也有一些患者可能同時(shí)合并多種物質(zhì)中毒，如有些自殺者在吞服大量安眠藥后打開煤氣自殺。因此醫(yī)務(wù)人員一定要拋棄先入為主的想法，通過對患者的查體和對現(xiàn)場的勘察準(zhǔn)確判斷患者病因，避免治療走向誤區(qū)。

1.3.3 現(xiàn)場急救 醫(yī)師在完成對患者的基本生命征、意識、瞳孔變化等情況的判斷后采取相應(yīng)的措施對癥處理患者病情。對于一氧化碳中毒患者，高流量吸氧是改善癥狀和患者預(yù)后的最主要的基礎(chǔ)治療，對于輕度中毒患者可以給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量3～5 L/min；對于中重度中毒患者可給予氧氣面罩吸氧，流量8～10 L/min。如患者合并嚴(yán)重心律失?？梢暻闆r用藥或進(jìn)行電復(fù)率，如患者合并明顯呼吸困難應(yīng)使用氣管插管機(jī)械通氣。護(hù)士應(yīng)迅速幫助醫(yī)生完成相應(yīng)的檢查和護(hù)理操作，如解開患者領(lǐng)口、袖口，建立靜脈通道，清理呼吸道等，其中對于重度中毒患者應(yīng)建立兩條以上靜脈通道，對于昏迷患者要注意保暖。

1.3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理 在進(jìn)行規(guī)范的現(xiàn)場急救后，及時(shí)將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到急診科進(jìn)行后續(xù)治療是十分關(guān)鍵的步驟。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士要幫助患者取平臥位，頭部偏向一側(cè)以防止舌后墜或嘔吐物阻塞氣道；路程中應(yīng)連接多通道監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、心電圖和呼吸情況，注意觀察患者瞳孔變化以防腦水腫。對于中重度中毒已出現(xiàn)腦水腫征象的患者應(yīng)給予20%甘露醇，1～2 g/kg體重靜滴，滴速最高10 ml/min；如患者合并頻繁抽搐，應(yīng)首選地西泮10～20 mg靜滴；對于合并嚴(yán)重冠脈粥樣硬化的患者，由于一氧化碳中毒后存在發(fā)生心跳驟停的風(fēng)險(xiǎn)，因此應(yīng)密切監(jiān)測患者心電情況。

1.3.5 醫(yī)院選擇 目前，多項(xiàng)研究已經(jīng)證明高壓氧治療是改善患者癥狀的最佳療法[4-5]，因此在選擇后續(xù)治療醫(yī)院時(shí)，只要患者身體條件允許，應(yīng)優(yōu)先選擇將患者送往有高壓氧治療條件的醫(yī)院進(jìn)行治療。急診醫(yī)護(hù)人員和司機(jī)應(yīng)記熟轄區(qū)內(nèi)有高壓氧治療設(shè)備的醫(yī)院名稱、地址及其聯(lián)系方式，及時(shí)與距事發(fā)地點(diǎn)最近的醫(yī)院取得聯(lián)系，確定其高壓氧治療設(shè)備可用，同時(shí)通知急診科做好開通就診綠色通道、開啟高壓氧艙和測定碳氧血紅蛋白的準(zhǔn)備工作，以便患者入院后可以及時(shí)開展后續(xù)急救。

1.3.6 心理護(hù)理 急性一氧化碳中毒作為一種突發(fā)性疾病，患者往往來不及適應(yīng)自身身份的轉(zhuǎn)變，因而容易產(chǎn)生各種心理沖突，導(dǎo)致發(fā)生焦慮、抑郁、恐懼等心理狀態(tài)。因此，對于輕、中度中毒但意識清醒的患者，護(hù)士在急救和轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意通過與患者進(jìn)行親切的交談、開展適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)等方式消除患者的焦慮、恐懼心理，使患者安心接受治療。

1.3.7 健康教育 護(hù)士要向患者家屬進(jìn)行一氧化碳中毒的相關(guān)知識宣教，包括該病的病因、發(fā)病機(jī)制、治療方法、預(yù)防手段等，重點(diǎn)向家屬交代清楚患者病情，對于中重度患者還要向家屬強(qiáng)調(diào)清除遲發(fā)性腦病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，這樣既可以使患者及家屬做好思想準(zhǔn)備、取得家屬對治療的配合，又可以避免患者家屬認(rèn)為醫(yī)院治療療效差而引發(fā)醫(yī)療糾紛。同時(shí)應(yīng)建議患者及家屬對發(fā)生事故的煤爐、煤氣管道等設(shè)備進(jìn)行全面檢修和改造，以免再次發(fā)生意外。

2 結(jié)果

患者中68例（72.34%）為輕度中毒，其中43例（45.74%）入院時(shí)碳氧血紅蛋白濃度≤10%，25例（26.60%）碳氧血紅蛋白濃度在10%～20%；21例（22.34%）患者為中度中毒，5例（5.32%）患者為重度中毒?；颊咧?例（2.13%）死亡，6例（6.38%）發(fā)生遲發(fā)性腦病，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)。

3 討論

一氧化碳中毒常由炭火取暖、食用木炭火鍋、熱水器故障、煤氣泄漏或火災(zāi)引起，大量吸煙有時(shí)也可導(dǎo)致一氧化碳中毒[6]。由于一氧化碳是一種無色、無味、無臭的透明氣體，因而非常難以察覺。一氧化碳與血紅蛋白可結(jié)合成碳氧血紅蛋白，其與血紅蛋白的親和力較氧氣大250倍，而解離速度僅為氧合血紅蛋白的1/3600，因此一旦結(jié)合很難分解[7]。碳氧血紅蛋白不僅自身無攜氧能力，還可以使血紅蛋白氧解離曲線左移，進(jìn)一步加重細(xì)胞缺氧[8]；此外一氧化碳還可通過與還原型細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合而抑制細(xì)胞色素氧化酶活性，從而造成細(xì)胞用氧障礙[9]。因此平時(shí)耗氧量較大的大腦和心臟是一氧化碳中毒的主要靶器官。

對于一氧化碳中毒患者的救治，首要的是及時(shí)脫離中毒環(huán)境。研究表明目前30%以上的中毒患者家屬在急救人員到達(dá)前未開展任何形式的急救措施，而這部分患者的治愈率顯著低于接受了早期急救的患者[10]。因此在本次研究中醫(yī)護(hù)人員在前往現(xiàn)場途中均（120調(diào)度指揮中心）通過電話指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行了早期救治，取得了良好的效果。一般情況下，患者脫離中毒環(huán)境后如僅吸入空氣，體內(nèi)碳氧血紅蛋白解離半衰期約為4 h，而吸入純氧可縮短為30～40 min，吸入3個(gè)大氣壓的純氧是可進(jìn)一步縮短至20 min，因此高壓氧治療被認(rèn)為是目前最為有效的治療方法，對于快速糾正缺氧、減輕患者腦水腫、縮短昏迷時(shí)間和預(yù)防遲發(fā)性腦病均具有較為確切的治療效果[11]。健康教育是一種成本低廉的降低一氧化碳中毒發(fā)生率和遲發(fā)性腦病發(fā)病率的有效方法，具有較好的臨床療效，應(yīng)引起臨床工作者的重視[12]。

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（收稿日期：2017-02-05）