代普亮

【摘要】 目的：探討在特殊體位下歐普樂喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用。方法：選擇2014年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的127例行全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者作為研究對象，通過隨機數(shù)表法將其分成對照組（n=63）與觀察組（n=64）。對照組患者采用氣管插管全麻，觀察組患者采用歐普樂喉罩全麻，將兩組患者麻醉效果與不良反應(yīng)發(fā)生情況進行對比觀察。結(jié)果：對照組患者插管時間長于觀察組患者喉罩置入時間，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者麻醉過程中的心率、血壓較對照組均更為恒定，觀察組患者T3、T4時舒張壓及T1、T4時的收縮壓、心率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相較于對照組，觀察組患者蘇醒、拔管（喉罩）及睫毛反射消失時間均明顯短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。相較于對照組，觀察組喉痙攣等不良反應(yīng)率明顯低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：對手術(shù)患者應(yīng)用歐普樂喉罩全麻能顯著提高麻醉效果，麻醉起效快、拔管時間及蘇醒時間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 特殊體位； 歐普樂喉罩； 臨床麻醉； 應(yīng)用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0027-03

在臨床上，喉罩主要是指醫(yī)務(wù)人員在普通氣管導管的尖端部位依照臨床操作標準連接一個桃形扁平罩，喉罩周邊鑲有專用的充氣囊，可以在將聲門與周邊組織分隔開的同時，利用專用充氣囊將氣管導管與外界進行交流[1-2]。喉罩主要臨床優(yōu)勢在于患者機體刺激小，操作簡單。歐普樂喉罩是根據(jù)東方人口咽部解剖而設(shè)計的一種新型免充氣喉罩，特點在于形狀圓潤、罩體粗而短、無套囊，特別是東方人咽喉結(jié)構(gòu)一般呈茶杯狀，短而窄，因此更為適用。已有臨床驗證對于麻醉中呼吸安全的保障效果明確[3-4]。在臨床上，一些患者需要采用特殊體位進行麻醉。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，歐普樂喉罩被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月-2016年2月在筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的127例行全身麻醉側(cè)臥位手術(shù)患者作為研究對象，排除孕婦及哺乳期婦女；排除意識障礙及精神疾病者。其中男69例，女58例，年齡20～76歲，平均（40.4±6.5）歲，ASAⅠ～Ⅱ級。隨機分為觀察組（n=64）和對照組（n=63）。觀察組患者采用歐普樂喉罩全麻，對照組患者采用氣管插管全麻。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本次試驗已通過倫理委會批準，并在征求患者及其家屬同意前提下進行。

1.2 方法

觀察組與對照組患者進入手術(shù)室后，首先建立靜脈通道，并向兩組患者肌肉注射0.5 mg阿托品，密切監(jiān)視患者PETCO2、血壓、心率、血氧飽和度，特殊情況下還需對患者血氣進行觀察監(jiān)測。觀察組與對照組患者均通過丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨1.5 mg/kg，舒芬太尼4 μg/kg，咪唑安定0.050～0.075 mg/kg進行靜脈注射麻醉誘導。

1.2.1 對照組 采用氣管插管臨床麻醉方式，首先應(yīng)挑選與患者相匹配的氣管導管。然后由喉鏡引導將氣管導管經(jīng)由口腔插入。建立靜脈通路，手術(shù)過程中觀察組與對照組患者均吸入1%～3%七氟醚，注射瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚2 mg/（kg·h），按照肌肉松弛要求，基于順式阿曲庫1/3～1/2首劑量麻醉維持，完成手術(shù)前20～30 min停七氟醚，10 min停丙泊酚，術(shù)畢停瑞芬太尼。只有當患者咳嗽反射、吞咽、睜眼等動作恢復正常，患者完全清醒后，才可拔除導管及喉罩，并對其進行5 min脫氧處理，當患者身體內(nèi)血氧飽和超出95%后，即可轉(zhuǎn)回病房。術(shù)中應(yīng)對患者是否存在不良反應(yīng)進行密切關(guān)注，并監(jiān)測其生命體征。完成手術(shù)后還需對患者潮氣量、呼吸、體動進行監(jiān)測觀察，只有達到指標要求后才可將氣管導管及喉罩拔除。

1.2.2 觀察組 采用歐普樂喉罩臨床麻醉方式，首先需選擇與患者相匹配的歐普樂喉罩型號，待患者睫毛反應(yīng)基本消失后，即可將歐普樂喉罩置入。具體方法為將患者頭部輕度后仰，并將其下頜向前向下推開，然后經(jīng)由口腔插入喉罩，握住管子末端扭轉(zhuǎn)約15°～30°，將管向咽喉方向推，當阻力忽然減小時，則代表喉罩已置入咽喉腔內(nèi)，此時可將喉罩向后提起，注意務(wù)必保持動作輕柔，當喉罩尖端離開食管開口即可。對呼吸機氣囊進行擠壓，觀察其是否存在漏氣情況，假設(shè)氣道壓力達到30 cm H2O則表明沒有漏氣，表明喉罩成功插入，應(yīng)立即停止加壓，此時的氣道密封壓即為30 cm H2O?；颊咴诎磦?cè)臥位放置喉管時，使患者一直保持側(cè)臥位，將喉罩用膠帶進行固定，并按上述方法對喉管進行調(diào)整，保障側(cè)臥位通氣的順暢。

1.3 觀察指標

對兩組患者喉罩置入（插管）時間進行比較觀察，內(nèi)容具體包括：觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察患者插入喉罩（插管）前（T0）、插入后（T1）、插入后5 min（T2）、拔除喉罩（插管）前（T3）、拔除喉罩（插管）（T4）、拔除喉罩（插管）5 min（T5）的血壓、心率情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者插管置入時間比較

對照組患者插管時間為（56.5±4.4）s，觀察組患者喉罩置入時間為（35.1±2.9）s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者麻醉各時間點心率、血壓情況比較

對比麻醉過程中各時間點，觀察組患者相較于對照組心率、血壓更為恒定，觀察組患者T3、T4時舒張壓及T1、T4時的收縮壓、心率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。endprint

2.3 兩組患者麻醉效果比較

相較于對照組，觀察組患者蘇醒、拔管（喉罩）及睫毛反射消失時間均明顯短，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%，觀察組為3.1%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對照組患者明顯低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

部分患者在接受治療時，由于自身情況特殊或疾病原因，需要通過俯臥、側(cè)臥或坐位等特殊體位進行臨床麻醉治療[5]。過去臨床麻醉多采用氣管插入法，但隨著科技的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)的進步，其逐漸被喉罩麻醉法所取代。其中盡管已有大量文獻對常規(guī)特殊體位下的臨床麻醉中歐普樂喉罩的應(yīng)用進行研究，但對于特殊麻醉體位卻很少找到相關(guān)研究文獻，基于此本文就特殊體位下歐普樂喉罩在臨床麻醉中的應(yīng)用展開研究，具有非常重要的現(xiàn)實意義[6]。喉罩具體而言就是通過放置在咽喉腔的氣囊，將咽喉與食管封閉，并利用人工氣道使患者保持通氣順暢。隨著研究的不斷深入，喉罩作為新型通氣道控制技術(shù)，在國際臨床上得到大量應(yīng)用，且取得顯著效果。但當前因為我國麻醉方式的局限性，對于喉罩的臨床推廣起著很大的阻礙作用[7]。歐普樂喉罩是根據(jù)東方人口咽部解剖而設(shè)計的一種新型免充氣喉罩，主要特點是無套囊、罩體短而粗，形狀更圓，尤其適合東方人短而窄、茶杯狀的咽喉結(jié)構(gòu)，在正壓呼吸時，喉罩的硅膠帽呈間歇性膨脹，能與器官黏膜緊密貼合，密閉性較好[8-9]。而且喉罩帽的頂端光滑呈橢圓形，較容易插入，這能夠使得插管快且成功率高，另外還對常規(guī)帶氣囊插入時易扭曲，抽氣后太軟的缺點進行有效改良，并且喉罩圓潤光滑的觸感，也可有效降低對患者喉部黏膜及口腔的損傷，減少患者術(shù)中咽喉部不適或術(shù)中嗆咳情況的出現(xiàn)，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，降低手術(shù)風險。除此之外，由于歐普樂喉罩與氣道密閉性良好，也可有效避免患者出現(xiàn)反流誤吸[10-12]。綜上，歐普樂喉罩在特殊體位下臨床麻醉的應(yīng)用具有很好的安全性與可靠性。

本次研究以2014年2月-2016年2月筆者所在醫(yī)院收治的127例患者為研究對象，觀察組（n=64）選擇歐普樂喉罩麻醉方式，對照組（n=63）選擇氣管插管麻醉方式，結(jié)果表明，觀察組相較于對照組，置入喉罩（插管）時間明顯短（P<0.05）。觀察組患者的蘇醒、拔管（喉罩）及睫毛反射消失時間明顯短于對照組患者（P<0.05），且與對照組氣管插管相比，麻醉過程中觀察組患者的血壓、心率也更為恒定。對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為15.9%，觀察組為3.1%，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率相較于對照組患者明顯低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。并且，通過歐普樂喉罩的應(yīng)用能夠有效的減輕對接受檢查患者的交感神經(jīng)刺激，通氣時在瑞芬太尼劑量相同的情況下，所應(yīng)用的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥物量也能有效縮減，除此之外，還能很好的減輕對于患者機體產(chǎn)生刺激，也是因為這樣歐普樂喉罩組患者在手術(shù)后拔喉罩時間以及自主恢復時間等通常會明顯縮短。

本研究結(jié)果顯示歐普樂喉罩在特殊體位下臨床麻醉中應(yīng)用，血流動力學影響小，術(shù)中不良反應(yīng)少，可靠安全，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]李劍魁，王海寬，孫志勇.喉罩在腹腔鏡膽囊手術(shù)中的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（9）：1151-1152.

[2]仲山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（3）：263-264.

[3]范從海，張奉超，單成靜，等.歐普樂喉罩在小兒全麻手術(shù)中應(yīng)用的探討[J].東南大學學報（醫(yī)學版），2015，34（2）：266-269.

[4]藍曉文，廖永強，李榮勝，等.歐普樂喉罩和雙管型喉罩在全麻通氣中的應(yīng)用比較[J].廣東醫(yī)學，2012，33（16）：2462-2464.

[5]陳粵，楊向輝，吳靄青，等.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（10）：511-512.

[6] Lin B C，Wu R S，Chen K B，et al.A comparison of the classic and a modified laryngeal mask airway（OPLAC） in adult patients[J].Anesth Anesth Analg，2011，112（3）：539-544.

[7]李英娜，劉志建，俞偉平.喉罩通氣全憑吸入七氟醚麻醉在乳腺癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥報，2013，10（8）：90-92.

[8] Abdi W，Amathieu R，Adhoum A，et al.Sparing the larynxdur-inggyneco logicall aparoscopy：arandomized trial comparing the LMA Supremeand the Ett[J].Acta Anaes the Siologica Scandi-navica，2010，54（2）：141-146.

[9]蔡開燦，王向東，葉靖，等.喉罩全麻與氣管插管全麻胸腔鏡手術(shù)治療肺大皰的臨床對照研究[J].南方醫(yī)科大學學報，2013，33（5）：756-760.

[10] Yogendran S，Prabhu A，Hendy A，et al.Vital capacity andpatient controlled sevoflurane inhalation result in similar induction characteristics[J].Canadian Journal of Anaesthesia，2015，52（1）：45-49.

[11]夏鵬.乳腺癌改良根治術(shù)中喉罩通氣全憑吸入七氟醚的麻醉效果分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（29）：169-170.

[12]林娜，李天佐，林紅，等.七氟烷喉罩吸入和氯胺酮靜脈注射對非住院眼科手術(shù)患者的麻醉效果和安全性比較[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2010，12（4）：229-233.

（收稿日期：2017-02-11）endprint