王衛(wèi)東

(西寧市第二人民醫(yī)院，西寧 810003)

經(jīng)皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折效果觀察

王衛(wèi)東

(西寧市第二人民醫(yī)院，西寧 810003)

目的觀察經(jīng)皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折的效果。方法76例移位型兒童肱骨髁上骨折患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各38例。對(duì)照組接受切開(kāi)復(fù)位克氏針固定治療，觀察組接受閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定治療。比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間，采用Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前、后肘關(guān)節(jié)功能變化，觀察兩組臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后兩組FLynn評(píng)分均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組(P均<0.05)。與對(duì)照組治療后相比，觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后骨折愈合時(shí)間短、臨床療效優(yōu)良率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低(P均<0.05)。結(jié)論采用經(jīng)皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折可促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患兒創(chuàng)傷，提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

移位型兒童肱骨髁上骨折；經(jīng)皮交叉克氏針固定；切開(kāi)復(fù)位克氏針固定；肘關(guān)節(jié)功能

臨床上，兒童肱骨髁上骨折主要是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方2～3 cm處的骨折，同時(shí)也是兒童肘部常見(jiàn)骨折，大約占肘部骨折的75.0%，占小兒全身骨折的26.7%，常發(fā)生于5～12歲兒童，且6～7歲為發(fā)病高峰年齡段[1,2]。兒童肱骨髁上骨折處理不當(dāng)易合并缺血性肌肉攣縮、神經(jīng)損傷或肘內(nèi)翻畸形，從而被稱之為移位型兒童肱骨髁上骨折?；純号R床主要表現(xiàn)為患肘功能障礙、疼痛、腫脹等，甚至可發(fā)生血管破裂出血等，給患兒身心健康造成極大影響[3]。Gartland Ⅰ、Ⅱ型兒童肱骨髁上骨折可采用閉合復(fù)位或手法治療；Gartland Ⅲ型一般采用閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定或切開(kāi)復(fù)位克氏針固定治療，但兩種手術(shù)方法治療效果存在較大分歧。因此本研究探討了閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折臨床療效，并將其與切開(kāi)復(fù)位克氏針固定進(jìn)行比較?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇小橋醫(yī)院2014年2月～2016年2月收治的76例移位型兒童肱骨髁上骨折患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各38例?；純壕稀秾?shí)用骨科學(xué)》中有關(guān)股骨髁上骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，為Gartland Ⅲ型，并經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)證實(shí)，患兒存在明顯外傷史、受傷后肘部疼痛、畸形、壓痛及功能障礙等。排除病理性肱骨髁上骨折，Gartland Ⅰ、Ⅱ型，凝血功能障礙，血液系統(tǒng)疾病，過(guò)敏體質(zhì)，嚴(yán)重肝腎功能障礙等患兒。觀察組男21例、女17例；年齡6～14(9.5±2.4)歲；致傷原因：交通事故15例、摔傷10例、墜落8例、其他5例。對(duì)照組男20例、女18例；年齡7～15(9.7±2.7)歲；致傷原因：交通事故16例、摔傷12例、墜落6例、其他4例。兩組上述資料具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組接受切開(kāi)復(fù)位克氏針固定治療。對(duì)照組患兒取仰臥位，全身麻醉，患肢置于患者胸前，選取其肘后側(cè)正中入路，以尺骨鷹嘴為中心，制作一S形切口，大小約8 cm，逐層切開(kāi)皮膚和皮下組織等，并鈍性分離肱三頭肌腱膜以顯露尺骨鷹嘴、尺神經(jīng)。根據(jù)患兒骨折類型和位置等需要，可進(jìn)一步向上縱行分離肱三頭肌腱膜，但需<肱骨遠(yuǎn)側(cè)1/3。于直視下復(fù)位骨折，采用2枚直徑為1.5 mm克氏針自肱骨內(nèi)外髁交叉打入，被動(dòng)活動(dòng)肘關(guān)節(jié)，骨折無(wú)移位、活動(dòng)度良好則復(fù)位滿意。待充分止血后閉合切口，采用石膏外固定。觀察組采用全身麻醉，并于C形臂X線機(jī)透視下實(shí)施閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定治療；屈曲患肢至70°～90°，然后順著縱向方位牽引患肢，復(fù)位肢體長(zhǎng)度和骨折斷端。復(fù)位困難者可于患兒股骨遠(yuǎn)端外側(cè)制作一小切口以協(xié)助復(fù)位。于C形臂X線機(jī)透視下觀察，待復(fù)位成功后可于患兒內(nèi)外股骨髁分別鉆入2.5 mm克氏針；待明確克氏針位置后再觀察骨折斷端穩(wěn)定性，剪短克氏針使其尾端埋入皮下，然后沖洗、縫合。術(shù)后第2天可指導(dǎo)患兒進(jìn)行功能鍛煉、膝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間。采用Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分評(píng)價(jià)兩組治療前及治療后1個(gè)月肘關(guān)節(jié)功能變化，以0～100分表示，得分越高說(shuō)明其肘關(guān)節(jié)功能越好[5]。于治療后1個(gè)月評(píng)估療效，并觀察術(shù)后并發(fā)癥。臨床療效參照HSS功能評(píng)分評(píng)價(jià)，優(yōu)：治療后患兒關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分85～100分，良：70～80分，可：60～69分，差：<60分[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后骨折愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，*P<0.01。

2.2 兩組治療前后Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組治療前后Flynn肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為(57.01±11.23)、(86.97±14.57)分，對(duì)照組分別為(56.82±10.36)、(72.68±16.83)分，兩組治療后FLynn評(píng)分均較治療前高(P均<0.01)，且治療后觀察組FLynn評(píng)分較對(duì)照組高(P<0.01)。

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)19例、良9例、可7例、差3例、優(yōu)良率94.74%，對(duì)照組分別為29、7、1、1例及73.68%，兩組優(yōu)良率比較P<0.05。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組切口感染2例、肘內(nèi)翻1例，對(duì)照組切口感染5例、肘內(nèi)翻3例、松動(dòng)3例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(7.89%)較對(duì)照組(28.95%)低(P=0.01)。

3 討論

肱骨髁上骨折患者發(fā)生骨折后，如骨折畸形愈合則會(huì)形成肘內(nèi)翻，從而影響其肘關(guān)節(jié)外觀，因此需采用手術(shù)矯正[7,8]。國(guó)外肱骨髁上骨折伴肘內(nèi)翻發(fā)生率為5.0%～75.0%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為3.3%～79.2%[9,10]。臨床大多采用保守治療兒童肱骨髁上骨折，如手法復(fù)位小夾板或石膏外固定。但對(duì)于Gartland Ⅲ型兒童肱骨髁上骨折來(lái)說(shuō)，肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲>120°外固定的骨折斷端才穩(wěn)定，這種肘關(guān)節(jié)過(guò)度屈曲不利于患者前臂血液循環(huán)，最終可致攣縮。如減少屈肘角度則會(huì)致骨折復(fù)位丟失，外固定欠牢固而出現(xiàn)移位，此時(shí)患兒需反復(fù)復(fù)位，增加患者痛苦，加大其損傷，不利于其后續(xù)康復(fù)。

切開(kāi)復(fù)位克氏針固定盡管是治療移位型兒童肱骨髁上骨折的可靠方法，可使患兒骨折較好的復(fù)位，但因術(shù)中需剝離較多軟組織，從而致患者軟組織損傷加重，對(duì)術(shù)后骨折愈合造成不良影響。此外，其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，增加患者術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組治療后相比，觀察組手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后骨折愈合時(shí)間短、FLynn評(píng)分高、臨床療效優(yōu)良率高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。經(jīng)皮交叉克氏針固定治療可為骨折塊提供足夠穩(wěn)定性，維持患者骨折復(fù)位直至骨折愈合，提高手術(shù)成功率[11～13]。經(jīng)皮交叉克氏針固定治療基本無(wú)暴露，且無(wú)逐層分離軟組織等，對(duì)軟組織的損傷少，因此可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后康復(fù)。經(jīng)皮交叉克氏針固定治療對(duì)患者局部軟組織、骨膜損傷較小，同時(shí)還可保留患者骨折端血運(yùn)，減少出血量，從而可降低肘部骨化性肌炎的發(fā)生。移位型兒童肱骨髁上骨折患兒大多為干骺部損傷，其解剖位置與骨骺十分靠近，采用鋼板內(nèi)固定治療易損傷患兒骨骺，最終可能會(huì)影響患兒生長(zhǎng)發(fā)育[14,15]。

綜上可見(jiàn)，采用經(jīng)皮交叉克氏針固定治療移位型兒童肱骨髁上骨折可促進(jìn)患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患兒創(chuàng)傷，提高臨床治療效果，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 王玉琨,蔣協(xié)遠(yuǎn).移位型兒童肱骨髁上骨折的治療選擇[J].中國(guó)骨傷,2013,26(2):89-91.

[2] 水小龍,張建軍,孔建中，等.急診手法復(fù)位石膏固定后延期經(jīng)皮克氏針固定治療兒童Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中華小兒外科雜志,2014,35(3):208-211.

[3] 周顯國(guó).手法復(fù)位克氏針固定治療肱骨髁上骨折[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):495-496.

[4] 嚴(yán)鋒合,李洪飛,李啟旺，等.經(jīng)肘后肱三頭肌兩側(cè)入路急診手術(shù)治療重度移位型兒童肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(9):869-870.

[5] 吳立功,楊世斌.閉合復(fù)位治療兒童Gartland Ⅱ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨傷,2013,26(2):98-101.

[6] 陳林威,趙京濤,鄭挺渠，等.兒童肱骨髁上骨折殘留移位復(fù)位模型：力學(xué)響應(yīng)的有限元分析[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(13):2125-2132.

[7] 楊杰,孫遼軍,杜勝虎，等.兒童肱骨髁上骨折閉合復(fù)位失敗的危險(xiǎn)因素分析[J].中華小兒外科雜志,2013,34(12):904-906.

[8] 胡欣.兒童后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)移位肱骨髁上骨折和肘內(nèi)翻畸形之間的關(guān)系[J].臨床骨科雜志,2014,17(4):461-463.

[9] 司楓.兒童后中側(cè)和后外側(cè)移位肱骨髁上骨折和肘內(nèi)翻畸形之間的關(guān)系[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(22):1851-1853.

[10] 魏俊強(qiáng),林靜,金宇，等.俯臥位閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童移位肱骨髁上骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2016,31(1):55-57.

[11] 羅冬冬,徐虎,張曉明，等.兒童肘部骨折經(jīng)皮穿針術(shù)后克氏針移位的影響及原因分析[J].實(shí)用骨科雜志,2015,21(8):739-742.

[12] 王相如,衣英豪,曹克奎，等.閉合復(fù)位、經(jīng)皮交叉克氏針固定術(shù)治療小兒肱骨髁上骨折臨床觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,55(11):84-85.

[13] 牛學(xué)強(qiáng),丁幸坡,劉福云，等.Sarmiento支具和閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針固定術(shù)治療兒童肱骨近端骨折療效[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(16):1279-1280.

[14] 李鋒偵,陳雷,宋良松，等.經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療腕舟骨骨折的療效分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(3):288-289.

[15] 馬益善,頡強(qiáng),雷偉，等.閉合復(fù)位經(jīng)皮交叉克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,15(2):173-175.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.38.028

R683.41

B

1002-266X(2017)38-0087-03

2017-04-06)