欒可峰，范欣，胡溫庭，孫學輝，劉航，董建霞

(1濰坊醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，山東濰坊 261053；2濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院)

自體吸引術輔助開窗減壓術治療大型牙源性頜骨囊腫效果觀察

欒可峰1，范欣2，胡溫庭1，孫學輝2，劉航1，董建霞1

(1濰坊醫(yī)學院口腔醫(yī)學院，山東濰坊 261053；2濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院)

目的觀察自體吸引術輔助開窗減壓術治療大型牙源性頜骨囊腫的效果。方法36例大型牙源性頜骨囊腫患者，將其隨機分為觀察組(17例)與對照組(19例)。對照組接受開窗減壓術治療，觀察組接受自體吸引術輔助開窗減壓術治療；采用錐形束CT方法檢查兩組術后第3、6、9個月囊腫體積及面積，計算其減少量。結果與對照組相比，觀察組術后第3、6、9個月囊腫面積和體積減少量均高(P均<0.01)。結論自體吸引術輔助開窗減壓術治療大型牙源性頜骨囊腫較開窗減壓術更能減少囊腫面積和體積。

自體吸引術；開窗減壓術；牙源性頜骨囊腫

牙源性頜骨囊腫多發(fā)生于青壯年，可發(fā)生在頜骨的任何部位。因其生長緩慢，初期常沒有明顯的自覺癥狀，發(fā)現(xiàn)時往往已造成骨質大量的破壞，甚至波及重要的解剖結構，引起面部的畸形[1]。開窗減壓術是目前治療大型牙源性頜骨囊腫的主要方式之一，但其療程較長。研究[2]發(fā)現(xiàn)，負壓吸引輔助開窗減壓能夠縮短治療過程。因此本研究觀察了自體吸引術輔助開窗減壓術治療大型牙源性頜骨囊腫的效果。現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2015年10月～2016年10月就診于濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科的大型牙源性下頜骨囊腫患者36例，所有患者為初診，缺牙數(shù)≤3顆，且均未接受手術治療。其中男20例、女16例，年齡14～63歲、平均35歲。術前行錐形束CT(CBCT)檢查，囊腫體積均>3 cm×2 cm×1 cm，累及牙位≥2顆。將研究對象隨機分為觀察組(17例)與對照組(19例)。觀察組男9例、女8例，年齡(33.1±13.81)歲；對照組男11例、女8例，年齡(36.68±8.83)歲。兩組一般資料具有可比性。本研究經醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2 自體吸引術輔助開窗減壓術方法 對照組接受開窗減壓術治療。術前行潔治術，并對預期可以保留的牙齒行根管治療術。手術均由濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔頜面外科同一小組實施。拔除病變區(qū)松動達到Ⅱ度以上的牙齒，擴大拔窩牙，或從骨質相對薄弱處翻瓣，去除表面骨壁，形成“開窗口”，顯露囊壁。刮除周邊部分囊壁送快速病理，將口腔黏膜與囊壁縫合，止血，沖洗囊腔，碘仿紗條填塞囊腔后打包縫合。術后第5天拆除碘仿紗條，采用硅橡膠印膜材料制取術后開窗孔陰模，石膏翻制工作模型，于工作模型上制作塞治器?；颊呙咳张宕?，飯后清洗。觀察組患者接受自體吸引術輔助開窗減壓術治療。患者接受開窗減壓術后，佩戴帶有引流孔的囊腫塞治器，通過引流孔自行反復吸吮使囊腔產生負壓，每日間斷吮吸時間應超過4 h。進食后及時沖洗囊腫塞治器和囊腔內的食物殘渣，保持囊腔的清潔和引流孔通暢。

1.3 觀察指標 術后第3、6、9個月隨訪，采用CBCT(KaVo 3D exam)進行掃描(容積16 cm×13 cm，掃描參數(shù)：電流5 mA，球管電壓120 kV，獲取時間26.9 s)，導出數(shù)據(jù)。將數(shù)據(jù)導入Materialise Mimics17軟件，對囊腫體積進行計算，測3次，取平均值，計算囊腫體積減少量(體積減少量=術前囊腫體積-術后囊腫體積)。將數(shù)據(jù)導入Invivo5軟件，測量囊腫水平位最大徑所在平面的面積，測3次，取平均值，計算囊腫面積減少量，方法同上。

2 結果

兩組囊腫體積、面積減少量比較見表1。

表1 兩組囊腫體積、面積減少量比較

注：與對照組同時點相比，*P<0.01。

3 討論

牙源性頜骨囊腫通常以手術治療為主，傳統(tǒng)的方式為刮除術。刮除術對于小的囊腫通?？蓮氐兹コ≡睿欢鴮τ诖笮脱涝葱灶M骨囊腫，通常不能徹底去除病灶，這成為術后復發(fā)率較高的原因之一[3]。臨床上亦有學者采用部分或單側頜骨切除來治療大型頜骨囊腫，但其具有手術創(chuàng)傷大、損傷神經、牙列缺損等缺點，甚至會因骨缺損較大而導致顏面部畸形，常需行骨移植或骨替代材料來修復[4,5]。因此，臨床醫(yī)生越來越傾向于選擇保守的治療方式來治療大型牙源性頜骨囊腫[6]。

保守治療是指通過采用非根治性手術方式，來達到治療囊腫的目的，可保留根治性手術要求切除的組織[7]。目前臨床上多主張采用開窗減壓術來治療大型牙源性頜骨囊腫。過高的囊內壓，囊壁上皮的增殖，囊液內前列腺素、IL-1等可促使骨壁吸收，被認為是囊腫發(fā)展的主要原因。開窗減壓術可以釋放囊內壓力、排出囊液，中斷囊腫的膨脹性生長。囊內壓釋放后，囊壁的纖維結締組織會呈向心性收縮，誘導修復性新骨的形成，使囊腔逐漸縮小[8]。開窗減壓的優(yōu)勢在于手術創(chuàng)傷小，可保存頜骨及功能的完整性等，但其治療周期較長，而且對于某些具有侵襲性及惡變潛能的牙源性頜骨囊腫來說，殘留的囊壁長期存在有較高的風險危害[9]。部分學者[10,11]曾提出利用負壓吸引來輔助開窗減壓，并證實其能夠縮短治療過程，但負壓效果難以維持，制作繁瑣、佩戴不便，影響日常生活等因素制約了其在臨床中的普及。自體吸引術是以開窗減壓術的理論為基礎，利用吮吸產生間斷負壓，使囊內壓力縮?。煌瑫r，反復吮吸產生的流體動力更有利于囊液的排空，并可對囊壁可產生微小應力，促進骨質生成。

以往多數(shù)學者在評價開窗減壓術的療效時，通常應用曲面斷層來估算囊腫體積的改變，與囊腫實際體積存在較大誤差，不能真實反映囊腫縮小具體狀況。本研究采用CBCT方法[12]觀察囊腫體積、面積變化，可有效減少實驗誤差，提高實驗的可靠性，同時囊腫的三維模型亦可為二期手術提供指導。本實驗發(fā)現(xiàn)，觀察組術后第3、6、9個月的囊腔面積和體積減少量較對照組高，表明自體吸引術輔助開窗減壓術較開窗減壓術治療大型牙源性頜骨囊腫的效果好。研究[13]發(fā)現(xiàn)，HIF-1α等因子在頜骨囊腫中表達較高，推測缺氧與囊腫形成之間可能存在相關性，而間斷吮吸則可改善囊腫內缺氧的環(huán)境。自體吸引術同時具有制作簡單、佩戴方便、操作性強等優(yōu)點，有一定的臨床應用前景；但同時需患者具有良好的依從性，能積極地配合治療，每日需盡可能多地吸引。

[1] Alstad V, Abtahi J. Surgical removal of keratocystic odontogenic tumours via a Le Fort I osteotomy approach: a retrospective study of the recurrence rate[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2017,46(4):434-439.

[2] 張興,孟箭,司亞萌,等.負壓吸引聯(lián)合刮治術治療牙源性頜骨角化囊腫17例分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學雜志,2010,24(4):262-264.

[3]Sanchez-Burgos R, Gonzalez-Martín-Moro J, Perez-Fernandez E. Clinical, radiological and therapeutic features of keratocystic odontogenic tumours: a study over a decade[J]. J Clin Exp Dent, 2014,6(3):259-264.

[4]徐芳,董春艷,楊麗.游離髂骨移植修復大型囊腫切除致下頜骨缺損[J].山東醫(yī)藥,2014,54(11):78-79.

[5] 周俊波,馬露,陳潔,等.牛骨粉(Bio-Oss)/人工生物膜(海奧)聯(lián)合治療下頜骨缺損骨腔的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學,2015,35(10):830-833.

[6] 劉敏,徐正茂,韓前超.開窗減壓聯(lián)合生物材料填充治療頜骨大型囊性病變的研究[J].口腔醫(yī)學研究,2016,32(2):194-196.

[7] Nakamura N, Mitsuyasu T, Mitsuyas Y, et al. Marusupialization for odontogenic keratocysts: Long-term follow-up analysis of the effects and changes in growth characteristics[J]. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod, 2002,94(5):543-553.

[8] Motamedi MH, Talesh KT. Management of extensive dentigerous cysts[J]. Br Dent J, 2005,198(4):203-206.

[9] Grisar K, Schol M, Hauben E, et al. Primary intraosseous squamous cell carcinoma of the mandible arising from an infected odontogenic cyst: A case report and review of the literature[J]. Oncol Lett, 2016,12(6):5327-5331.

[10] 蔣自強,趙怡芳.負壓吸引術和減壓術治療牙源性角化囊腫的對比研究[J].華西口腔醫(yī)學雜志,2002,20(4):265-267.

[11] 殷學民,任曉旭,呂曉智,等.開窗術后負壓引流治療大型牙源性頜骨囊腫的臨床總結[J].南方醫(yī)科大學學報,2012,32(3):409-411.

[12] Song IS, Park HS, Seo BM, et al. Effect of decompression on cystic lesions of the mandible: 3-dimensional volumetric analysis[J]. Br J Oral Maxillofac Surg, 2015,53(9):841-848.

[13] Da Costa NM, de Siqueira AS, Ribeiro AL, et al. Role of HIF-1a and CASPASE-3 in cystogenesis of odontogenic cysts and tumors[J]. Clin Oral Investig, 2017 Feb 25. doi: 10.1007/s00784-017-2090-6. [Epub ahead of print]

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.38.031

R782.3

B

1002-266X(2017)38-0095-02

山東省濰坊市科學技術發(fā)展計劃項目(2015WS055)。

孫學輝(E-mail： sunxuehui163@163.com)

2017-04-19)