包永健　宋萍　黃迪佳

【摘要】 目的：在老年次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者的治療過(guò)程中應(yīng)用溶栓聯(lián)合抗凝療法，分析其有效性和安全性。方法：本次探究中選取筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月收治的68例老年次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者作為研究對(duì)象，利用抽簽法將所有患者均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組34例。給予對(duì)照組患者單純抗凝療法，給予試驗(yàn)組患者溶栓聯(lián)合抗凝療法，對(duì)比分析兩組患者治療后的組間數(shù)據(jù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)方法治療后，試驗(yàn)組患者2周后動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓、臨床總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、治療6個(gè)月后肺動(dòng)脈壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在老年次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者的治療過(guò)程中應(yīng)用溶栓聯(lián)合抗凝療法的臨床效果較為理想，安全性較高，可顯著改善患者臨床癥狀以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 老年； 次大面積肺栓塞； 低氧血癥； 溶栓； 抗凝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.009 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0017-02

肺栓塞在臨床上比較常見，致殘率以及死亡率均比較高，發(fā)病機(jī)制是由于患者體循環(huán)中各種栓子發(fā)生了脫落且阻塞了肺動(dòng)脈以及相關(guān)肺部血管分支[1]，從而引發(fā)患者出現(xiàn)肺部循環(huán)障礙，屬于綜合征，臨床特征是急性發(fā)作，臨床表現(xiàn)是呼吸困難、昏迷[2]，病情嚴(yán)重的患者若未能得到有效治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)窒息或者死亡，對(duì)患者的生命安全造成較為嚴(yán)重的威脅。次大面積肺栓塞屬于肺栓塞疾病的一種[3]，臨床上一直致力于研究該疾病的有效治療方法。為了進(jìn)一步探究在老年次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者的治療過(guò)程中應(yīng)用溶栓聯(lián)合抗凝療法的有效性和安全性，筆者所在醫(yī)院對(duì)68例患者進(jìn)行了探究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2013年4月-2016年4月所收治的老年次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者中選取68例，分為兩組，分組方法是抽簽法，對(duì)照組34例，男女患者比例是19∶15，最大年齡是79歲，最小年齡是63歲，平均（70.12±5.21）歲；試驗(yàn)組34例，男女患者比例是18∶16，最大年齡是78歲，最小年齡是65歲，平均（69.54±4.57）歲。兩組患者一般資料（性別、年齡、病情等）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)本次探究的相關(guān)內(nèi)容（探究目的、探究過(guò)程及相關(guān)治療方法）進(jìn)行了充分了解，均表示愿意配合本次探究并簽署了知情同意書。

1.2 方法

給予兩組患者絕對(duì)臥床休息并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括心率、血壓及心電圖等，給予患者吸氧療法及補(bǔ)液治療等對(duì)癥性支持治療。

給予對(duì)照組患者單純抗凝療法：給予患者低分子肝素鈣注射液皮下注射治療以及華法林鈉片口服治療，用藥劑量分別是0.4 ml/次、2.5 mg/d，服藥次數(shù)是2次/d、1次/d，給予患者5 d治療后測(cè)定INR，若處在2.0～3.0范圍時(shí)僅給予患者華法林療法，在治療期間，對(duì)患者的INR值進(jìn)行定期檢測(cè)并作為臨床依據(jù)對(duì)華法林用量進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。連續(xù)給予患者6個(gè)月治療并觀察其臨床療效。

給予試驗(yàn)組患者溶栓聯(lián)合抗凝療法，其中抗凝療法同對(duì)照組，治療順序是先溶栓，溶栓療法是：給予患者50 mg rt-PA與50 ml溶解劑混合液靜脈泵入并保證泵入速度在25 ml/h，待治療1 h后再對(duì)患者的APTT進(jìn)行檢測(cè)，若小于80 s則可以繼續(xù)給予患者抗凝治療，對(duì)于存在深靜脈血栓癥狀的患者需要在植入下腔靜脈濾器后進(jìn)行溶栓。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀基本消失，檢查結(jié)果顯示肺動(dòng)脈血栓基本溶解或者殘余部分小于50%；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用SPSS 17.0軟件分析所有臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2周后血?dú)鈱?duì)比

試驗(yàn)組患者治療2周后動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療2周后臨床療效對(duì)比

試驗(yàn)組患者的臨床總有效率明顯更高，與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療6個(gè)月后肺動(dòng)脈壓狀況及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

本組探究中出現(xiàn)的不良反應(yīng)是出血，對(duì)比兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率及治療6個(gè)月后兩組患者的肺動(dòng)脈壓狀況，試驗(yàn)組明顯更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肺栓塞疾病在臨床上的發(fā)病率較高且致病因子是肺栓子[4]，屬于肺循環(huán)障礙性疾病，是繼冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病以及原發(fā)性高血壓疾病嚴(yán)重威脅患者生命安全的疾病，其發(fā)病機(jī)制是患者在進(jìn)行手術(shù)之后形成靜脈血栓的概率劇增，進(jìn)而導(dǎo)致肺栓塞疾病形成，這是引發(fā)肺栓塞疾病的主要來(lái)源，其他來(lái)源包括脂肪栓以及細(xì)菌栓等，臨床癥狀是突發(fā)性虛脫、面色蒼白以及呼吸困難等[5]，部分患者伴有咳嗽以及胸痛、出冷汗等臨床癥狀，病情嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)抽搐或者昏迷等嚴(yán)重腦缺氧癥狀，尤其是栓塞面積較大患者，出現(xiàn)急性右心衰竭的幾率劇增[6]，患者一旦出現(xiàn)大面積栓塞會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生休克以及死亡，對(duì)患者的生命安全以及生命健康均造成嚴(yán)重影響。

次大面積肺栓塞屬于肺栓塞疾病中常見病型，伴有右心功能不全，臨床上在治療該疾病患者時(shí)主要應(yīng)用溶栓治療以及抗凝治療，臨床療效較為理想。臨床上在治療次大面積肺栓塞疾病時(shí)應(yīng)用的治療原則是及時(shí)溶解栓子以及將待溶解栓子推送至遠(yuǎn)端肺動(dòng)脈[7]，將血流阻礙進(jìn)行顯著減少并將右心負(fù)荷降低，可以有效提高患者疾病治愈率以及降低患者死亡率，恢復(fù)有效供血的同時(shí)并促進(jìn)外周小血栓的快速溶解以及進(jìn)一步改善血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)一步發(fā)揮其阻止栓塞進(jìn)展的臨床作用。其中溶栓治療可以快速減少患者右心負(fù)荷并緩解患者血管阻塞，可以顯著降低患者發(fā)生死亡的概率，實(shí)現(xiàn)有效治療以及有效搶救的臨床目的。但是需要注意的是，在給予患者溶栓治療時(shí)易并發(fā)出血并發(fā)癥，因此臨床上在給予患者溶栓治療時(shí)不僅需要密切觀測(cè)患者的用藥反應(yīng)，還要對(duì)用藥劑量進(jìn)行合理把握以降低并發(fā)癥發(fā)生率。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，在次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者的溶栓治療中應(yīng)用尿激酶的臨床療效較為理想，可對(duì)患者的血流阻斷癥狀進(jìn)行有效緩解并對(duì)右心負(fù)荷進(jìn)行顯著降低，對(duì)肺組織的有效血供起到顯著恢復(fù)作用，可促進(jìn)患者外周小血栓迅速溶解并改善患者的血流動(dòng)力學(xué)，起到阻礙栓塞進(jìn)一步發(fā)展的臨床目的。endprint

另外，在次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者治療過(guò)程中應(yīng)用溶栓治療以及抗凝治療可以有效減輕肺動(dòng)脈血流所引發(fā)的高壓?jiǎn)栴}并便于患者肺通氣功能的改善[8]，明顯降低患者右心負(fù)荷并有效預(yù)防栓塞再發(fā)。在給予患者溶栓治療后可以使凝血酶活性顯著升高并使患者機(jī)體處在高凝狀態(tài)從而嚴(yán)重影響患者身體康復(fù)，所以需要給予患者抗凝治療。另外，據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)[9]報(bào)道，在次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者治療過(guò)程中應(yīng)用溶栓治療以及抗凝治療有可能導(dǎo)致出血事件的發(fā)生，因此在給予患者有效治療期間需要密切監(jiān)測(cè)患者是否出現(xiàn)了出血癥狀，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)給予患者有效處理?？鼓委熆梢苑乐寡〝U(kuò)大，可以通過(guò)對(duì)機(jī)體自身纖維蛋白溶解來(lái)對(duì)血管內(nèi)已存在血栓進(jìn)行有效溶解并顯著降低患者死亡率，正確及時(shí)給予患者抗凝治療可以降低疾病再發(fā)率[10]。在給予次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者抗凝治療后，可有效防止血栓擴(kuò)大，通過(guò)對(duì)機(jī)體自身纖維蛋白溶解系統(tǒng)發(fā)揮作用來(lái)對(duì)血管內(nèi)已存在血栓進(jìn)行有效溶解并降低次大面積肺栓塞發(fā)生概率。

給予患者溶栓治療時(shí)，患者體內(nèi)凝血酶活性會(huì)獲得顯著升高且促使機(jī)體處在高凝狀態(tài)，因此臨床上先進(jìn)行溶栓治療然后再進(jìn)行抗凝治療，由于凝血和纖溶系統(tǒng)間的平衡狀態(tài)會(huì)對(duì)栓子的發(fā)展方向造成影響，因此，臨床上非常重視抗凝治療。

本次探究中，試驗(yàn)組患者治療2周后動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓分別是（88.6±9.8）、（38.6±0.5）mm Hg、臨床總有效率是94.11%，治療6個(gè)月后肺動(dòng)脈壓狀況以及不良反應(yīng)發(fā)生率分別是（29.2±3.7）mm Hg、2.94%，均顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜合以上可知，在老年次大面積肺栓塞合并低氧血癥患者的治療過(guò)程中應(yīng)用溶栓聯(lián)合抗凝療法可以顯著提升患者的臨床療效以及降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，具有高效性和安全性，可以顯著改善患者的動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓以及肺動(dòng)脈壓狀況，可將其作為有效治療方法在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-14）endprint