王麗

【摘要】 目的：探究超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行超聲檢查判斷出血原因，將檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果相比較，分析超聲檢查的準(zhǔn)確性。結(jié)果：超聲檢查準(zhǔn)確性為93.33%（56/60），與病理檢查結(jié)果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者給予超聲檢查判斷出血原因，診斷準(zhǔn)確性較高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查； 妊娠晚期產(chǎn)科性出血； 病因診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）19-0065-03

妊娠晚期產(chǎn)科性出血是指在妊娠晚期（通常在28周后）至分娩前由于胎盤早剝、胎盤前置或其他原因?qū)е鲁鲅默F(xiàn)象。該病是臨床當(dāng)中極為多發(fā)的一種產(chǎn)科疾病，且發(fā)病率逐年上升[1]。妊娠晚期產(chǎn)科性出血對(duì)產(chǎn)婦及胎兒的生命及健康都會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，盡早對(duì)其做出診斷，判斷其出血原因，并且有針對(duì)性的對(duì)患者展開(kāi)治療能夠有效降低出血對(duì)產(chǎn)婦及胎兒造成的不良影響[2]。本研究以筆者所在醫(yī)院患者作為研究對(duì)象探究超聲在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者為研究對(duì)象，年齡21～38歲，平均（31.24±4.02）歲，孕周28～41周，平均（34.12±3.47）周。臨床癥狀：無(wú)痛性陰道流血41例，腹痛伴隨陰道流血11例，腹痛8例。所有患者均對(duì)本試驗(yàn)知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均接受超聲檢查判斷出血原因。筆者所在醫(yī)院使用的是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的LOGIQ7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz。檢查前叮囑患者憋尿，使其膀胱處于充盈狀態(tài)。檢查時(shí)患者取仰臥位，檢查醫(yī)生將超聲探頭放置于患者的腹壁上，對(duì)胎兒及其附屬物進(jìn)行全面掃查。重點(diǎn)掃查產(chǎn)婦胎盤位置、大小、形態(tài)、胎盤厚度及超聲回聲強(qiáng)度、血供狀況及臍帶與胎盤胎兒面連接處的超聲是否存在異常等狀況。在檢查過(guò)程中詳細(xì)記錄相關(guān)檢查數(shù)據(jù)。

超聲檢查后相關(guān)醫(yī)生根據(jù)檢查數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)致分析判斷患者妊娠晚期產(chǎn)科性出血的病因。并將超聲診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果相比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較超聲檢查與病理檢查結(jié)果的差異性，對(duì)超聲診斷的準(zhǔn)確性做出評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲診斷準(zhǔn)確性

與病理診斷結(jié)果比較超聲診斷60例患者中有1例患者發(fā)生誤診，3例患者發(fā)生漏診。誤診率為1.67%，漏診率為5.00%，診斷準(zhǔn)確性為93.33%（56/60）。超聲診斷與病理診斷的診斷準(zhǔn)確性比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩種診斷方法診斷結(jié)果比較

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)超聲診斷對(duì)于胎盤邊緣血竇破裂造成出血的患者診斷準(zhǔn)確性最高，13例患者全部診出，沒(méi)有發(fā)生漏診和誤診；對(duì)于胎盤前置造成的出血有1例患者發(fā)生誤診；對(duì)于胎盤早剝?cè)斐傻某鲅l(fā)生了漏診，漏診3例，見(jiàn)表1。

3 討論

妊娠晚期產(chǎn)科性出血是發(fā)生在妊娠晚期的一種極為嚴(yán)重的并發(fā)癥，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速等特點(diǎn)，發(fā)病率較高，約為0.47%～2.20%[2]，且發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)。妊娠晚期產(chǎn)科性出血必須盡早采取有效措施予以處理，否則隨時(shí)會(huì)危及產(chǎn)婦及胎兒的生命健康[3]。及時(shí)對(duì)病情做出確診，判斷發(fā)病原因?qū)τ谠摬〉挠行е委煒O為關(guān)鍵。超聲檢查能夠?qū)Ξa(chǎn)婦的子宮、胎盤及胎兒的狀況進(jìn)行細(xì)致觀測(cè)，因此能夠較為準(zhǔn)確的為病因診斷提供科學(xué)依據(jù)，但是這種診斷方法診斷的準(zhǔn)確性一直備受爭(zhēng)議，也沒(méi)有得到推廣使用[4]。近年來(lái)我院在對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者進(jìn)行診斷時(shí)多采用超聲診斷，診斷準(zhǔn)確性較高，對(duì)此本研究以筆者所在醫(yī)院患者為研究對(duì)象對(duì)超聲檢查在妊娠晚期產(chǎn)科性出血病因診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討。

本研究以筆者所在醫(yī)院60例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者為研究對(duì)象，對(duì)所有患者給予超聲檢查，并將超聲檢查結(jié)果與病理診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，以此判斷超聲檢查在該病病因診斷中的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)超聲檢查的診斷準(zhǔn)確性為93.33%，其中對(duì)胎盤邊緣血竇破裂病因的診斷準(zhǔn)確性最高，沒(méi)有發(fā)生漏診或者誤診，而在前置胎盤、胎盤早剝等病因的診斷中都有漏診或誤診發(fā)生，超聲診斷的總誤診率為1.67%，總漏診率為5.00%。

導(dǎo)致妊娠晚期產(chǎn)科性出血發(fā)生的原因有很多：由于孕婦血管病變、宮腔內(nèi)壓力驟減、機(jī)械性因素及其他高危因素引起的胎盤早剝；子宮內(nèi)膜病變或損傷、胎盤異常、受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩等因素引起的胎盤前置；胎盤邊緣血竇破裂等，都會(huì)引發(fā)妊娠晚期產(chǎn)科性出血。

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝按病理分為顯性、隱性、混合性三種類型[5]。每種類型導(dǎo)致的出血時(shí)間和出血量各不相同。超聲檢查會(huì)較準(zhǔn)確地反應(yīng)出胎盤早剝。通過(guò)超聲影像可以看到胎盤早剝患者部分胎盤異常增厚，回聲不均勻增強(qiáng)，或者胎盤后及邊緣部位有明顯的回聲不均勻、形態(tài)不規(guī)則的液性暗區(qū)。對(duì)超聲影像進(jìn)行細(xì)致分析可見(jiàn)胎盤邊緣與子宮壁間及胎盤厚度都發(fā)生明顯變化。此外超聲檢查的回聲也相應(yīng)的發(fā)生一定改變，回聲表現(xiàn)為不均勻、雜亂現(xiàn)象，由于胎盤早剝的病情較為復(fù)雜，超聲表現(xiàn)隱匿、復(fù)雜；所以檢查中極易發(fā)生漏診[6]。本研究中3例胎盤早剝?cè)斐扇焉锿砥诋a(chǎn)科性出血的患者發(fā)生漏診。endprint

前置胎盤是指妊娠孕28周后，若胎盤附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露部。正常妊娠時(shí)臨產(chǎn)婦的胎盤會(huì)附著于子宮的后壁、前壁或側(cè)壁，但是前置胎盤是妊娠晚期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是妊娠晚期產(chǎn)科性出血最常見(jiàn)的原因，危及產(chǎn)婦及胎兒的生命健康[7]。前置胎盤可以分為三種類型，即：完全性前置胎盤、部分性前置胎盤、邊緣性前置胎盤。采用超聲檢查觀察臨產(chǎn)婦胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系可以對(duì)前置胎盤作出診斷。在對(duì)患者是否發(fā)生前置胎盤進(jìn)行診斷時(shí)必須保證患者的膀胱充盈。在膀胱充盈條件下對(duì)前置胎盤患者進(jìn)行檢查往往能夠?qū)颊叩牟∫蜃龀鰷?zhǔn)確判斷。但是如果患者在檢查前憋尿不夠，導(dǎo)致膀胱充盈不足就會(huì)直接對(duì)檢查的準(zhǔn)確性造成影響。膀胱充盈能夠使超聲檢查過(guò)程中患者的宮頸內(nèi)口和胎盤下緣的關(guān)系清晰的顯露出來(lái)，從而準(zhǔn)確觀察患者胎盤的附著位置，一旦膀胱的充盈度不夠?qū)m頸內(nèi)口和胎盤下緣的關(guān)系就不能準(zhǔn)確的反應(yīng)到超聲圖像當(dāng)中，而且檢查過(guò)程中會(huì)受到腹內(nèi)臟器的影響，容易發(fā)生漏診或誤診。本研究中有1例患者發(fā)生誤診。

胎盤邊緣血竇破裂是指胎盤邊緣的靜脈系統(tǒng)受到破壞，發(fā)生破裂，而引發(fā)妊娠晚期產(chǎn)科性出血的現(xiàn)象。胎盤邊緣的靜脈系統(tǒng)位于胎膜當(dāng)中，在子宮收縮過(guò)程中，胎膜也會(huì)受到牽拉作用的影響，而胎膜的牽拉移動(dòng)就會(huì)直接拉動(dòng)胎盤邊緣靜脈系統(tǒng)，胎盤邊緣靜脈極為纖細(xì)很容易發(fā)生破裂，在拉動(dòng)過(guò)程中對(duì)胎盤邊緣靜脈造成損傷，隨即發(fā)生破裂引發(fā)出血[8]。胎盤邊緣血竇破裂導(dǎo)致妊娠晚期產(chǎn)科性出血的發(fā)生率較低，一般情況下對(duì)超聲影像進(jìn)行細(xì)致分析會(huì)發(fā)現(xiàn)邊緣出現(xiàn)血腫，診斷較為容易，本研究中5例患者是由于胎盤邊緣血竇破裂導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)超聲診斷全部診出。

本研究中采用超聲診斷對(duì)60例妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者的出血原因進(jìn)行診斷。診斷結(jié)果顯示診斷準(zhǔn)確性為93.33%，其中有1例患者發(fā)生誤診，3例患者發(fā)生漏診。對(duì)診斷準(zhǔn)確性造成影響的一個(gè)主要原因在于檢查之前患者沒(méi)有做好充分準(zhǔn)備，膀胱充盈度不足，診斷結(jié)果造成影響；另外一個(gè)重要原因是由于檢查者在對(duì)超聲影像進(jìn)行觀察時(shí)不夠細(xì)致從而導(dǎo)致誤診或漏診。

綜上所述，對(duì)妊娠晚期產(chǎn)科性出血患者的病因進(jìn)行診斷時(shí)采用超聲檢測(cè)能夠較準(zhǔn)確的對(duì)病因做出判斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用，但在診斷過(guò)程中必須叮囑患者充分憋尿，診斷醫(yī)師也要在細(xì)致觀察超聲影像的基礎(chǔ)上對(duì)患者的病因做出判斷。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint