丁宏文　王海明

【摘要】 目的：探討Redon一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)對(duì)腹部手術(shù)切口感染的預(yù)防作用及臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取200例腹部手術(shù)切口患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和觀察組，每組各100例。觀察組采用Redon真空負(fù)壓引流管引流，對(duì)照組采用橡膠引流管或皮片引流。比較兩組切口感染等情況。結(jié)果：觀察組切口感染5例（5.00%），對(duì)照組切口感染17例（17.00%），觀察組切口感染率、平均拆線(xiàn)時(shí)間、人均醫(yī)療費(fèi)用方面均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Redon一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)引流效果確切，能減少感染，消滅空腔，刺激創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng)，是預(yù)防切口感染有效的、簡(jiǎn)便的方法。

【關(guān)鍵詞】 引流； 真空技術(shù)； 腹部手術(shù)； 切口感染

Clinical Study on the Prevention of Incision Infection of Abdominal Operation by Redon Disposable Close High Negative Pressure Drainage System/DING Hong-wen，WANG Hai-ming.//Medical Innovation of China，2017，14（19）：132-135

【Abstract】 Objective：To investigate the preventive effect and clinical application value of Redon disposable closed high negative pressure drainage system on abdominal incision infection.Method：A total of 200 cases with abdominal incision were selected and divided into the observation group and control group，100 cases in each group.The observation group was drained with Redon disposable closed high negative pressure drainage system，while the control group was drained with rubber drainage tube or skin graft.Operation situation such as incision infection of two groups were compared.Result：The observation group had 5 cases of wound infection，the infection rate was 5.00%；the control group had 17 cases of incision infection，the infection rate was 17.00%.The incision infection rate，the average per capita removing time and medical expenses of the observation group were obviously better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Drainage effect of Redon one-time close high negative pressure drainage system is exact，it can reduce infection eliminate cavity，stimulate the growth of granulation tissue of the wound surface，it is an effective and easy way to prevent incision infection.

【Key words】 Drainage； Vacuum technique； Abdominal section； Margin infection

First-authors address：Hangzhou Third Peoples Hospital，Hangzhou 310009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.19.039

切口感染是手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在外科中占醫(yī)院感染的13%～40%，常導(dǎo)致切口延遲愈合、切口裂開(kāi)，甚至引起全身感染，切口感染后的常規(guī)處理多是切口敞開(kāi)，每日換藥，甚至一日多次換藥，持續(xù)數(shù)日或數(shù)月[1]。它既增加患者痛苦，同時(shí)也加重醫(yī)護(hù)工作者工作量[2]。不可避免地延長(zhǎng)了住院時(shí)間，給醫(yī)生造成了不少的麻煩。本院近年來(lái)采用Redon一次性閉合高負(fù)壓引流系統(tǒng)來(lái)預(yù)防腹部手術(shù)切口感染，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取200例患者，其中男117例，女83例；年齡19～87歲，平均58歲；闌尾切除術(shù)77例，小腸切除術(shù)15例，膽囊切除術(shù)25例，膽囊切除、膽道探查術(shù)18例，胃大部切除術(shù)11例，胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)17例，結(jié)腸癌根治術(shù)14例，肝破裂修補(bǔ)術(shù)12例，脾切除術(shù)7例，腸系膜破裂修補(bǔ)術(shù)2例，胰十二指腸切除術(shù)2例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每各100例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病種類(lèi)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法 （1）觀察組采用Redon真空負(fù)壓引流管和引流瓶，由德國(guó)pfm醫(yī)療集團(tuán)生產(chǎn)。引流管為帶穿刺鋼針的硬質(zhì)網(wǎng)眼引流管（外徑0.4 cm，內(nèi)徑0.3 cm），負(fù)壓瓶為帶刻度的抽氣真空容器（200～600 mL，負(fù)壓為98 Pa）。常規(guī)縫合腹膜、肌層、腹直肌前鞘后，置Redon一次性真空負(fù)壓引流管并用附帶的鋼針由皮下戳空穿出，間斷全層縫合皮膚及皮下組織或予proline線(xiàn)皮內(nèi)縫合，引流管剪去鋼針段后接附帶真空負(fù)壓瓶。引流管放置時(shí)間為2～7 d，拔除時(shí)需剪斷引流管，消除負(fù)壓狀態(tài)。（2）對(duì)照組采用橡膠引流管或皮片，常規(guī)縫合腹膜、肌層、腹直肌前鞘后，置橡膠引流管或皮片戳孔引出皮下，間斷全層縫合皮膚及皮下組織，引流管接袋。見(jiàn)圖1～4。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組切口感染率、平均拆線(xiàn)時(shí)間、人均醫(yī)療費(fèi)用方面均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

切口感染是外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是一直以來(lái)困擾著外科醫(yī)生的一大難題，其發(fā)生率較高。切口感染一般在術(shù)后3～8 d發(fā)生，其發(fā)生的原因除了局部細(xì)菌侵入、切口皮下積液、血腫、局部死腔、組織血供不良等因素外，老齡、肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、嗜酒、創(chuàng)傷、休克、輸血、低溫、低氧血癥、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肝硬化、免疫缺陷病、皮膚病、糖尿病、手術(shù)時(shí)間、切口類(lèi)型及高頻電刀的使用等也是切口感染的高危因素[3-7]，液化的脂肪和積血滲液是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基[8]。目前腹部急診手術(shù)以胃腸道手術(shù)多見(jiàn)，諸如消化道穿孔、外傷性胃腸道破裂、消化道大出血、腸梗阻等，其切口類(lèi)型多為Ⅲ類(lèi)，感染率高[9]；而對(duì)于腹部外科而言，最重要的影響因素是腹腔內(nèi)污染情況[10]。切口感染的臨床表現(xiàn)多為切口紅腫、疼痛、膿性滲液。而脂肪液化雖然是一種無(wú)菌性壞死，但它卻非常容易向周?chē)M織擴(kuò)散，進(jìn)而使液化進(jìn)一步加劇，最終導(dǎo)致繼發(fā)性的感染。因此，對(duì)切口創(chuàng)面的滲出進(jìn)行及時(shí)、有效、充分引流是預(yù)防切口感染的關(guān)鍵措施[11]。傳統(tǒng)的方法是切口皮下放置皮片或橡膠引流管[12]，其為被動(dòng)引流，主要靠虹吸作用，體腔內(nèi)壓及重力等。此兩種方法引流效果有限，且放置時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，特別是橡膠引流管放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后，極易形成切口皮下竇道，反而不利于切口愈合。皮片引流液很容易浸濕切口的敷料從而引起外源性感染。而一但發(fā)生切口感染，則需早期剪除縫線(xiàn)，敞開(kāi)引流。此時(shí)，不但要頻繁換藥，且還有因肉芽生長(zhǎng)緩慢而引起繼發(fā)感染的危險(xiǎn)。常因瘢痕修復(fù)、失去正常的形態(tài)而增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[13]，這不但給患者帶來(lái)痛苦，也給醫(yī)生帶來(lái)麻煩，有些患者甚至需要二期縫合。因此，近年來(lái)各種方式的持續(xù)封閉負(fù)壓吸引術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，其引流效果好，高負(fù)壓條件下在被引流區(qū)形成零聚積，可排出傷口處的積液，促進(jìn)創(chuàng)口的閉合[14]。國(guó)內(nèi)劉志高等[15]學(xué)者應(yīng)用硅膠管接負(fù)壓球負(fù)壓引流預(yù)防切口感染。王志堅(jiān)等[16]學(xué)者則應(yīng)用輸血器管接注射器負(fù)壓引流預(yù)防切口感染，均取得了良好療效。

針對(duì)上述情況，筆者采用了德國(guó)pfm醫(yī)療集團(tuán)生產(chǎn)的Redon一次性真空負(fù)壓引流管和引流瓶，其設(shè)計(jì)特點(diǎn)為：（1）持續(xù)性的高負(fù)壓：Redon一次性真空負(fù)壓引流瓶可提供持續(xù)穩(wěn)定的98 Pa的負(fù)壓，即使充盈量達(dá)到80%，其提供的負(fù)壓亦不會(huì)明顯減小。這使得它可以對(duì)切口進(jìn)行高效、充分引流。同時(shí)，它始終能保持負(fù)吸狀態(tài)，從而防止了引流液的倒流。（2）良好的全密封真空性：Redon一次性真空負(fù)壓引流管和引流瓶的工藝精湛，這使其保持了良好的密封性。而細(xì)菌是無(wú)法在真空環(huán)境里存活的，這就不存在逆行性感染的情況了。（3）Redon一次性真空負(fù)壓引流管為硬質(zhì)網(wǎng)眼引流管，管壁上有大量的小側(cè)孔，這就增加了引流面積，減少了管腔堵塞的機(jī)會(huì)，而在高負(fù)壓狀態(tài)下，即使脂肪層存在腔隙，也會(huì)很快閉合，故術(shù)中無(wú)需縫合皮下脂肪層。

Redon一次性真空負(fù)壓引流技術(shù)可使切口創(chuàng)面始終處于一個(gè)全密封的負(fù)壓引流狀態(tài)，這就能夠使創(chuàng)面滲出液得到充分的引流，可有效地預(yù)防切口內(nèi)積液，且同時(shí)能夠清除并促進(jìn)部分壞死組織的排出，清除創(chuàng)面細(xì)菌，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，大大減少了感染的機(jī)會(huì)，也減輕了創(chuàng)面組織水腫，降低了血管通透性，增加了創(chuàng)面供血、供氧，建立干凈的切口床，通過(guò)負(fù)壓吸引，也使得切口創(chuàng)面的間隙縮小，各層組織緊密相貼，有利于肉芽組織的生長(zhǎng)，促進(jìn)了傷口的愈合[17-19]。觀察組5例切口感染中，1例為初期使用時(shí)經(jīng)驗(yàn)不足，負(fù)壓引流管縫合固定不牢滑脫所致，1例為拔除過(guò)早（術(shù)后1 d）所致。

值得注意的是，在應(yīng)用真空負(fù)壓引流技術(shù)之前切口需確切止血，充分結(jié)扎或電凝出血點(diǎn)，保護(hù)血管。對(duì)于嚴(yán)重凝血功能障礙的患者，因負(fù)壓抽吸可能導(dǎo)致出血，故而不宜使用此技術(shù)。而對(duì)于年老患者，皮下脂肪菲薄不宜應(yīng)用此法，強(qiáng)行放置后致切口張力增高，血液循環(huán)差，致術(shù)后早期切口紅腫[20]。若一旦有鮮血自引流管中引出，應(yīng)及時(shí)停止負(fù)壓，切口予加壓包扎，必要時(shí)可入手術(shù)室重新縫合止血。而在拔除負(fù)壓引流管時(shí)，需先剪斷引流管，消除負(fù)壓狀態(tài)。若直接拔管，易造成創(chuàng)面出血。另外，若負(fù)壓裝置漏氣失效時(shí)可能造成滲液的積聚，因此需要經(jīng)常觀察[21]，必要時(shí)，及時(shí)更換負(fù)壓引流瓶。觀察組中有4例發(fā)生漏氣情況，及時(shí)予以了更換從而保證了引流效果。

Redon一次性真空負(fù)壓引流裝置費(fèi)用較低（567元人民幣），手術(shù)操作方便，攜帶容易，是一種有效、簡(jiǎn)便的治療方法，能明顯降低切口感染率。

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（收稿日期：2017-02-24） （本文編輯：鄧朝陽(yáng)）endprint