劉婧

【摘要】目的 探討基層醫(yī)院銅綠假單胞菌導(dǎo)致肺部感染的預(yù)防和護(hù)理措施。方法 選取2013年7月～2016年12月我院病房住院治療銅綠假單胞菌致肺部感染的患者12例作為研究對象，對其實施有效的預(yù)防隔離和護(hù)理措施，重點加強(qiáng)空氣、環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員手、患者呼吸道輔助器械及其他用品的管理，同時加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識教育。結(jié)果 12例患者中，6例經(jīng)敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出隔離病房，4例因病情加重和經(jīng)濟(jì)原因轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。結(jié)論 強(qiáng)化病室環(huán)境管理，嚴(yán)格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護(hù)理措施等可有效預(yù)防銅綠假單胞菌所致肺部感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院；銅綠假單胞菌；肺部感染；預(yù)防；護(hù)理

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.11..02

銅綠假單胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PAE）是專性需氧革蘭陰性桿菌，多發(fā)于溫暖潮濕的環(huán)境中。作為臨床上常見的條件致病菌，它是引起全球范圍內(nèi)引發(fā)醫(yī)院內(nèi)感染的主要致病菌之一。基層醫(yī)院醫(yī)療條件總體不足，相關(guān)設(shè)備器械更新不及時，易發(fā)生住院患者醫(yī)院內(nèi)感染，其中肺部感染居基層醫(yī)院內(nèi)感染的第一位[1]。目前各級各類醫(yī)院正面臨著日益嚴(yán)重的銅綠假單胞菌感染和并發(fā)多重耐藥的形勢。銅綠假單胞菌感染加重了患者的痛苦，延長了患者的治療時間和住院時間，增加了護(hù)理人員的護(hù)理難度，同時也給患者及家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示銅綠假單胞菌使患者對β—內(nèi)酰胺類抗生素均產(chǎn)生耐藥性，且對氨基糖苷類及喹諾酮類易產(chǎn)生耐藥性，增加臨床治療難度和患者死亡率?，F(xiàn)將近年來我院發(fā)生的銅綠假單胞菌致肺部感染患者的預(yù)防和護(hù)理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年7月～2016年12月我院病房住院治療銅綠假單胞菌致肺部感染的患者12例作為研究對象，其中男8例，女4例；年齡58～82歲。肺癌術(shù)后5例，食管癌術(shù)后4例，肺癌化療后2例，高血壓腦溢血1例。入住醫(yī)院病房后感染銅綠假單胞菌的8例，由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生中心）帶入基層醫(yī)院的銅綠假單胞菌感染3例。

1.2 實驗方法

（1）將帶瓶的封閉式一次性吸痰管一端自氣道吸出痰液5 mL，另一端接負(fù)壓吸引器，立即送檢；（2）檢驗科按照國家衛(wèi)計委最新的微生物操作規(guī)程常規(guī)分離培養(yǎng)，并做出相應(yīng)的藥敏實驗。

1.3 治療方法

根據(jù)藥敏實驗結(jié)果選用作用較強(qiáng)的抗銅綠假單胞菌藥物阿洛西林以及哌拉西林，根據(jù)藥敏實驗的培養(yǎng)結(jié)果對選用的藥物及時進(jìn)行調(diào)整；為加強(qiáng)患者的免疫功能同時進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。

1.4 護(hù)理措施

1.4.1 控制傳播途徑，加強(qiáng)病室環(huán)境管理和消毒隔離措施

銅綠假單胞菌在潮濕環(huán)境中廣泛存在，尤其是醫(yī)院的普通病房、洗手池、監(jiān)護(hù)室等區(qū)域[2]。對銅綠假單胞菌感染的患者我們積極采取了特殊措施，注明感染標(biāo)記的基礎(chǔ)上對患者進(jìn)行了單人房間隔離。對患者家屬執(zhí)行嚴(yán)格的探視制度，進(jìn)人患者病房探視的家屬需加穿一次性隔離衣，同時配戴口罩、帽子，囑家屬離開病室時要規(guī)范洗手，并盡量不與患者直接接觸。加強(qiáng)物品表面的消毒，對患者的治療用品和生活用品，每天用1%含氯制劑擦拭消毒1次，出院后對整個治療環(huán)境進(jìn)行終末消毒。病室內(nèi)的桌面、床頭、吊瓶架、心肺監(jiān)護(hù)儀等每天由護(hù)理人員用1%含氯制劑溶液擦拭，用后徹底消毒。實行治療室、處置室、病房、走廊和值班室肥皂、拖把等分開使用。病室每天使用動態(tài)空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，30 min/次，同時每天定時開窗通風(fēng)；由主管醫(yī)生或醫(yī)院感染控制專業(yè)人員采集感染患者標(biāo)本送檢，連續(xù)3次標(biāo)本培養(yǎng)陰性后（每隔3天送檢1次）方可解除隔離防護(hù)措施。對接觸隔離的患者使用過的區(qū)域強(qiáng)化終末消毒，整天治療單位使用含有效氯2000 mg/L的消毒液擦拭消毒。

1.4.2 規(guī)范洗手，加強(qiáng)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測

相關(guān)研究表明嚴(yán)格按照規(guī)范洗手是切斷細(xì)菌傳播途徑的重要措施。為嚴(yán)格落實手衛(wèi)生消毒要求，近年來我院重點科室、單元全部更換洗手設(shè)備，由普通設(shè)備改造為感應(yīng)式或腳踏式水龍頭。醫(yī)院感染管理辦公室要求醫(yī)護(hù)人員各項診療前后均用流動水規(guī)范洗手，同時統(tǒng)一購置了快速手消毒劑，規(guī)范洗手后用快速消毒劑進(jìn)行徹底消毒處理。醫(yī)院感染辦每月派專人抽查各科室醫(yī)務(wù)人員洗手情況，并做手部細(xì)菌培養(yǎng)。每月由醫(yī)院感染管理辦公室對重點科室單位的空氣、物體表面、醫(yī)護(hù)人員的手等進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，以及早發(fā)現(xiàn)病原菌，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生。

1.4.3 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，提高機(jī)體抵抗力

本研究中大多數(shù)患者所患疾病比較重，患者一般不能自理，自身免疫力和抵抗力嚴(yán)重下降。此時應(yīng)給予患者足夠的營養(yǎng)，嚴(yán)密做好監(jiān)護(hù)及監(jiān)測，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高其自身抵抗力。增強(qiáng)患者免疫力的生物制劑可在患者身體指征允許情況下使用，以提高患者的抗感染能力。同時加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理也非常必要，注意防止胃內(nèi)容物的返流及誤吸。

1.4.4 合理使用抗生素

目前住院患者長期不按指征使用抗生素，尤其是基層醫(yī)院廣譜抗生素大量應(yīng)用，必然出現(xiàn)耐藥率不斷提高，常見病原菌耐藥譜的更迭，因此安全有效的應(yīng)用抗生素在基層醫(yī)院具有重要的臨床意義。醫(yī)生應(yīng)首先做到按照患者臨床指征給予抗生素合理用藥，醫(yī)務(wù)部做好抗菌藥物日常監(jiān)管，護(hù)理人員在用藥過程中要自覺按規(guī)定時間給藥，認(rèn)真觀察療效及不良反應(yīng)，及時向醫(yī)生提供停用或換藥的依據(jù)，以縮短用藥時間，最大限度降低抗生素所帶來的不良反應(yīng)。同時邀請上級醫(yī)院醫(yī)院感染控制專家對全員加強(qiáng)醫(yī)院感染知識的教育，提高整體預(yù)防認(rèn)識。每月醫(yī)院感染管理辦公室將各病區(qū)存在的問題進(jìn)行全院通報，并及時監(jiān)督相關(guān)科室進(jìn)行整改。

2 結(jié) 果

12例我院銅綠假單胞菌感染患者中，6例經(jīng)敏感抗生素及支持治療肺部感染癥狀痊愈轉(zhuǎn)出隔離病房，4例因病情加重轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療，2例死于全身衰竭，未造成銅綠假單胞菌引起醫(yī)院內(nèi)感染的暴發(fā)。endprint

3 討 論

肺部感染是基層醫(yī)院重癥患者最為常見的并發(fā)癥之一，日益影響到治療效果和患者滿意度。要降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的發(fā)生率，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員必須高度保持風(fēng)險意識，做好患者的全程監(jiān)測和護(hù)理[3]。引起醫(yī)院內(nèi)感染的原因是多方面的，包括無菌操作不規(guī)范、手術(shù)時間長、消毒不徹底、醫(yī)護(hù)人員未按規(guī)定洗手等多種因素 [4]?；鶎俞t(yī)院的管理水平直接影響到患者的治愈水平，如何提高基層醫(yī)院的管理水平，降低肺部感染的發(fā)生率是現(xiàn)形勢下面臨的重要課題。然而，醫(yī)院感染的發(fā)生是由性別、年齡、體重指數(shù)和治療時間等多種因素共同作用的結(jié)果[5-6]。

近年來銅綠假單胞菌引起患者感染的概率不斷增大，耐藥性不斷增加，導(dǎo)致銅綠假單胞菌感染可供選擇的藥物越來越有限。針對病原菌的感染和其耐藥性的不斷增加，我們通過加強(qiáng)病室環(huán)境管理，有效的消毒隔離和終末消毒處置來切斷傳播途徑，并嚴(yán)格規(guī)范洗手、實行重點監(jiān)測等措施收到了良好效果。在積極治療患者的同時加強(qiáng)重點科室人員的醫(yī)院感染知識教育，加強(qiáng)監(jiān)督管理和健康促進(jìn)，未造成我院銅綠假單胞菌感染的暴發(fā)。有3例患者的銅綠假單胞菌感染是由社區(qū)機(jī)構(gòu)或村衛(wèi)生室?guī)氲模虼松鐓^(qū)（村）內(nèi)銅綠假單胞菌感染者的問題同樣值得重視。

綜上所述，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中通過強(qiáng)化病室環(huán)境管理，嚴(yán)格按照規(guī)范洗手，合理使用抗生素以及針對性的護(hù)理措施等可有效預(yù)防控制銅綠假單胞菌所致肺部感染的暴發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王雅妹，呂莢珍，董 興.基層醫(yī)院銅綠假單胞菌感染的控制[J].中醫(yī)藥管理雜志，2Ol0，18（1）：72-73.

[2] 華德興，彭 青，黃源存.耐甲氧西林金葡菌對抗菌藥物的耐藥表型和基因型分析[J].中國抗生素雜志，2012，35（2）：128.

[3] 劉敬東.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎PAE感染臨床研究現(xiàn)狀[J].浙江臨床醫(yī)藥，2011，3（3）：118-119.

[4] 李慶興，潘發(fā)憤，王邦松，等.醫(yī)院銅綠假單胞菌耐藥性變遷及臨床對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，5（6）：705-708.

[5] 王偉紅.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（9）：786-789.

[6] 姜 晶.手術(shù)患者發(fā)生切口感染的手術(shù)室相關(guān)因素分析及護(hù)理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（18）：199.

本文編輯：劉欣悅endprint