李偉

【摘要】 目的：探究腦梗死伴吞咽困難患者運(yùn)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰刺激后取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月入院的腦梗死伴吞咽困難患者80例，隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組護(hù)理方法為常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組為康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰刺激。針對(duì)臨床治療效果、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量狀況，對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：在臨床治療效果方面，觀察組治療總有效率比對(duì)照組高（P<0.05）；針對(duì)護(hù)理滿意度情況，觀察組滿意度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組生存質(zhì)量狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死伴吞咽困難患者運(yùn)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰刺激后取得的臨床成效顯著，在提高護(hù)理滿意度的同時(shí)，使治療總有效率明顯增高，且患者生存質(zhì)量顯著改善，應(yīng)推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)護(hù)理； 冰刺激； 腦梗死； 吞咽困難

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.058 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0108-03

腦梗死是指由于人體腦部血液供應(yīng)不足導(dǎo)致腦組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的臨床病癥[1]。腦栓塞、腦腔隙性梗死及腦血栓形成均屬于腦梗死的范疇[2]。該病病情發(fā)展較快，對(duì)患者危害性較大，必須加強(qiáng)對(duì)患者的有效護(hù)理。本文為探究腦梗死伴吞咽困難患者運(yùn)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰刺激后取得的臨床成效，選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月入院的腦梗死伴吞咽困難患者80例進(jìn)行前瞻性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月收治的腦梗死伴吞咽困難患者80例，隨機(jī)分組法分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，其中觀察組男23例，女17例，年齡65～85歲，平均（75.0±2.1）歲；對(duì)照組男25例，女15例，年齡70～90歲，平均（80.0±2.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組患者均經(jīng)MRI及腦CT等檢查確診為腦梗死伴吞咽困難；（2）獲得所有患者知情同意，同時(shí)簽訂知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）嚴(yán)重心血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過(guò)敏者；（4）精神障礙性疾病患者。

1.3 護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)康復(fù)護(hù)理，主要包括以下方面。

1.3.1 嗅覺(jué)刺激 通過(guò)嗅覺(jué)刺激能夠促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)，可通過(guò)有刺激性氣味的食物，經(jīng)鼻吸入對(duì)患者進(jìn)行刺激，一般對(duì)患者產(chǎn)生刺激的部位為和吞咽功能有直接關(guān)系的右側(cè)島葉皮質(zhì)，使其吞咽時(shí)間不斷縮短，達(dá)到恢復(fù)吞咽功能的目的。

1.3.2 訓(xùn)練基礎(chǔ)功能 協(xié)助患者放松頸部肌肉，重復(fù)做口唇閉合的動(dòng)作，指導(dǎo)患者從各個(gè)方向進(jìn)行舌、下頜等部位的運(yùn)動(dòng)，包括伸舌、撅嘴等動(dòng)作的練習(xí)，有利于促進(jìn)咽部肌肉組織的協(xié)調(diào)及靈活，進(jìn)而使血液循環(huán)更加通暢。

1.3.3 食物的選擇 由于不同患者吞咽困難的程度不同，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體情況選擇適合患者食用的食物，同時(shí)在選擇食物時(shí)，遵循的原則為先易后難。最易吞咽的食物為糜爛性食物，最難吞咽的食物為固體狀食物，因此在進(jìn)行食物的選擇時(shí)，先選擇糜爛性食物，再逐漸轉(zhuǎn)化為普食。同時(shí)對(duì)于食物的溫度和氣味等也要特別注意。

1.3.4 中醫(yī)護(hù)理 （1）通過(guò)中醫(yī)調(diào)理患者的身體，中藥組成包含：12 g鉤藤、牛膝和天麻，15 g白芍、麥冬，10 g赤芍和川穹，6 g甘草。煎好后每天服用1劑。按照患者身體狀況，可適當(dāng)增減藥量，從而達(dá)到清熱瀉火、活血益氣的功效。（2）推拿：選擇手、足三陽(yáng)經(jīng)腧穴，通過(guò)捻、按、彈撥等手法，對(duì)患者進(jìn)行推拿按摩，1 d推拿1次，達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血理氣的作用，同時(shí)避免患者肌肉發(fā)生萎縮的情況。（3）針灸：選取合谷、百會(huì)、人中、曲池等穴位，利用直針的針?lè)▽?duì)患者三陰交、曲池穴及合谷穴進(jìn)行針刺，利用斜刺的方法針刺百會(huì)穴及人中穴，1 d針刺1次。

1.3.5 心理護(hù)理 護(hù)士可通過(guò)心理疏導(dǎo)的方法加強(qiáng)與患者的溝通交流；針對(duì)不同患者的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理干預(yù)方法；積極了解患者的心理狀況，找到引起患者產(chǎn)生不良情緒的真正原因，并采取有效措施幫助患者解決問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心；關(guān)于此類疾病的相關(guān)知識(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)講解，讓患者做到心中有數(shù)，減輕緊張情緒；善于傾聽(tīng)，并對(duì)患者提出的相關(guān)問(wèn)題給予解答，讓患者足夠信任自己；對(duì)于心理疾病比較嚴(yán)重的患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)請(qǐng)教專業(yè)的心理醫(yī)生，給予患者專業(yè)心理指導(dǎo)。

在此基礎(chǔ)上，觀察組聯(lián)合冰刺激，主要方法為咽部冰刺激：在患者咽后壁、腭弓、軟腭等部位，運(yùn)用沾有冰水的棉簽進(jìn)行擦拭，注意動(dòng)作要輕柔，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，使吞咽力度不斷增大，從而促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組患者臨床效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為患者吞咽功能恢復(fù)正常狀態(tài)，達(dá)到Ⅰ級(jí)水平；有效為吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，低于Ⅱ級(jí)水平；無(wú)效為吞咽功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)跡象，低于Ⅲ級(jí)水平，病情加重[3]?？傆行?顯效+有效。（2）觀察兩組生存質(zhì)量狀況。（3）兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)筆者所在醫(yī)院自行制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，護(hù)理滿意度評(píng)分為0～100分，分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，其中非常滿意得分大于85分，滿意得分在60～85分，不滿意為低于60分。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%為護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果endprint

2.1 兩組治療效果比較

在治療總有效率方面，觀察組為95.0%，對(duì)照組為75.0%，觀察組患者比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組生存質(zhì)量對(duì)比

在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組滿意度（100%）優(yōu)于對(duì)照組（80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腦梗死主要臨床表現(xiàn)為：頭痛、頭暈、惡心嘔吐、感覺(jué)性或運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，腦神經(jīng)及軀體神經(jīng)癥狀等，嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷癥狀[4]，由于腦梗死患者存在神經(jīng)障礙癥狀，容易導(dǎo)致吞咽困難的情況發(fā)生，影響患者進(jìn)食，使患者機(jī)體得不到充足的營(yíng)養(yǎng)支持，降低患者機(jī)體免疫力，不利于疾病恢復(fù)[5]，威脅患者生命健康，因此加強(qiáng)對(duì)腦梗死伴吞咽困難患者的有效護(hù)理尤為重要。

傳統(tǒng)早期護(hù)理工作中，主要是依據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)，其護(hù)理人員是比較被動(dòng)的，同時(shí)不能從各個(gè)方面對(duì)患者實(shí)施全面的護(hù)理服務(wù)，不利于患者疾病的有效恢復(fù)[6]?？祻?fù)護(hù)理從中醫(yī)護(hù)理、心理護(hù)理、嗅覺(jué)訓(xùn)練、基礎(chǔ)功能訓(xùn)練、食物的選擇等方面給予患者有效護(hù)理，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理模式的不足，在護(hù)理工作中，使護(hù)理人員能夠做到更加主動(dòng)的為患者提供護(hù)理服務(wù)，同時(shí)可以根據(jù)不同患者的不同病情狀況，給予對(duì)癥護(hù)理，極大的促進(jìn)了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，有利于患者疾病的恢復(fù)。冰刺激是治療吞咽困難的重要手段，通過(guò)對(duì)口咽部的刺激，使吞咽肌群緊張度緩解，刺激吞咽反射，從而提高患者吞咽功能[7]。

本文探究腦梗死伴吞咽困難患者運(yùn)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰刺激后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，在治療總有效率方面，觀察組為95.0%，對(duì)照組為75.0%，在治療效果方面，觀察組患者比對(duì)照組高；在生存質(zhì)量方面，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)，包括身體健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境因素方面的得分分別為（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，對(duì)照組患者各指標(biāo)得分分別為（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組；護(hù)理滿意度方面，觀察組滿意度（100%）優(yōu)于對(duì)照組（80%）。綜上所述，腦梗死伴吞咽困難患者運(yùn)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合冰刺激后，能夠有效提高護(hù)理滿意度和治療總有效率，改善患者生存質(zhì)量，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-13）endprint