黃娟　許傳瑩

【摘要】 目的：探討外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)在腫瘤護(hù)理中的效果。方法：以2015年6月-2016年6月到筆者所在醫(yī)院接受治療的85例在化療護(hù)理中采用PICC技術(shù)的腫瘤患者設(shè)為觀察組，另選2012年1-12月92例采用靜脈留置針的方法進(jìn)行化療護(hù)理的腫瘤患者設(shè)為對照組。對比兩組患者發(fā)生藥物外滲、靜脈炎和局部感染的情況。結(jié)果：觀察組腫瘤化療患者利用PICC技術(shù)之后發(fā)生藥物外滲、靜脈炎和局部感染的情況均少于對照組患者，滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：PICC是目前腫瘤護(hù)理中較為先進(jìn)的治療手段，能有效減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，且手術(shù)過程操作較為便捷，安全系數(shù)較高，因此，在腫瘤護(hù)理領(lǐng)域應(yīng)將該技術(shù)進(jìn)行大范圍的推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 PICC技術(shù)； 腫瘤； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.059 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0110-03

外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)（PICC）是目前腫瘤護(hù)理領(lǐng)域較為先進(jìn)的導(dǎo)管護(hù)理技術(shù)[1]。該項技術(shù)的推廣應(yīng)用，很大程度上避免了中心靜脈穿刺所帶來的風(fēng)險，由于導(dǎo)管的滯留時間較長，所以極大的減輕了患者的痛苦，由于該項技術(shù)是通過直接向靜脈注射滲透性較強(qiáng)的藥物進(jìn)行治療，所以治療效果十分明顯[2]。但是，患者在接受PICC干預(yù)治療之后，容易形成深靜脈血栓，對患者健康產(chǎn)生影響，給患者家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。因次，對腫瘤患者進(jìn)行PICC術(shù)后護(hù)理對患者的康復(fù)治療十分重要，不僅可以有效控制并發(fā)癥的發(fā)生，更能減輕患者痛苦。現(xiàn)對85例患者的病情資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月到筆者所在醫(yī)院接受治療的85例在化療護(hù)理中采用PICC技術(shù)的腫瘤患者設(shè)為觀察組，其中男36例，女49例；患者年齡為35～77歲，平均（43.0±6.8）歲。其中乳腺癌患者23例，淋巴癌患者5例，肝癌患者12例，腦部腫瘤13例，肺癌患者14例，腸癌患者18例。另選2012年1-12月92例采用靜脈留置針的方法進(jìn)行化療護(hù)理的腫瘤患者設(shè)為對照組，其中男40例，女52例；患者年齡36～78歲，平均（42.0±5.2）歲。其中乳腺癌患者21例，淋巴癌患者8例，肝癌患者14例，腦部腫瘤15例，肺癌患者13例，腸癌患者21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均通過病理學(xué)證實為惡性腫瘤患者。

1.2 方法

對照組患者采用靜脈留置針方式，靜脈留置針選用型號20-22G，選擇彈性較好粗直的靜脈血管進(jìn)行穿刺，并做好消毒固定等護(hù)理措施。觀察組患者采用PICC置管技術(shù)，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 在手術(shù)開始前，首先應(yīng)向患者簡單介紹手術(shù)流程以及置管作用，使患者放松心情，主動配合手術(shù)治療。在手術(shù)開始之前，護(hù)理人員應(yīng)先對患者的凝血功能以及血液的黏稠度進(jìn)行記錄，指導(dǎo)家屬幫助患者對手術(shù)部位進(jìn)行清潔，使患者皮膚保持干燥、衛(wèi)生。在必要的情況下，幫助患者理發(fā)、剪指甲以及更換手術(shù)服。

1.2.2 置管方法 置管位置首要選擇貴要靜脈，因為貴要靜脈整體較為平直，且靜脈血管較粗，靜脈瓣相較于其他部位也相對較少，在患者手部呈現(xiàn)自然垂直的狀態(tài)時，便于導(dǎo)管直接接入上腔靜脈，此種置管方式的治療效果最好。除此之外，還可以選擇頭部靜脈與肘部正中位置的靜脈進(jìn)行置管。具體操作過程中，對穿刺點(diǎn)周圍直徑為20 cm以上的面積進(jìn)行消毒處理，導(dǎo)管必須事先用生理鹽水進(jìn)行沖洗消毒。插管過程中，進(jìn)針的角度必須控制在15°～30°，出現(xiàn)回血時再進(jìn)針并送鞘，最后將針撤出。最后將導(dǎo)管通過導(dǎo)管鞘置入患者的中心靜脈，撤出穿刺針、插管鞘及導(dǎo)絲。連接肝素帽，利用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管。上述步驟操做完成后，對穿刺點(diǎn)周圍用醫(yī)用酒精或碘伏進(jìn)行消毒。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 置管后護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行24 h密切監(jiān)控，觀察穿刺點(diǎn)周圍是否存在腫脹、滲血的情況，詢問患者穿刺點(diǎn)周圍是否有痛感。實時監(jiān)測患者心率變化及輸液速度。對患者進(jìn)行體溫測量記錄，如果患者體溫出現(xiàn)明顯起伏變化且原因尚不明確時，應(yīng)考慮是否與置管有關(guān)。每天檢查患者導(dǎo)管固定情況以及導(dǎo)管是否暢通，密切觀察穿刺點(diǎn)是否有疼痛腫脹的情況出現(xiàn)，保證導(dǎo)管通暢無阻塞。穿刺之后3 d，透明敷貼需要每天進(jìn)行更換，3 d之后，需要每周更換2次。囑咐患者在置管結(jié)束之后的4 h以后進(jìn)行握拳運(yùn)動，并可適當(dāng)進(jìn)行屈伸前臂活動。置管后的第2天上午開始，每天在輸液開始之前進(jìn)行前臂屈伸和握拳運(yùn)動各20次，臨睡前再進(jìn)行以上兩項運(yùn)動各20次。在置管術(shù)完成之后，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下對患者使用抗生素以及止血、溶栓藥物進(jìn)行配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計對比兩組患者化療過程中有無出現(xiàn)藥物外滲、靜脈炎和局部感染等情況?；熃Y(jié)束后對兩組患者進(jìn)行滿意度進(jìn)行評價，評價方法采用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計的題目，總分為100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者藥物外滲、靜脈炎和局部感染情況比較

觀察組腫瘤患者利用PICC技術(shù)之后無藥物外滲發(fā)生，發(fā)生靜脈炎和局部感染的情況均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者化療后滿意度比較

采用PICC技術(shù)的觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于采用靜脈留置針方式的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

3 討論

傳統(tǒng)靜脈置管對腫瘤化療患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，由于患者身體狀況較差，所以常采用多次中期或者長期對患者通過靜脈注射的方式注射濃度較高的營養(yǎng)物質(zhì)和化療藥物[4]。如此反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺不僅會給患者造成極大的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，還會對外周血管造成傷害。在使用PICC導(dǎo)管術(shù)進(jìn)行治療過程中，由于導(dǎo)管的置入的位置常處于鎖骨下靜脈和上腔靜脈，此處的血管較粗，血流豐富，可以很快將注射的藥物進(jìn)行稀釋，很大程度上減輕了藥物對血管造成的影響，對患者血管起到很好的保護(hù)作用，且有利于藥物快速直達(dá)病灶，提高患者治療效果[5-6]。

通常情況下，PICC引起的不良反應(yīng)主要有靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、局部感染及管腔內(nèi)返血這幾種情況[7]。其中導(dǎo)管阻塞是置管過程中較為常見的并發(fā)癥，其出現(xiàn)原因較為復(fù)雜，主要是由于正壓封管手法不正確使得血液流向不正常；或者置管時間較長導(dǎo)致微血栓的情況出現(xiàn)；導(dǎo)管在插管過程中出現(xiàn)彎折；由于患者血液黏稠度較高，大分子藥物注射之后由于輸液流速較慢，使得藥物分子與血管壁粘連，從而阻塞導(dǎo)管[8-10]。在置管過程中要避免血管阻塞情況發(fā)生應(yīng)根據(jù)阻塞出現(xiàn)的原因采取相應(yīng)的處理方法。例如，封管時應(yīng)邊退針，邊注射，在退針的過程中，要保持導(dǎo)管處于正壓狀態(tài)，確保正壓封管。合理安排置管時間，如果需要進(jìn)行長時間置管，就要采用小分子肝素5000 U，采用每12小時進(jìn)行一次注射治療的頻率進(jìn)行皮下注射[11]。

對腫瘤患者使用PICC術(shù)進(jìn)行治療，是目前腫瘤護(hù)理中較為常見的辦法，在應(yīng)用過程中，PICC技術(shù)具有操作便捷、輔助醫(yī)療設(shè)備較少、且治療效果好，安全系數(shù)高的優(yōu)點(diǎn)。在研究中，觀察組腫瘤化療患者利用PICC技術(shù)之后發(fā)生藥物外滲、靜脈炎和局部感染的情況均少于對照組患者，滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），可見PICC技術(shù)可以幫助患者順利進(jìn)行治療，且治療過程中，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯降低，極大減輕給患者帶來的痛苦，減少患者的不適感，相信PICC技術(shù)會在對腫瘤患者的護(hù)理中被廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-03-07）endprint