黃昌銀　徐蓉

【摘要】 目的：探討延續(xù)性護理對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的實施效果。方法：將62例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組除常規(guī)出院宣教外，再采用延續(xù)性護理，對照組采用常規(guī)出院宣教。結(jié)果：觀察組患者疾病知識掌握程度、遵醫(yī)行為和半年內(nèi)再發(fā)率優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0001）。結(jié)論：延續(xù)性護理應(yīng)用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可以有效提高生活質(zhì)量，同時延緩疾病的復(fù)發(fā)，值得進一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 延續(xù)性護理； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.037 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）21-0071-02

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of the continuous nursing in the treatment of patients with systemic lupus erythematosus（SLE）.Method：62 SLE patients were randomly divided into two groups，the control group and the observation group，continuous nursing and conventional discharge guidance were given to the observation group，while the control group only received conventional discharge guidance.Result：There were significant differences on the recognition of the disease，compliance behavior and relapse rate during six months between the two groups（P<0.0001）.Conclusion：Continuous nursing can improve the quality of life and delay the relapse of the systemic lupus erythematosus， further promotion is worth to be done.

【Key words】 Systemic lupus erythematosus； Continuous nursing； Effect

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Soochow University，Suzhou 215006，China

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是自身免疫介導(dǎo)的以免疫性炎癥為突出表現(xiàn)的彌漫性結(jié)締組織疾病。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，病程遷延反復(fù)，好發(fā)于育齡期女性[1]，目前尚無根治方法，在延長患者生存期的同時，努力提高患者的生存質(zhì)量已成為醫(yī)療、護理所追求的目標[2]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出院后缺乏專業(yè)的指導(dǎo)，對激素治療的依從性差等[3-4]，導(dǎo)致病情控制不理想。延續(xù)性護理是醫(yī)院護理的延續(xù)和擴展，能夠使患者出院后得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，有效應(yīng)對患者返家后面臨的健康問題，減少因病情惡化出現(xiàn)的再住院的需求[5-6]。因此，選取筆者所在科2013年6月-2015年

12月收治的62例患者作為研究對象隨機分組進行對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照文獻[7]1997年美ACE系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準，從2013年6月-2015年12月至筆者所在科住院治療的系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中隨機選取62例患者入組觀察研究，這些SLE患者均意識清楚，具有一定的判斷力和表達能力，并志愿參與觀察，該研究已獲醫(yī)院倫理委員會同意。62例患者中，男6例，女56例，年齡18～56歲，平均34.5歲，病程3～20年。將62例患者隨機分成觀察組和對照組，每組31例，觀察組年齡20～50歲，平均31.5歲，病程4～16年，其中女29例，男2例，對照組年齡18～56歲，平均37.5歲，病程3～20年，其中女27例，男4例。

1.2 方法

兩組患者在院時采用基本相同的健康宣教和常規(guī)護理，對照組出院時僅予常規(guī)出院健康知識宣教，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以延續(xù)性護理，具體如下。

1.2.1 出院前準備 患者出院前建立個人檔案，登記家庭住址、聯(lián)系方式、病情、家庭支持情況，發(fā)放系統(tǒng)性紅斑狼瘡健康宣教資料，并做詳細講解，出院后2周內(nèi)通過電話隨訪，3個月內(nèi)上門隨訪及定期座談會等形式進行健康宣教。

1.2.2 延續(xù)性護理 （1）信息支持的延續(xù)。向患者講解自我病情管理能力在疾病發(fā)展中的重要性，教育并指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及生活習(xí)慣，作息時間規(guī)律，保證充足的休息時間，避免感冒、過勞、紫外線長時間直射等誘因，減少去公共場所，預(yù)防感染。指導(dǎo)患者提高自律性，增強自護能力，定期復(fù)診。（2）心理護理的延續(xù)。評估患者對疾病的認知、對長期服用激素的依從性及家庭支持情況，分析不良情緒的來源，尤其是長期服用激素對外貌的改變，及時了解患者心理變化，針對性對患者實施心理護理，鼓勵其主動表達，耐心傾聽，采用交談形式發(fā)覺和識別其認知和負性思維模式。通過心理疏導(dǎo)和心理支持引導(dǎo)其面對現(xiàn)實，避免負性情緒帶來的不良影響，保持健康積極的心理狀態(tài)，避免情緒激動，積極配合治療，同時指導(dǎo)家屬多關(guān)心、愛護患者，提高社會家庭支持度[8-9]。（3）用藥的延續(xù)。向患者講解按醫(yī)囑服藥的重要性，系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用藥物的治療目的、藥理、用藥時間、劑量及可能引起的不良反應(yīng)，舉例宣教，告知避免擅自增減藥量或停藥，以免引起疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，用藥過程中觀察藥物可能引起的不良反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)，即可電話咨詢或門診復(fù)診。（4）行為干預(yù)的延續(xù)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者飲食應(yīng)為低鹽、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，應(yīng)避免食用可能誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡復(fù)發(fā)的食物，如芹菜、煙熏食品、黃泥螺、無花果、蘑菇等，減少攝入刺激性食物，患者長期服用激素，還應(yīng)補充含鈣質(zhì)豐富的食物，減少骨質(zhì)疏松及骨壞死的可能[9]。皮膚保持清潔干燥，避免陽光直射，禁止日光浴，外出采取遮陽措施，撐遮陽傘或戴寬邊帽，穿淺色長袖上衣和長褲；貼身衣褲材質(zhì)以棉、絲質(zhì)為宜；禁用堿性肥皂清潔皮膚，避免使用各類化妝品，忌染發(fā)燙發(fā)；生活中加強肢體末梢的保暖，勿用冷水洗漱等。endprint

1.3 觀察指標及評價標準

（1）知識掌握程度，通過延續(xù)性護理的干預(yù)，發(fā)放問卷對患者進行調(diào)查，問卷針對疾病基本知識，包括誘發(fā)因素、癥狀、飲食、藥物及相關(guān)注意事項等健康教育內(nèi)容方面進行設(shè)計，共20題，每題5分，答錯或不答均計0分?？偡?00分，分數(shù)越高表示患者對知識掌握程度越好：>80分為“清楚”、50～80分為“了解”、<50分為“不清楚”。（2）出院后半年內(nèi)不遵醫(yī)行為，針對患者容易出現(xiàn)的不遵醫(yī)行為進行調(diào)查，包括：亂用藥、過度勞累、陽光暴曬、突然停藥或擅自增減藥量，未定期復(fù)診，意外妊娠等，出現(xiàn)任何一項即認為有不遵醫(yī)行為。（3）再次入院率，患者出院半年內(nèi)再次復(fù)發(fā)住院就醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組疾病知識掌握程度明顯優(yōu)于對照組，出院半年內(nèi)不遵醫(yī)行為及半年內(nèi)再次住院率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

延續(xù)性護理由Hennen BK首次提出，并于90年代逐漸用于臨床。是將住院護理服務(wù)延續(xù)到家庭和社區(qū)，是醫(yī)院護理的延伸和擴展，保證了患者出院后接收到的健康教育具有協(xié)調(diào)性和連續(xù)性。出院前，為患者制訂個性化護理計劃；出院后，主要通過電話隨訪、入戶隨訪及座談會形式進行，根據(jù)個體情況對患者進行心理、行為、用藥多方干預(yù)，目的是確?；颊叱鲈汉蟮慕】祮栴}得到解決，提高患者和家庭的生存質(zhì)量，減少疾病復(fù)發(fā)和并發(fā)癥帶來的痛苦。當(dāng)患者對疾病治療、藥物等有疑惑或病情反復(fù)時，能采取有效的自我應(yīng)對措施（如電話咨詢、及時就診）。延續(xù)性護理干預(yù)內(nèi)容主要針對易誘發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的誘因，如飲食、運動、行為、情緒等進行強化教育，增強了患者對系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病的正性認識，提高自護能力，進一步影響患者對待健康的態(tài)度和行為，使其積極參與疾病控制。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡病因復(fù)雜，易復(fù)發(fā)，常累及多個臟器，給患者生理和心理造成極大的傷害；常因生活中感染、紫外線或過勞等因素誘發(fā)或加重疾病，導(dǎo)致患者致死率增加。目前仍缺乏徹底治療的方法，延緩疾病進程、延長生命為主要治療目的。住院期間患者能得到醫(yī)護人員的正確指導(dǎo)，一旦出院，得不到有效干預(yù)，患者不僅出現(xiàn)生活質(zhì)量下降、依從性差，還可能出現(xiàn)抑郁、消極等不良情緒，對病情的預(yù)后極為不利。通過表1看出，觀察組患者對知識掌握程度明顯高于對照組（P<0.0001），半年內(nèi)再次住院率低于對照組（P<0.0001）。因此，根據(jù)患者的個體差異，有針對性的實施院外延續(xù)性護理，能夠提高系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生，強化患者對疾病知識的正性認知，提高了疾病自護能力，建立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀積極的生活態(tài)度，養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥，復(fù)診[10-11]。

由此可見，延續(xù)性護理即深化了護理內(nèi)涵，又延續(xù)了醫(yī)院的護理，讓患者出院后也能得到了相應(yīng)的健康教育支持，減少疾病的復(fù)發(fā)和并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-03-03）endprint