張妙林, 高志朝, 鄭 俊, 孟永俊, 鄭國富

·臨床論著·

MRI測量不同人群的第二肩關(guān)節(jié)肩峰外側(cè)點(diǎn)到肱骨頭距離

張妙林, 高志朝, 鄭 俊, 孟永俊, 鄭國富

目的通過MRI測量正常第二肩關(guān)節(jié)肩峰外側(cè)點(diǎn)到肱骨頭(A-H)之間的距離,根據(jù)不同性別、身高、體重、年齡進(jìn)行分組,比較不同分組間的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。方法對200例健康成人志愿者采用1.5 T MRI設(shè)備測量中立位位置時(shí)A-H距離。根據(jù)不同的性別、身高、體重、年齡進(jìn)行分組,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果200例健康成人志愿者中,測得A-H距離最大為14.8 mm,最小為7.8 mm。A-H距離男性大于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。按身高分為<160、160～169、170～179、≥180 cm 4組,除身高≥180 cm組與<160 cm組A-H距離比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)外,其他各組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按BMI分為<18.5、18.5～24.99、≥25 kg/m23組,3組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。按年齡≤40、41～65、≥66歲分為3組,3組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論A-H距離有性別及身高差異,體重、年齡各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可以解釋女性患者肩峰下撞擊綜合征患病率高的現(xiàn)象。

第二肩關(guān)節(jié);核磁共振成像;肩峰下撞擊綜合征

第二肩關(guān)節(jié)又稱肩峰下空間,是指肩胛骨肩峰與肱骨頭之間的空間,間隙由下方的肱骨頭、內(nèi)側(cè)的喙突、上方的肩峰及連接兩者的喙肩穹組成,內(nèi)有肩袖和肱二頭肌長頭腱通過。目前治療肩關(guān)節(jié)損傷的許多操作如鎖骨鉤鋼板治療術(shù)、肩峰成形術(shù)、肩袖組織修復(fù)、肱二頭肌肌腱修復(fù)等,都會影響肩峰下空間。肩峰下空間的影像學(xué)檢查已廣泛應(yīng)用于患者的術(shù)前檢查,可進(jìn)行病情評估和治療方法選擇。目前對肩峰下空間的研究主要集中在骨性距離的測量,本研究通過MRI技術(shù)測量200例健康成人肩峰下骨性距離,了解國人的肩峰下空間距離,并通過性別、年齡、身高、體重相關(guān)因素的分析,了解不同生理?xiàng)l件下肩峰外側(cè)點(diǎn)到肱骨頭(A-H)之間的距離變化。

1 材料與方法

1.1研究對象2015年1月～2016年6月共招募健康成人志愿者200例,男、女各100例。年齡:21～78(41.6±18.9)歲,其中男性23～75(40.5±17.6)歲;女性21～78(42.8±20.8)歲。身高:151～182(166.1±12.6)cm,其中男性163～182(172.6±9.5)cm;女性151～171(159.7±8.9)cm。排除有肩關(guān)節(jié)手術(shù)史及肩關(guān)節(jié)疼痛病史、診斷為肩峰下狹窄或肩峰下撞擊綜合征(subacromial impingement syndrome,SIS)的患者。

1.2掃描方法在中立位進(jìn)行右肩關(guān)節(jié)冠狀薄層掃描。掃描機(jī)器為General Electric Company 1.5 T超導(dǎo)型磁共振機(jī),掃描序列為自旋回波(SE)。冠狀位薄層掃描,掃描參數(shù):層厚2 mm,層間距0.5 mm,TR 450 ms,TE 5 ms。采集1次,采集時(shí)間75 s,FOV 280 mm×320 mm。

1.3觀察指標(biāo)測量A-H距離,見圖1。每次測量均由4位醫(yī)師獨(dú)立完成,取平均值。

圖1 A-H距離測量 1.肱骨頭;2.肩峰

2 結(jié)果

200例健康成人志愿者中,測得A-H距離最大為14.8 mm,最小為7.8 mm。

2.1不同性別之間A-H距離比較100例男性平均為11.2 mm±2.4 mm,100例女性平均為9.5 mm±1.2 mm;男性高于女性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2不同身高之間A-H距離比較見表1。按身高不同分為4組:<160 cm為Ⅰ組,160～169 cm為Ⅱ組,170～179 cm為Ⅲ組,≥180 cm為Ⅳ組。其中Ⅰ組與Ⅳ組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他各組兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 不同身高之間A-H距離比較

與Ⅳ組比較:*P<0.05

2.3不同體重之間A-H距離比較見表2。不同的體重人群按身高質(zhì)量指數(shù)(BMI)分為3組:<18.5 kg/m2為Ⅰ組,18.5～24.99 kg/m2為Ⅱ組,≥25 kg/m2為Ⅲ組。3組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 不同體重之間A-H距離比較

2.4不同年齡之間A-H距離比較見表3。按年齡不同分為3組:≤40歲為Ⅰ組,41～65歲為Ⅱ組,≥66歲為Ⅲ組。3組兩兩比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 不同年齡之間A-H距離比較

3 討論

3.1MRI測量第二肩關(guān)節(jié)骨性距離的優(yōu)點(diǎn)目前對肩峰下空間的研究集中在骨性距離的測量,國內(nèi)對肩峰下空間的測量主要采用的方法是X線測量。但X線測量分辨率差,成像為二維圖像,存在前后位重疊,另外還存在手測及放大率不同造成的測量誤差。采用MRI測量肩峰下空間距離分辨率高,可直接觀察肩袖形態(tài),保證肩峰、肩袖、肱骨頭在同一平面顯示,避免前后位重疊,同時(shí)可以避免因手測和放大率不同造成的測量誤差。

3.2第二肩關(guān)節(jié)距離統(tǒng)計(jì)學(xué)意義SIS是一組由解剖或肌力減弱等多種原因?qū)е录绮考‰?、滑囊等軟組織損傷。當(dāng)肩部活動時(shí),肩部部分組織之間相互撞擊、摩擦,引起肩部出現(xiàn)炎癥、退變以及疼痛的病癥[1]。SIS作為一個(gè)年齡相關(guān)性疾病,目前認(rèn)為主要原因是肩峰下距離改變或者第二肩關(guān)節(jié)內(nèi)容物改變,其中肩峰下距離在SIS的發(fā)生、發(fā)展過程中起到?jīng)Q定性作用[2]。本研究200例志愿者中,測得A-H距離最大為14.8 mm,距離最小為7.8 mm,差異明顯;因此通過A-H距離測量可以了解第二肩關(guān)節(jié)對關(guān)節(jié)退變的耐受程度,A-H距離明顯縮小的人群可以通過減少肩關(guān)節(jié)過度活動避免SIS發(fā)生。

3.3影響第二肩關(guān)節(jié)距離的生理因素① 性別:本研究200例志愿者中，A-H平均距離男性為11.2 mm±2.4 mm,女性為9.5 mm±1.2 mm,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),因此認(rèn)為第二肩關(guān)節(jié)距離與性別相關(guān),男性大于女性。肩峰下空間的狹窄和病變在SIS、肩關(guān)節(jié)炎、肩袖損傷等多種疾病的發(fā)病學(xué)中占有重要地位,其骨性距離的狹窄如為性別差異,有利于解釋此類疾病發(fā)病率為何女性高于男性。Granviken et al[3]的研究認(rèn)為,A-H距離和肩峰的類型、性別有關(guān),然而其研究并沒考慮到不同性別之間在身高、體重之間的差異。② 身高:本研究發(fā)現(xiàn)≥180 cm組與<160 cm組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其他組別兩兩比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在≥180 cm組均為男性,<160 cm組均為女性,A-H距離在身高上的差異是否因?yàn)樾詣e的差異需進(jìn)行進(jìn)一步研究。③ 體重:在相關(guān)文獻(xiàn)中均沒有查到關(guān)于體重因素在第二肩關(guān)節(jié)A-H距離方面的研究,本研究根據(jù)不同的BMI指數(shù)分為3組,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我們認(rèn)為在SIS診斷中可以排除體型相關(guān)因素。④ 年齡:老年人群中SIS患病率明顯高于年輕人群。本研究均為健康志愿者,既往無肩關(guān)節(jié)疼痛及相關(guān)疾病史,經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)年齡因素不會影響肩峰下距離。但在SIS患者中發(fā)現(xiàn)A-H距離明顯狹窄,隨著年齡的增長,可發(fā)生肩峰下空間內(nèi)結(jié)構(gòu)退變、骨性結(jié)構(gòu)增生、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動機(jī)能減退和紊亂等,骨性距離會有所變化,既往的研究大都認(rèn)為老年人的肩峰下空間會變得狹窄。Anetzbergeret et al(2004年)利用計(jì)算機(jī)成像技術(shù)研究 343具尸體,也認(rèn)為年齡對肩峰下空間骨性距離的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對于老年患者易發(fā)SIS,可能與軟組織退變有關(guān)。⑤ 肩關(guān)節(jié)外展角度:由于筆者所在單位MRI設(shè)備為非開放式機(jī)型,本研究未在肩關(guān)節(jié)外展角度變化情況下進(jìn)行A-H距離的測量,也未進(jìn)行此項(xiàng)相關(guān)的研究。李會俠 等[4]在應(yīng)用MRI觀察SIS誘發(fā)因素時(shí),發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外展90°與中立位相比,A-H 距離明顯減小,外展90°時(shí)內(nèi)旋位A-H距離比中立位和外旋位都大。鄒月芬 等(2003年)將15例正常志愿者分6個(gè)不同體位進(jìn)行MRI冠狀位薄層掃描,觀察A-H距離、肩峰下空間和肩袖的位置關(guān)系,分析不同體位時(shí)肩袖和肩峰下空間的距離及位置關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)A-H 值在 60°～150°外展體位時(shí)明顯小于0°～30°外展體位時(shí)(P<0.01),這也可以解釋SIS患者在肩關(guān)節(jié)外展時(shí)疼痛加重的原因。

在對于SIS患者的診斷治療中,目前MRI影像監(jiān)測起到重要的作用,其中A-H距離對SIS患者的發(fā)病以及預(yù)后起到至關(guān)重要的作用。本研究中的志愿者均為江南人群,不能代表國人的平均A-H距離,期待今后有更多的研究探索A-H距離與SIS患病率的相關(guān)性,為預(yù)防治療SIS提供更有效的依據(jù)。

[1] 王曉巖,呂松岑.肩峰下撞擊綜合征的研究進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2015,23(1):70-72.

[2] 費(fèi)文勇,郭衛(wèi)春.肩袖損傷修復(fù)技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J]．臨床骨科雜志,2015,18(4):498-502.

[3] Granviken F,Vasseljen O．Home exercises and supervised exercises are similarly effective for people with subacromial impingement:a randomized trial[J]．J Physiother,2015,61(3):135-141.

[4] 李會俠,雷新瑋.肩峰下撞擊綜合征的影像學(xué)診斷[J].中華全科醫(yī)師雜志,2015,14(6):420-421.

ThedistancebetweenthelateralpointofacromiontotheheadofhumerusofsubacromialspacemeasuredbyMRI

withdifferentgroupspeopleZHANGMiao-lin,GAOZhi-chao,ZHENGJun,MENGYong-jun,ZHENGGuo-fu

(SectionⅠ,DeptofOrthopaedics,YuhangHospitalAffiliatedtoMedicalCollegeofHangzhouNormalUniversity,Hangzhou,Zhejiang311100,China)

ObjectiveTo measure the distance between the lateral point of acromion to the head of humerus(A-H) of nomoral subarcromial space by MRI,and divid into different groups by gender,height,weight,age,to understand different groups whether have statistical significance.MethodsThe 200 healthy adult volunteers were selected,applied 1.5 T MRI examination to measure the A-H distance in neutral position,and then were divided into different groups according to the gender,height,weight,age, the data were statistically analyzed.ResultsThe maximum A-H distance was 14.8 mm,the minimum was 7.8 mm.The A-H distance between the male and female was statistical significance(P<0.05), and the male was longer than the female. Divided different height into <160,160～169,170～179,≥180 cm 4 groups,the A-H distance between groups of ≥180 cm and <160 cm were statistical significant difference(P<0.05),the other groups had no significant difference(P>0.05).According to BMI,divided into <18.5,18.5～24.99,25 kg/m23 groups,all 3 groups had no significant difference(P>0.05).According to age,divided into ≤40,41～65,≥66 years 3 groups,all 3 groups had no statistical significance(P>0.05).ConclusionsThe A-H distance has statistical significance in gender and height,and has no statistical significance in weight,age, which can explain the phenomenon that women patients have the high prevalence of subacromial impingement syndrome.

subacromial space;MRI;subacromial impingement syndrome

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.022

R 684.7；R 445.2

A

1008-0287(2017)05-0572-03

杭州市余杭區(qū)科技局基金(編號:醫(yī)療衛(wèi)生2014-015);衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展計(jì)劃(編號:W2014ZT317)

杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院骨一科,浙江 杭州 311100

張妙林,男,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)研究,E-mail:zhhzju@sina.com

(接收日期:2017-05-24)