張國(guó)博,楊 君,王萬(wàn)軍,路黎明,孫效虎,黨俊發(fā),趙辰旭

·臨床論著·

髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定鋼板單皮質(zhì)固定治療股骨干C型骨折

張國(guó)博,楊 君,王萬(wàn)軍,路黎明,孫效虎,黨俊發(fā),趙辰旭

目的探討應(yīng)用髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定鋼板單皮質(zhì)固定治療股骨干C型骨折的臨床療效。方法應(yīng)用髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定鋼板單皮質(zhì)固定治療26例股骨干C型骨折患者。結(jié)果患者均獲得隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月。26例患者骨折均復(fù)位良好、順利愈合，無(wú)斷板、斷釘、骨不連等并發(fā)癥，功能恢復(fù)良好。術(shù)后6個(gè)月根據(jù)Klemm功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：優(yōu)21例，良3例，可2例，優(yōu)良率為24/26。結(jié)論采用髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定鋼板單皮質(zhì)固定治療股骨干C型骨折，固定穩(wěn)定性好，功能恢復(fù)快，大大減少了術(shù)后骨不連以及斷板、斷釘?shù)炔l(fā)癥。

髓內(nèi)釘；鎖定鋼板;單皮質(zhì)固定;股骨干骨折

股骨干C型骨折傳統(tǒng)的手術(shù)方法為鋼板或髓內(nèi)釘單一固定，但術(shù)后易出現(xiàn)骨不連、斷板、斷釘?shù)炔l(fā)癥。2015年1月～2016年7月,我科應(yīng)用髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定鋼板單皮質(zhì)固定治療26例股骨干C型骨折患者，取得了滿意療效，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組26例，男19例，女7例，年齡21～57歲。交通傷14例，重物砸傷6例，墜落傷4例，其他傷2例。左側(cè)9例，右側(cè)17例。骨折按AO/ASIF分類：C1型7例，C2型16例，C3型3例。骨折部位：股骨干上1/3 5例、中1/3 13例、下1/3 4例，多段骨折4例。節(jié)段性復(fù)雜骨折15例，中段粉碎性骨折5例，不規(guī)則骨折6例。閉合骨折者待腫脹消退后5～10 d手術(shù),開放骨折者一期閉合傷口后10～14 d手術(shù)。

1.2手術(shù)方法硬膜外麻醉或腰麻。取前外側(cè)或外側(cè)入路，有限小切口骨折復(fù)位滿意后，先用帶鎖順行、逆行髓內(nèi)釘固定，再選用超過(guò)骨折線兩端3～4 cm長(zhǎng)的鎖定鋼板，不剝離骨膜，插入置于股骨外側(cè)或前外側(cè)，于骨折兩端依次鉆孔，測(cè)深，單皮質(zhì)固定。一般兩端各固定2孔即可。取髂骨或異體骨植骨。

1.3術(shù)后處理傷口愈合后，即可早期扶雙拐逐步負(fù)重下地行走。定期攝X線片復(fù)查，6～8周后可根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況考慮逐漸負(fù)重直至棄拐行走。

2 結(jié)果

26例獲得隨訪，時(shí)間6～18個(gè)月。術(shù)后X線片顯示骨折均解剖復(fù)位，髓內(nèi)釘及鋼板位置滿意。骨折愈合時(shí)間5.5～15.3個(gè)月，無(wú)延遲愈合、畸形愈合，無(wú)斷板、斷釘、骨壞死及骨不連發(fā)生。21例1年后取出內(nèi)固定，另5例未取出內(nèi)固定。術(shù)后6個(gè)月，根據(jù)Klemm關(guān)于股骨、脛骨兩種骨折的功能恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)情況：優(yōu)21例，良3例，可2例，優(yōu)良率為24/26。

圖1患者,男,56歲,左股骨干C1型骨折A.術(shù)前X線片;B.術(shù)后X線片,顯示對(duì)位對(duì)線好,內(nèi)固定完好;C.術(shù)后7個(gè)月X線片,顯示大量骨痂形成圖2患者,男,21歲,右股骨干C2型骨折A.術(shù)前X線片；B.術(shù)后X線片,顯示對(duì)位對(duì)線好,內(nèi)固定完好;C.術(shù)后6個(gè)月X線片,顯示骨痂形成

典型病例見圖1、2。

3 討論

3.1股骨干C型骨折的治療難點(diǎn)股骨干C型骨折屬于不穩(wěn)定性骨折，骨折多節(jié)段、粉碎且移位大，治療難點(diǎn)不僅在于早期復(fù)位固定、功能鍛煉，防止局部移位造成斷板、斷釘及再骨折也是重要的方面。采用單一鋼板或髓內(nèi)釘固定，往往忽視了在早期負(fù)重鍛煉中出現(xiàn)多節(jié)段骨折局部應(yīng)力集中或力線負(fù)重偏曲的現(xiàn)象，骨折處不能獲得足以傳導(dǎo)載荷的固定，使原已損傷的組織的血運(yùn)遭到進(jìn)一步破壞，靜力性固定變?yōu)閯?dòng)力性固定，局部產(chǎn)生促進(jìn)愈合的微動(dòng)環(huán)境后仍不愈合,因而出現(xiàn)骨不連、斷板、斷釘?shù)炔l(fā)癥。

3.2髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定鋼板單皮質(zhì)固定的優(yōu)點(diǎn)交鎖髓內(nèi)釘已成為治療下肢長(zhǎng)骨干骨折的首選方法。結(jié)合MIPO的優(yōu)點(diǎn)，我們將鎖定接骨板這一經(jīng)典的內(nèi)固定器轉(zhuǎn)變成骨膜外“外固定器”，在術(shù)中只穿一側(cè)骨皮質(zhì)固定，達(dá)到了有效去除局部旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定的目的。通過(guò)改善骨折局部的穩(wěn)定性，可穩(wěn)定骨不連區(qū)域，為纖維軟骨的鈣化提供必要的力學(xué)穩(wěn)定環(huán)境；同時(shí)采用自體骨或異體骨植骨，增加了骨的愈合率。術(shù)后患者可早期行功能鍛煉，更有利于骨折愈合。

3.3本術(shù)式注意事項(xiàng)① 采用有限小切口入路。② 應(yīng)選用超過(guò)骨折線兩端3～4 cm長(zhǎng)的鎖定鋼板。③ 切忌剝離骨膜。④ 單皮質(zhì)固定。⑤ 一般兩端各固定2孔即可。⑥ 取髂骨或異體骨植骨非常重要。

我們體會(huì)，采用髓內(nèi)釘結(jié)合鎖定鋼板單皮質(zhì)固定治療股骨干C型骨折療效滿意，既能達(dá)到穩(wěn)定有效固定，利于早期功能鍛煉，功能恢復(fù)快，又大大減少了術(shù)后骨不連及斷板、斷釘?shù)炔l(fā)癥，是較為理想的方法。

IntramedullarynailcombinedwithlockingplatesinglecorticalfixationfortreatmentoftypeCfemoralshaftfractures

ZHANGGuo-bo,YANGJun,WANGWan-jun,LULi-ming,SUNXiao-hu,DANGJun-fa,ZHAOChen-xu

(DeptofOrthopaedics,thePeople′sHospitalofQingyang,Qingyang,Gansu745000,China)

ObjectiveTo explore the clinical curative effect of type C femoral shaft fractures treated by intramedullary nail combined with locking plate single cortical fixation.MethodsThe intramedullary nail combined with locking plate single cortical fixation were used to treat 26 patients with type C femoral shaft fractures.ResultsAll patients were followed up for 6～18 months.The 26 cases of fractures got good reduction and were healed smoothly, no complications such as plate or screw breakage and bone nonunion, so function was recovered well. At 6 months postoperation, according to Klemm functional recovery standard,the results showed excellent in 21 cases, good in 3, fair in 2, excellent-good rate was 24/26.ConclusionsUsing intramedullary nail combined with locking plate single cortical fixation for treatment of type C femoral shaft fractures, which are good fixation stability, functional recovery fast, greatly reduce the postoperative complications such as plate or screw breakage and bone nonunion.

intramedullary nail；locking plate; single cortical fixed; femoral shaft fractures

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.05.037

R 683.42；R 687.3

A

1008-0287(2017)05-0607-02

慶陽(yáng)市人民醫(yī)院骨科,甘肅 慶陽(yáng) 745000

張國(guó)博,男,副主任醫(yī)師,主要從事四肢、關(guān)節(jié)骨折及矯形研究, E-mail:guobozhang0934@126.com

(接收日期：2017-08-05)

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